Плавание в гинекологии и при беременности

В гинекологической практике лечебно-оздоровительное плавание является методом восстановительной терапии и применяется для укрепления мускулатуры брюшного пресса и тазового дна, восстановления нормального положения матки в послеоперационном периоде.

Лечебное плавание в гинекологии применяется: 1) после оперативных вмешательств (удаление фибромы, кисты, операции в пределах тазовой области, по поводу внематочной беременности и т. п.) в позднем послеоперационном периоде и 2) при неправильном положении половых органов (загиб матки кзади и кпереди, опущение матки 1-й степени, опущение влагалища). Загиб матки может быть связан с нарушением ее тонуса, перерастяжением связочного аппарата и мышц тазового дна, а также может возникать после воспалительных заболеваний женских половых органов, при образовании спаек, при наличии вредной привычки задерживать мочеиспускание и т. д.

Причины опущения и выпадения матки: снижение тонуса или нарушение целостности (разрыв промежности при родах) мышц тазового дна, которые удерживают половые органы в нормальном положении, ослабление связочного аппарата матки и мышц передней брюшной стенки. Симптомы заболевания: тянущие боли внизу живота, нарушения мочеиспускания (недержание при кашле, нагрузке), возникновение запоров.

Методика лечебного плавания

Основные задачи лечебного плавания — укрепление мышц тазового дна и брюшного пресса, профилактика заболевания.

Примерный комплекс упражнений № 25, применяемый при гинекологических заболеваниях

• 1. Ходьба скрестным шагом, с высоким подниманием бедра (касаясь коленом разноименного локтя согнутой руки), передвижение прыжками на глубине — вода до груди. 1 мин.
• 2. И. п. — стоя на глубине — вода до пояса, выполнять приседания с выдохом в воду (см. рис. 4.2). 10 раз.
• 3. Изучение движений ногами кролем на спине и на груди у бортика (см. рис. 4.2, 4.18). 2 мин.
• 4. И. п. — стоя спиной к бортику, руки находятся перед грудью. Выполнять 2 рывка руками в стороны, затем повернуться влево и выпрямленной левой рукой коснуться стенки бортика (см. рис. 4.10). Вернуться в и.п. То же, но в другую сторону. По 5—7 раз.
• 5. Скольжение (максимально длительное) с толчком от бортика на задержке дыхания (см. рис. 2.13). Скольжение «винтом» (см. рис. 4.8). 1 мин.
• 6. Плавание на спине 25 м с помощью движений ногами кролем (см. рис. 2.18). Пауза отдыха, исправление ошибок. 1—2 раза.
• 7. И. п. — стоя у бортика, выполнять упражнение на втягивание заднего прохода и промежности. 10 раз.
• 8. И. п. — вис на высоком бортике лицом или спиной к бортику, держаться за него руками. Поднять ноги и выполнять упражнение «Велосипед» (см. рис. 4.5), прямыми ногами — «ножницы» (см. рис. 4.8). 1 мин.
• 9. Изучение дыхания у бортика с подниманием головы на вдохе. То же, но сдвижением ногами кролем на груди. 1 мин.
• 10. Плавание 25 м с помощью движений ногами кролем на груди с дыханием. Пауза отдыха, исправление ошибок. 1—2 раза.
• 11. Смена положений «звездочка» на груди и на спине, затем «Поплавок» (см. рис. 2.12). 1 мин.
• 12. И. п. — вис на высоком бортике спиной к нему. Упражнение выполняется под счет: на «раз» — согнуть ноги в коленях; на «два» — подтянуть их к животу; на «тричетыре» — дотянуться коленями до стенки бортика справа; на «пять-шесть» — то же, но в другую сторону; на «семь-восемь» — вернуться в и.п. и расслабиться (см. рис. 4.18). 5—б раз.

• 13. Плавание «по-своему» — 50 м.
• 14. И. п. — стоя на дне, в руках — доска. Попеременно сгибая ноги, касаться коленом доски, одновременно напрягая мышцы ягодиц. Темп медленный. По 10 раз каждой ногой (рис. 4.37, 7).

