Методика лечебно-оздоровительного плавания

Специальные задачи, которые решаются в течение прохождения курса лечебно-оздоровительного плавания, состоят в следующем: 1) исправление дефектов осанки, формирование и закрепление навыка правильной осанки; 2) укрепление мышечного корсета, т. е. развитие силовой выносливости мышц спины и брюшного пресса; 3) повышение функциональных возможностей организма (тренировка дыхательной и сердечно-сосудистой систем).

Занятия проводятся 2—3 раза в неделю в течение учебного года, включая каникулы. Подготовительная часть занятия проходит в зале, она включает: краткий теоретический раздел, общую физическую подготовку, корригирующую гимнастику, специальные и имитационные упражнения. Затем занятие продолжается в бассейне. Основная часть занятия начинается со специальных корригирующих и имитационных упражнений у бортика. Больше всего времени уделяется плаванию спортивными и индивидуально рекомендуемыми специальными («лечебными») способами. В конце основной части занятия проводятся игры. В заключительной части занятия предлагаются специальные корригирующие упражнения и упражнения на расслабление. По окончании занятия выдаются новые или корректируются имеющиеся комплексы специальных упражнений для их самостоятельного выполнения дома под контролем родителей (табл. 26). Особое внимание на протяжении занятия и в течение всего курса занятий необходимо уделять сознательному отношению детей к выполнению упражнений.

Таблица 26

Основное содержание занятий лечебным плаванием при нарушениях осанки.

В теоретическом разделе занятия обсуждаются такие темы, как общие сведения о функциях позвоночника и осанке, значение систематических занятий физкультурой (в частности, плаванием), правила поведения в бассейне, а также дается краткая характеристика техники спортивных и индивидуально рекомендуемых способов плавания при нарушениях осанки.

Общая физическая подготовка включает строевые, общеразвивающие (для мышц рук, шеи, туловища, ног) упражнения, ходьбу (на носках, на наружных сторонах стопы с различными положениями рук), бег, упражнения на гибкость, расслабление, координацию движений, равновесие, подвижные игры, эстафеты. В лечебной физкультуре применяются специальные упражнения, основная направленность которых — освоение навыка правильной осанки, вытяжение позвоночника, укрепление мускулатуры туловища в разгрузочных для позвоночника исходных положениях (лежа, на четвереньках), коррекция имеющихся нарушений. Специальные и имитационные упражнения: для укрепления мышц, участвующих в гребковых движениях, на растягивание и подвижность в голеностопных и плечевых суставах; упражнения, имитирующие технику способов плавания, — освоение каждого элемента (ограничивается разучивание работы рук в и.п. — стоя в наклоне вперед).

Лечебно-оздоровительное плавание является основной частью занятия. Для достижения наибольшего эффекта температура воды должна быть комфортной, не ниже 28—30 °С.

Примерные специальные упражнения, выполняемые в начале занятия при нарушениях осанки

• 1. И. п. — стоя на глубине — вода до плеч, руки впереди ладонями кнаружи. Описать круг руками назад, прогнуться — вдох, вернуться в и.п. — выдох. 3—5 раз (рис. 4.12, 7).
• 2. И. п. — лежа на воде на спине, держаться руками за бортик, руки за головой, между стопами зажать резиновый круг (мяч). Утопить круг ногами, удерживать в этом положении несколько секунд. 3—4 раза (рис. 4.12,2).
• 3. И. п. — стоя спиной к бортику на глубине — вода до плеч, держаться за него разведенными в стороны руками. Сделать шаг вперед одной ногой, не отпуская рук (можно скользить руками по поручню), расправить плечи, прогнуться, вернуться в и.п. По 3—4 раза каждой ногой (рис. 4.12,3).

Затем выполняются подготовительные упражнения по освоению с водой; изучается и совершенствуется техника спортивных и рекомендуемых при нарушениях осанки способов плавания (табл. 27).

Большое внимание уделяется длительным скольжениям и работе ног, постановке правильного дыхания. Главное упражнение — проплывание дистанций до 400 м в медленном темпе без остановок индивидуально рекомендуемым способом в полной координации, чередуя с брассом на груди с удлиненной паузой скольжения. Другие плавательные упражнения применяются согласно таблице 28. В зависимости от поставленных задач в занятиях используются упражнения той или иной группы, например, для освоения с водой, упражнения в плавании при помощи движений руками, ногами (до 50 м), в полной координации, дифференцированно для каждого вида нарушения осанки. При асимметричной осанке в сочетании с нарушениями в сагиттальной плоскости применяются упражнения для асимметричной осанки, не противоречащие разрешенным упражнениям при данном нарушении в сагиттальной плоскости. Задания чередуются с дыхательными упражнениями, на расслабление, лежанием на воде.