Рис. 4.37. Специальные упражнения из примерного комплекса № 25, применяемые при гинекологических заболеваниях

• 15. У бортика изучение движений руками кролем на спине (см. рис. 4.9). 1 мин.
• 16. Плавание до 100 м кролем на спине в полной координации (см. рис. 1.7).
• 17. Ныряния за предметом, который лежит на дне на расстоянии 5 м от пловца (см. рис. 4.35). 1 мин.
• 18. И. п. — стоя у бортика левым боком, расстояние — один шаг, держаться за него вытянутой рукой. Прямой правой ногой попеременно огибать левую ногу спереди и сзади, дотягиваться (носком) до стенки бортика (положение туловища стараться сохранить). То же, но стоя к бортику правым боком и выполняя движения левой ногой. По 15—20 раз (рис. 4.37,2).
• 19. И. п. — лежа на воде на груди, в руках — доска, в ногах — круг. Поднять голову — вдох; выполняя медленный выдох, одновременно топить доску и круг, приподнимая таз. 6—8 раз (рис. 4.37,3).
• 20. Купание, свободное плавание. 2—3 мин.

При загибах матки кзади используется больше упражнений и способов плавания с и.п. лежа на воде на груди; при загибах кпереди — соответственно лежа на спине. Продолжительность занятий — 30—40 мин, курс занятий (при частоте 2—3 раза в неделю) — не менее 2 мес.

Лечебно-оздоровительное плавание применяется в качестве профилактического и общеукрепляющего средства во время беременности и в послеродовом периоде. Физические упражнения в воде позволяют оптимизировать режим функционирования основных систем организма в изменившихся условиях. Известно о пагубном влиянии гиподинамии на беременность. Следствием гиподинамии являются угроза прерывания беременности и токсикоз в первой половине беременности, слабость родовой деятельности и увеличение продолжительности родов, уменьшение суточной секреции молока в 2 раза.

Преимущества лечебно-оздоровительного плавания в период беременности по сравнению с занятиями лечебной физкультурой в зале заключаются в следующем: в разные периоды беременности не рекомендуется использовать некоторые упражнения, например такие, как одновременные движения прямыми ногами; переход из положения лежа в положение сидя; резкие наклоны и прогибания туловища; ограничиваются и.п. стоя, лежа на спине и на животе. Эти ограничения при занятиях гимнастикой в зале не распространяются на занятия лечебнооздоровительным плаванием, поскольку в воде тело находится практически в состоянии невесомости.

Методика лечебного плавания

Занятия физическими упражнениями показаны всем женщинам с неосложненной беременностью. Противопоказаниями могут быть следующие симптомы: резковыраженный токсикоз (неукротимая рвота); эклампсия (бессознательное состояние с припадками судорог); маточное кровотечение; изменения в шейке матки; изменения, связанные с замедлением роста плода; привычные выкидыши; систематическое появление схваткообразных болей после занятий, а также остролихорадочные заболевания, туберкулез, острое заболевание почек, расстройства кровообращения, хронический аппендицит с наклонностью к обострению, повышенное артериальное давление, разрыв плевры, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Обязательным условием перед началом занятий плаванием является консультация с врачом-гинекологом. Занятия строятся с учетом уровня физической подготовленности беременных. Частота занятий — 3 раза в неделю. Купальник не должен быть плотно облегающим, стесняющим движения. Плавание должно проводиться при t воды от 28 до 30 °C. Поскольку очень важен эмоциональный фон, занятия проводятся в группах, используются игры, музыкальное сопровождение. Исходные положения должны быть разнообразными. После упражнений, связанных с работой больших мышечных групп, необходимо выполнять статические дыхательные упражнения с глубоким выдохом при максимальном расслаблении всех мышц. По мере освоения упражнений изучается техника плавания. Целесообразно плавать на короткие дистанции, отдыхая и выполняя упражнения в воде. После занятия желательно не спешить, в душе и раздевалке расслабиться, отдохнуть 10—15 мин.

Задачи I триместра беременности (до 12-й недели):

• — общее оздоровительное действие водных процедур на организм женщины;
• — обучение навыкам полного дыхания, диафрагмального дыхания;
• — обучение произвольному напряжению и расслаблению мускулатуры;
• — адаптация сердечно-сосудистой системы к нагрузкам.

Используются простые упражнения на большие мышечные группы, из разных исходных положений, выполняемые в медленном и среднем темпе по А—6 раз с полной амплитудой. Не рекомендуются упражнения на растяжение. В вводной части применяют упражнения в воде с и.п. стоя у бортика: движения в голеностопных и лучезапястных, коленных и локтевых суставах, дыхательные, на расслабление, освоение с водой. В основной части применяются дыхательные упражнения, для мышц тазового дна и брюшного пресса, изучение техники плавания кролем на спине, брассом. В заключительной части — общеукрепляющие упражнения без включения больших мышечных групп, дыхательные, на расслабление. Продолжительность занятия — 15—20 мин. В сроки, соответствующие менструации, продолжительность занятий уменьшается до 10—12 мин (за счет уменьшения количества повторов).