Рис. 4.12. Некоторые специальные упражнения, выполняемые в начале занятия при нарушениях осанки.

Таблица 27

Рекомендуемые способы плавания при основных видах нарушения осанки.

Таблица 28

Применение специальных упражнений в плавании для коррекции основных видов нарушений осанки.

Примечание: условные обозначения см. в таблице 27; «-» — не рекомендуется, «+» — можно применять, «++» — обязательно применять.

Для улучшения эмоционального состояния детей, снятия усталости, закрепления и совершенствования плавательных умений и навыков применяются различные игры типа «Спрячься», «Водолазы», «Охотники и утки», «Авария», «Пятнашки», «Кто сильнее?» и др. Используются также эстафеты, игры с элементами водного поло, с нырянием в длину и глубину. Из способов прикладного плавания изучаются способы плавания на спине и на груди, ныряния в длину до 10—15 м, ныряния с помощью движений ногами кролем в ластах. Из прыжков в воду используются спады из положения в группировке с низкого бортика при плоской спине и шагом вперед из положения стоя («солдатиком») при круглой спине.

Домашние задания состоят из небольших комплексов упражнений (5—6), которые обязательны для выполнения не менее двух раз в день в качестве утренней гимнастики и физкультпауз, проводятся под контролем родителей. Обязательно включаются по 1—2 упражнения на выработку навыка правильной осанки, на укрепление мышц туловища, а также индивидуальные корригирующие и имитационные упражнения. Периодически часть упражнений меняется.

По окончании курса занятий проводится этапное обследование осанки и по его результатам курс продлевается или назначается перевод в спортивную группу.

Рис. 4.13. Сколиоз: вид со спины.

Сколиоз — прогрессирующее заболевание, которое характеризуется дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси, или торсией. Деформация позвоночника при сколиозе влечет за собой деформацию таза и грудной клетки. На стороне вогнутости позвоночника надплечья и лопатки опущены, а расстояние между линией талии и опущенной рукой увеличено, т. е. увеличен так называемый треугольник талии. На противоположной стороне позвоночника контуры этого треугольника сглажены (рис. 4.13).

Эти негативные изменения приводят к нарушению деятельности многих жизненно важных систем организма больного. Поэтому обычно говорят не просто о сколиозе, а о сколиотической болезни.

По форме сколиозы различаются простые (имеющие одну дугу искривления) и сложные (S-образные). Локализуются они в одном или нескольких отделах позвоночника (шейный, шейно-грудной и т. д.).

Лечение сколиотической болезни складывается из трех взаимосвязанных звеньев: 1) мобилизации искривленного отдела позвоночника; 2) коррекции деформации и 3) стабилизации позвоночника в положении достигнутой коррекции. Кроме того, лечение направлено на устранение патологических изменений других органов и систем организма больного. Основной и наиболее трудной задачей, решение которой определяет успех лечения в целом, является стабилизация позвоночника в корригированном положении. Истинное излечение сколиотической болезни, т. е. уменьшение структурной деформации позвонков, может быть достигнуто только длительным настойчивым комплексным лечением на протяжении всего периода роста позвоночника.

Физическая реабилитация больных, страдающих сколиозом, носит комплексный характер. Комплекс консервативного лечения сколиоза включает лечебную гимнастику, массаж, лечебно-оздоровительное плавание, методы ортопедической коррекции (корсеты), электростимуляцию, щадящий двигательный режим, обеспечивающий ограничение нагрузок на позвоночник. И все же ведущая роль в реабилитации больных сколиозом принадлежит ЛФК, которая способствует формированию рационального мышечного корсета, удерживающего позвоночный столб в положении максимальной коррекции. При неполной коррекции ЛФК обеспечивает стабилизацию позвоночника и препятствует прогрессированию болезни.

Методика лечебного плавания

На занятиях лечебно-оздоровительным плаванием при выполнении гребковых движений в воде последовательно вовлекаются в работу почти все мышечные группы, исчезает асимметричная работа межпозвонковых мышц, восстанавливаются условия для нормального роста тел позвонков. Одновременно укрепляются мышцы живота, спины и конечностей, совершенствуется координация движений. Большое значение имеют дыхательные упражнения, так как обычно слабо развита и деформирована грудная клетка. Акцентируется внимание на сочетании упражнения с дыханием. У бортика в подготовительной и заключительной частях занятия применяются симметричные специальные упражнения, аналогичные применяемым при нарушениях осанки. Упражнения основной части занятия, направленные на силовое развитие отдельных мышечных групп, а также упражнения корригирующего характера выполняются обычно в медленном и среднем темпе. Продолжительность частей занятия зависит от физической подготовленности занимающихся, поставленных задач, а также этапа реабилитации.

Современная методика лечебного плавания разработана Л. А. Бородич, Р. Д. Назаровой. Основным способом плавания для лечения сколиоза у детей является брасс на груди с удлиненной паузой скольжения, во время которой позвоночник максимально вытягивается, а мышцы туловища статически напряжены. При этом плечевой пояс располагается параллельно поверхности воды и перпендикулярно движению, движения рук и ног симметричны, производятся в одной плоскости.

В данном случае минимальны возможности увеличения подвижности позвоночника и вращательных движений корпуса и таза, крайне нежелательные при сколиозе. Способы плавания кролем, баттерфляем (дельфином) применять на занятиях с детьми со сколиозом нельзя, но могут использоваться некоторые элементы этих способов.

Подбор плавательных упражнений учитывает степень сколиоза. При сколиозе I степени упор делается на симметричные плавательные упражнения: брасс на груди, длительные скольжения, плавание при помощи движений ногами кролем на груди. Методика проведения занятий аналогична методике при асимметричной осанке.

При сколиозе II—III степеней задача коррекции деформации диктует применение асимметричных исходных положений. Плавание в позе коррекции после освоения техники плавания брассом на груди должно составлять 40—50% от всего времени занятий. Это значительно снимает нагрузку с вогнутой стороны дуги искривления позвоночника. И. п. коррекции подбирается строго индивидуально в зависимости от типа сколиоза. Например, при грудном типе сколиоза для снижения компрессии с вогнутой стороны дуги применяют асимметричные и.п. для плечевого пояса: рука с вогнутой стороны сколиоза выносится при плавании вперед. При поясничном, грудопоясничном типах сколиоза для коррекции дуги могут быть использованы асимметричные и.п. для тазового пояса: при плавании нога с выпуклой стороны поясничной дуги отводится с фиксацией таза на доске. При комбинированном типе сколиоза особое внимание уделяется коррекции грудной дуги.

При IV степени сколиоза на первый план выдвигается задача уже не коррекции деформации, а улучшения общего состояния организма, функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Поэтому используются симметричные плавательные упражнения, большое количество дыхательных упражнений. Для тренировки сердечно-сосудистой системы и повышения силовой выносливости мышц применяют плавание на коротких скоростных отрезках (под строгим контролем). Особенно важно совершенствовать технику плавания у детей, имеющих симптомы нестабильности позвоночника.

Примерный комплекс упражнений № б, применяемый в середине курса лечения при грудном сколиозе II—III степеней

• 1. И. п. — присев у бортика. Выполнять длинные выдохи в воду (см. рис. 4.2). 10 раз.
• 2. Скольжение на груди в позе коррекции. 5—6 раз (рис. 4.14, 7).
• 3. И. п. — лежа на груди, руки вытянуты вперед. Ноги и рука со стороны вогнутости работают кролем. Другую руку можно держать на доске. До 50 м (рис. 4.14,2).
• 4. И. п. — лежа на груди, руки в корригирующей позе. Работа ногами кролем на задержке дыхания (см. рис. 4.14). До 25—50 м с остановками для восстановления дыхания.
• 5. То же, но работая ногами брассом с дыханием (рис. 4.14,3).
• 6. И. п. — лежа на груди, проплывать дистанцию до 25 м баттерфляем. Руки из воды не выносятся, ноги работают брассом. 1—2 раза (рис. 4.14,4).

• 7. Плавание брассом (см. рис. 1.8) с удлиненной паузой скольжения. До 200 м (по мере повышения плавательной подготовленности — до 400 м).
• 8. То же, но брассом на спине (см. рис. 1.9). До 100 м. 1 —2 раза (рис. 4.14,5).
• 9. И. п. — лежа на груди, в ногах зажат круг. Плавание при помощи движений руками брассом с дыханием. 25—50 м. 2 раза.
• 10. Плавание на боку (см. рис. 1.10), лежа на стороне выпуклости искривления. 50—100 м.
• 11. И. п. — лежа на спине, руки в корригирующем положении. Работать ногами кролем. 25—50 м. 2 раза.
• 12. Дыхательные упражнения у бортика (см. рис. 2.14).
• 13. «Звездочка» на спине в позе коррекции.

Рис. 4.14. Примерный комплекс упражнений № 6, применяемый в середине курса занятий лечебным плаванием при грудном сколиозе

II—III степеней.

Плоскостопие — деформация стопы, или заболевание опорнодвигательного аппарата стопы, которое характеризуется уменьшением высоты ее продольных сводов, слабостью мышц и связок стопы и голени, снижением физической работоспособности. Одновременно с уменьшением сводов происходит скручивание стоп, поэтому основная нагрузка приходится на уплощенный внутренний свод, и рессорные свойства стопы резко снижаются.

Установить степень плоскостопия можно, зная величину высоты свода от пола до мягких тканей свода стопы, для чего применяют плантографию — получение отпечатков стоп с помощью нанесенных на подошву красящих веществ (например, раствор синьки) (рис. 4.15).

Рис. 4.15. Плантограмма:

• 1 — при нормальной стопе; 2 — при плоскостопии I степени;
• 3 — при плоскостопии II степени

Плоскостопие бывает врожденное, травматическое, паралитическое, рахитическое и статическое. Врожденное плоскостопие устанавливается в 5—6 лет, поскольку в более раннем возрасте у всех детей наблюдаются элементы плоской стопы. Травматическое плоскостопие может наступить вследствие перелома лодыжек, пяточной кости, предплюсневых костей. Паралитическое плоскостопие — результат паралича подошвенных мышц стопы и мышц, начинающихся на голени (последствия полиомиелита). Рахитическое плоскостопие обусловлено нагрузкой тела на ослабленные кости стопы. И наконец, статическое плоскостопие, встречающееся наиболее часто (82% заболеваний), возникает вследствие слабости мышц голени и стопы, связочного аппарата и костей или их неспособности обеспечивать возрастающую нагрузку (при ожирении, беременности, занятиях некоторыми видами спорта, ношении неправильной обуви). Для статического плоскостопия характерны определенные болевые участки, при этом боль усиливается к вечеру после длительного пребывания на ногах и ослабевает после отдыха.

Методика лечебного плавания

Основной задачей реабилитации является коррекция положения стопы и закрепления его путем укрепления мышц стопы и голени. Поэтому в плавании применяются специальные упражнения на укрепление мышц голени и стопы, подошвенных мышц. Исключаются ходьба с развернутыми стопами, на внутреннем крае стопы, когда сила тяжести приходится на внутренний свод стопы. Специальные упражнения следует чередовать с общеразвивающими упражнениями для всех мышечных групп (имеющими большое значение, так как плоскостопие часто развивается у людей физически ослабленных), с упражнениями на воспитание правильной осанки (плоскостопие часто сопутствует нарушениям осанки) и на расслабление.

Примерный комплекс упражнений № 7, применяемый в начале лечения при плоскостопии

• 1. Изучение работы ногами при способе плавания кролем (см. рис. 2.18).
• 2. И. п. — стоя лицом к бортику, держась за него руками, носки поставить на край приступка или ступеньки. Подняться на носки и опуститься. 10—12 раз (рис. 4.16, 7).

Рис. 4.16. Примерный комплекс упражнений № 7, применяемый в начале курса занятий лечебным плаванием при плоскостопии.

• 3. И. п. — стоя спиной к бортику, взявшись за него руками, выполнять «Велосипед» (см. рис. 4.5). 1 —2 раза. 10—15 с.
• 4. И. п. — стоя лицом к бортику, приседания на носках (можно держаться за бортик) (см. рис. 4.7).
• 5. Выполнять любые общеразвивающие упражнения у бортика, движения руками, ногами, повороты и наклоны; игры.
• 6. И. п. — стоя у бортика, держась за него рукой, выполнять активные движения пальцами стопы, различные движения стопой (сгибание и разгибание, разворот носка, вращение). 2 мин.
• 7. И. п. — стоя спиной к бортику на глубине — вода до плеч, держась за него разведенными в стороны руками, сделать шаг вперед одной ногой, не отпуская рук (можно скользить ими по поручню), расправить плечи, прогнуться, вернуться в и.п. (см. рис. 4.12). По 3—4 раза каждой ногой.
• 8. И. п. — стоя у бортика, держась за него рукой, выполнять захват пальцами ноги мелких игрушек со дна, перекатывать по дну мячик или палку (см. рис. 4.7). 2 мин.

• 9. И. п. — стоя на глубине — вода до груди, выполнять упражнение «гусеничка». Передвигаться вперед, сгибая пальцы стопы и тем самым подтягивая ногу вперед. То же, но другой ногой. Проходить дистанцию 10—12 м (рис. 4.16,2).
• 10. Выполнять упражнения с опорой стопы на ступеньку: подъем и спуск, выпады с покачиванием (см. рис. 4.5,4.6). 1 мин.
• 11. Плавание в ластах (ноги работают кролем). До 100—200 м.
• 12. И. п. — стоя спиной к бортику, держаться за него руками. На стопы надеть резиновые круги (поплавки, гантели). Выполнять «Велосипед». 1—2 мин (рис. 4.16,3).
• 13. Игра «Летающие дельфины» или выпрыгивания из воды (рис. 4.16,4).
• 14. Упражнения в ходьбе: на носках, на пятках, на наружных сводах стоп, с параллельной постановкой стоп. 2—3 мин.

Артриты — довольно распространенные болезни суставов, вызывающие ограничение трудоспособности и нередко приводящие к инвалидности. Основные проявления: боль, отечность и деформация сустава, хруст при движениях, ограничение движений. В воспалительный процесс часто вовлекаются сухожильные влагалища (тендовагинит), сумка сустава (бурсит), связки, близлежащие мышцы, нервы (неврит). Воспаление нескольких суставов называют полиартритом. Артриты бывают инфекционные, неинфекционные и травматические.

Методика лечебного плавания

По мере стихания обострения боли после массажа (обычно в санатории) можно применять теплые ванны (t воды = 38—40 °С), в которых выполняются все возможные движения в суставе с полной амплитудой в медленном и среднем темпе, что способствует профилактике контрактур без нагрузки. Задачи процедур: воздействие на сустав с целью развития его подвижности, профилактика дальнейшего нарушения двигательных функций; борьба с атрофией мышц, их укрепление, улучшение кровообращения в суставах; уменьшение болевых ощущений с помощью приспособления сустава к дозированной физической нагрузке. Процедура длится до 20 мин.

На следующем этапе лечения начинают применять лечебно-оздоровительное плавание, задача которого в том, чтобы поддержать и сохранить достигнутые результаты после интенсивного лечения, развивать двигательные функции, поскольку без систематической тренировки объем движений может постепенно уменьшаться. Перед занятием больную конечность или сустав сначала прогревают под душем в течение 3 мин, а затем 15—20 мин отводят для специальных упражнений в теплой воде (t воды — не менее 28—29 °С). Каждое движение начинается в спокойном темпе с небольшой амплитудой, которая затем постепенно увеличивается. Движения повторяются не менее 12—14 раз в среднем темпе. Упражнения для больных суставов всегда следует чередовать с движениями здоровых звеньев опорно-двигательного аппарата. Тренировки могут проводиться самостоятельно. Занятия в бассейне в данном случае имеют в первую очередь профилактическое значение.

Остеоартроз — очень распространенное заболевание суставов, которым страдает около 80% населения в возрасте 50—60 лет, но иногда данное заболевание встречается и у людей тридцатилетнего возраста. При остеоартрозе поражается суставной хрящ, который становится более сухим, ломким. В ответ на нагрузку волокна хряща легко расщепляются, слой становится все тоньше, вплоть до полного разрушения. Вместе с хрящом изменяется и костная ткань под ним. По краям сустава формируются костные выросты, как бы компенсирующие потерю хряща за счет увеличения суставных поверхностей. Именно это является причиной деформации суставов. При артрозе могут поражаться мелкие суставы кистей и стоп, опорные суставы (коленные — гонартроз и тазобедренные — коксартроз), сразу многие суставы (полиостеоартроз).

Методика лечебного плавания

Занятия лечебно-оздоровительным плаванием при данном заболевании очень эффективны, так как в воде возможен максимальный объем движений в суставах без нагрузки на них веса тела, что является оптимальным для суставного хряща. Главные задачи, решаемые при занятиях плаванием: улучшение кровообращения в суставе, увеличение амплитуды движений, постепенная адаптация к нагрузкам.

Лучше всего начинать заниматься под руководством специалиста по реабилитации, желательно в группах, специализированных для данной локализации артроза. После окончания занятий в группе нужно продолжать заниматься самостоятельно, используя полученные навыки. Применяемые упражнения при артритах и артрозах схожи.

Примерный комплекс упражнений № 8, применяемый в начале курса лечения при артритах и артрозах коленного и тазобедренного суставов

• 1. И. п. — стоя лицом к бортику, держась за него руками, выполнять выдохи в воду при медленном глубоком приседании (см. рис. 4.2). б—8 раз.
• 2. И. п. — стоя спиной к бортику, согнуть ногу в коленном суставе (стопа скользит по стенке бассейна). Обхватить колено руками и подтянуть к туловищу (спину от стенки не отрывать). Удерживать ногу 3—4 с и вернуться в и.п. То же, но другой ногой. По 8—10 раз (рис. 4.17, 7).
• 3. И. п. — стоя спиной к бортику, прямую ногу поднять и удерживать 5—б с, затем опустить. То же, но другой ногой. Повторить по 10 раз (рис. 4.17,2).
• 4. Выполнить упражнения «Поплавок», «Звездочка» (см. рис. 2.12). 1 мин.
• 5. И. п. — стоя спиной к бортику, держась за него руками, поднять ноги и выполнять «Велосипед» (см. рис. 4.5). 2—3 раза. По 20 с.
• 6. Выполнение скольжений с плавным толчком от бортика двумя ногами. Разные и.п. рук, скольжение на спине и на груди (см. рис. 2.13). 6—8 раз.
• 7. Изучение движений ногами кролем у бортика (см. рис. 4.2), плавание на спине, используя движения ногами кролем, с доской в вытянутых вниз прямых руках (см. рис. 2.18). 2 раза по 25 м.
• 8. И. п. — стоя лицом к бортику, прижать бедра к стенке. Выполнять поочередное сгибание ног в колене, стараясь достать пяткой ягодицу. Бедра при этом от стенки бассейна не отрывать. По 10—15 раз каждой ногой (рис. 4.17,3).

Рис. 4.17. Примерный комплекс упражнений № 8, применяемый в начале курса занятий лечебным плаванием при артритах и артрозах коленного и тазобедренного суставов

• 9. И. п. — стоя на глубине — вода по пояс, сделать вдох, наклониться вперед и постараться руками достать стопы (не сгибая ног в коленях). Задержаться в этом положении, делая полный выдох. Вернуться в и.п. Ноги расслабить. 5—6 раз.
• 10. И. п. — стоя у бортика, изучение движений руками, как при плавании кролем на спине (см. рис. 4.9). То же, но в плавании с кругом в ногах. 1 —2 мин.
• 11. Плавание кролем на спине в полной координации (см. рис. 1.7). 2 раза по 25 м. По окончании упражнения выполнить 10 выдохов в воду.
• 12. И. п. — стоя спиной к бортику, согнуть ногу в колене, обхватить стопу обеими руками и постараться выпрямить ногу вперед, не разжимая рук. Удержать в таком положении 3—4 с. Вернуться в и.п. То же, но другой ногой. По 5—б раз (рис. 4.17,4).
• 13. И. п. — стоя спиной к бортику, держась за него руками, согнуть обе ноги в коленях (стопы скользят по стенке бассейна), развести колени в стороны, затем сомкнуть и вернуться в и.п. 5—6 раз (рис. 4.17,5).
• 14. Подвижные игры с мячом. 3—4 мин.
• 15. И. п. — лежа на воде на спине, держась руками за бортик за головой, выполнять движение «ножницы». Амплитуда максимальная, ногу в колене не сгибать. 1 мин (рис. 4.17, б).

• 16. И. п. — стоя у бортика, изучение техники движений ногами брассом. Вначале движение выполняется здоровой ногой (см. рис. 2.10). 2—3 мин.
• 17. Выполнение упражнения «Звездочка» на груди со сменой в положение «Стрелка», затем «Звездочка» на спине (см. рис. 2.12). 2—3 раза.
• 18. И. п. — стоя боком к бортику, держась за него рукой, выполнять круговые движения прямой ногой. Амплитуда движений максимальная. По 5—6 кругов в каждую сторону каждой ногой (рис. 4.17, 7).
• 19. Лежание на воде на спине с дыханием, можно с небольшими гребковыми движениями руками (см. рис. 2.12). До 1 мин.
• 20. Различные упражнения в ходьбе, на носках и на пятках, скрестным шагом, в полуприседе, боком вперед, с подскоками. 2 мин.
• 21. Выполнять упражнение «Медуза» (см. рис. 2.12). 3—4 раза.

Остеохондроз позвоночника является одним из широко распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата и нервной системы и представляет собой дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвоночных дисков, вызывающее сдавливание корешков спинно-мозговых нервов. Современный человек отличается малоподвижным, сидячим образом жизни. При нарастании утомления мышцы туловища и шеи уже не в состоянии обеспечить амортизационную функцию, которая переходит на структуры позвоночника. При продолжающейся нагрузке на позвоночник в нем развиваются дегенеративнодистрофические изменения, в первую очередь в межпозвоночных дисках. По-иному развивается остеохондроз у спортсменов и лиц, занятых тяжелым физическим трудом: при статических и динамических нагрузках на позвоночник, при физических перегрузках рессорных свойств, повторяющихся микротравмах развиваются дистрофия и воспалительные изменения в позвоночнике.

Осложнениями остеохондроза могут быть грыжа позвоночного диска, нестабильность сегмента позвоночника. Заболевание является хроническим, сопровождается обострениями и ремиссиями. Обострения провоцируют острые травмы позвоночника, физические нагрузки, переохлаждения, инфекции. По локализации остеохондроз позвоночника делится на шейный, поясничный (чаще всего), грудной (встречается редко, поэтому в данном случае не рассматривается).

При шейном остеохондрозе характерны боли жгучего характера в области плеча, шеи; нарушения кровоснабжения головного мозга (головокружение, головные боли, тошнота, ухудшение зрения, появление «мушек» или «пелены» перед глазами, боль и нарушение чувствительности в глотке, на языке); общеневротические признаки (слабость, раздражительность, неустойчивость настроения, расстройства сна, памяти); тахикардия (как следствие раздражения и компрессии корешков спинно-мозговых нервов).

Методика лечебного плавания

Плавание применяют, когда воспалительные явления в пораженном сегменте полностью ликвидируются, болевые ощущения снизятся. Задачи лечебно-оздоровительного плавания: укрепление мышц шеи и плечевого пояса; восстановление подвижности шейного отдела позвоночника; адаптация больного к бытовым и трудовым нагрузкам.

Вначале используются только статические упражнения с сопротивлением, разнообразные упражнения для мышц плечевого пояса, с отягощениями, маховые движения, пассивные упражнения на релаксацию в теплой воде (t воды не ниже 30 °С).

Упражнения, применяемые при шейном остеохондрозе

• 1. Освоение с водой. Дыхательные упражнения этой группы выполняются без движений головы (например, стоя лицом к бортику, выполнять приседания с выдохом в воду).
• 2. Выполнять общеразвивающие упражнения у бортика, обращая внимание на движения в плечевом поясе.
• 3. Изучение техники плавания кролем, брассом без дыхания.
• 4. Выполнять специальные изометрические упражнения для мышц шеи: руки, находясь за головой, давят на затылок, голова при этом оказывает сопротивление. То же, но кулак — под подбородок (давить на него головой) или ладонь — на щеке (пытаться повернуть голову) и т. д.
• 5. Выполнять специальные упражнения на увеличение подвижности позвоночника: «Поплавок» с переходом в «Звездочку»; наклоны и повороты туловища; касание рукой носка разноименной поднятой вперед прямой ноги; касание заведенной за спину рукой носка согнутой в колене разноименной ноги и т. д.
• 6. Выполнять упражнения на релаксацию: «Медуза»; висы на высоком бортике; лежание на воде (можно с опорой и дыхательными упражнениями) и т. д.

В конце второго периода ЛФК при отсутствии болевых ощущений начинают осторожно выполнять активные движения головой: дыхание с поворотом и подниманием головы, удлиненным выдохом; общеразвивающие и специальные упражнения для мышц шеи и увеличения подвижности позвоночника с движениями головы. Темп выполнения упражнений медленный с небольшим количеством повторений. Затем количество упражнений постепенно увеличивается, темп их выполнения возрастает.

При поясничном остеохондрозе характерны внезапно возникающие резкие или постепенно возникающие, длительные, ноющего характера боли в области поясницы. Часто такие боли связаны с острым мышечным перенапряжением, которые усиливаются при физической нагрузке, длительном сохранении вынужденной позы. Возможны жгучие, колющие, стреляющие, ломящие боли в области ягодиц, тазобедренного сустава, задней поверхности бедра, голени и стопы, двигательные и другие нарушения.

Методика лечебного плавания

Показанием к лечебному плаванию является стихание острых проявлений заболевания и уменьшение болей. Терапевтический эффект упражнений в воде объясняется их положительным влиянием на стимуляцию кровои лимфообращения и тканевого обмена, что способствует устранению застойных явлений в органах малого таза, разгрузки позвоночного столба, созданию более устойчивого мышечного корсета и постепенному снятию давления с корешка нерва.

При разгрузочном положении в теплой воде напряжение мышц спины уменьшается, позвоночник освобождается от статического отягощения. Помимо общеукрепляющих и дыхательных применяются специальные упражнения на укрепление мускулатуры, упражнения для корпуса без усилий, с ограниченной амплитудой, в медленном и свободном темпе, висы на высоком бортике, боковые движения таза в разных направлениях. При выполнении каждого упражнения следует акцентировать внимание на самовытяжении. Рекомендуемая продолжительность занятия — до 30—45 мин.

Специальные упражнения, применяемые при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

• 1. И. п. — стоя спиной к бортику, руки опущены. Поднять руки вверх, потянуть носки на себя. 10 раз (рис. 4.18, 1).
• 2. И. п. — стоя у бортика, руки вверху. Захватить правой рукой запястье левой руки, вытягивая себя правой рукой за левую, выполнять наклон туловища вправо. То же, но в другую сторону. По 5—6 раз в каждую сторону (рис. 4.18,2).
• 3. И. п. — стоя спиной к бортику, выполнять поворот туловища влево, взяться руками за бортик, повернуть стопы в правую сторону. То же, но стопы — в левую сторону. По 5—6 раз в каждую сторону (рис. 4.18, 3).
• 4. И. п. — вис на высоком бортике спиной к нему, ноги согнуты в коленных суставах. Повернуть колени в правую сторону, коснуться ими стенки бортика. То же, но в другую сторону. По 5 раз в каждую сторону (рис. 4.18,4).
• 5. И. п. — стоя лицом к бортику, согнуть правую ногу в колене, как при ползании «по-пластунски», затем выпрямить ее. То же, но другой ногой. По 10 раз каждой ногой (рис. 4.18,5).
• 6. И. п. — стоя у бортика, выполнять круговые движения тазом, наклоны и повороты туловища. 1 мин.
• 7. Смены положений: «Поплавок» — «Звездочка» на груди — «Звездочка» на спине и т. д. (см. рис. 2.12). 1 мин.
• 8. И. п. — лежа на воде на спине, держаться руками за бортик. Выполнять движения ногами кролем (см. рис. 4.2). То же, но на груди (рис. 4.18, б). 3 мин.
• 9. И. п. — лежа животом на доске, выполнять перекрестное потягивание: потянуться левой рукой вперед, правой ногой назад (носок на себя). То же, но меняя положения рук и ног. По 10 раз (рис. 4.18, 7).
• 10. И. п. — вис лицом к высокому бортику, держась вначале двумя руками, затем — одной (поочередно), выполнять движения ногами, вытягивания (тянуться пятками вниз). 1—2 мин.
• 11. И. п. — стоя на глубине — вода до плеч, левую руку завести за голову, согнуть в локте, левую ногу отвести назад, завести за правую и поставить на носок. Задержаться в этом положении 1—2 с. То же, но с другой руки. По 3—4 раза в каждую сторону (рис. 4.18,8).
• 12. Выполнять все плавательные упражнения с движением ногами брассом и кролем. До 200 м в общей сложности.
• 13. Плавание брассом с удлиненной паузой скольжения. До 200 м.
• 14. Игры, например водное поло по упрощенным правилам. Обязательна разминка (2 тайма по 5 мин).
• 15. В конце занятия выполнять обязательные упражнения на расслабление.

Рис. 4.18. Некоторые специальные упражнения, применяемые при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

Упражнения в воде сопровождаются обычно положительными эмоциями, отвлекая от болезненных ощущений и улучшая общее состояние больного, предупреждают возникновение различных осложнений, способствуют восстановлению взаимоположения позвонков, создают мощный мышечный корсет, который удерживает позвоночный столб в нужном положении.

В стадии ремиссии назначают щадяще-тренировочный и тренировочный режимы. Занятия продолжительностью до 40—45 мин проводятся групповым методом, повторяются упражнения второго периода ЛФК с отягощениями, с большей амплитудой. Ограничиваются прыжки и резкие движения туловищем.