Желательно первые занятия проводить в разное время суток. Необходимо учитывать, что в первом триместре беременности у женщин часто наступает быстрое утомление, появляется тошнота, поэтому упражнения должны выполняться с особой осторожностью.

Задачи II триместра (от 13-й до 27-й недели беременности):

• — укрепить мышцы живота, укрепить и сделать более эластичными мышцы промежности;
• — увеличить подвижность позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений;
• — укрепить мускулатуру тела;
• — увеличить адаптацию сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке.

В первой половине II триместра применяются все упражнения, рекомендованные для I триместра, и вводятся следующие: упражнения с задержкой дыхания на вдохе, в напряжении и расслаблении ягодичных мышц с одновременным втягиванием заднего прохода; на укрепление мышц живота и таза; плавание кролем на спине и брассом в медленном темпе. У бортика используются повороты и наклоны туловища, попеременное сгибание и разгибание, отведение и приведение прямой и согнутой ноги, выгибание и прогибание спины, выпады и полуприседания с опорой одной ногой о ступеньку лестницы или уступ на стенке; профилактические упражнения для стоп.

Во второй половине II триместра для борьбы с отеками половина упражнений выполняется ногами, для профилактики нарушения осанки повышенное внимание уделяется укреплению мышц спины. Ограничиваются упражнения на задержке дыхания, с ускорениями, с одновременным подъемом коленей к груди, «Велосипед» в вертикальном положении (только лежа на воде, держась руками за бортик). Продолжительность занятия — 30—40 мин.

Примерный комплекс упражнений № 26, применяемый во II триместре беременности

• 1. И. п. — стоя боком к бортику, держаться за него рукой. Упражнение «Гусеничка» (см. рис. 4.16); потянуть носок на себя, оттянуть; вращение стопы; сгибание ноги в колене, стараясь дотянуться пяткой до ягодиц, затем поднимая колено к животу. То же, но другой ногой. 1 —2 мин.
• 2. И. п. — стоя на глубине — вода до груди, сжать пальцы в кулак, выпрямить; вращение кулаками; выполнение «восьмерок» (см. рис. 2.10); ходьба с движением руками, как при плавании брассом. 1—2 мин.

• 3. Упражнение «Медуза» (см. рис. 2.12) на задержке дыхания (в конце триместра — с выдохом в воду). И. п. — стоя на глубине — вода до груди, слегка присесть с выдохом в воду (см. рис. 4.3) (движения расслабленные, выдох полный и длинный, стараться открывать глаза под водой).
• 4. Повторение у бортика движений руками, как при плавании кролем: на задержке дыхания, затем с дыханием, в ходьбе (см. рис. 2.19). 2 мин.
• 5. И. п. — лежа на воде на спине, держаться руками за бортик. Выполнять движения ногами кролем (см. рис. 4.2), «ножницы» (см. рис. 4.17). 1—2 мин. Затем — 10 выдохов в воду.
• 6. И. п. — стоя у бортика, выполнять наклоны и повороты туловища, вращение тазом. 1 мин.
• 7. Плавание до 100 м кролем на спине (см. рис. 1.7). Темп свободный.
• 8. И. п. — стоя боком к бортику, держаться за него рукой. Сгибание и разгибание, отведение и приведение прямой и согнутой в колене ноги. То же, но другой ногой, повернувшись другим боком. Темп медленный. По 4—6 раз каждое движение.
• 9. Плавание до 100 м брассом на спине (см. рис. 1.9). Темп свободный.
• 10. И. п. — стоя на дне, опереться одной ногой о ступеньку лестницы или уступ на стенке. Выполнять приседания (рис. 4.38). По 5—6 раз каждой ногой. Выпады — по 4 раза каждой ногой.

Рис. 4.38. Специальное упражнение из примерного комплекса № 26, применяемое во II триместре беременности

• 11. Упражнение «Поплавок» с переходом в положение «Звездочка» на груди (см. рис. 2.12). 1—2 раза.
• 12. Плавание до 50 м при помощи движений ногами кролем на груди с поднятой головой (см. рис. 2.18).
• 13. И. п. — лежа на воде на груди, в руках — доска, в ногах — круг, выполнять дыхание с подниманием головы на вдохе и длинным выдохом в воду (см. рис. 4.37). 10 раз.
• 14. И. п. — лежа на воде на боку, держаться рукой за бортик. Изучение движений ногами, как при плавании на боку (см. рис. 2.22). 2 мин.
• 15. Плавание до 100 м брассом на груди в медленном темпе.
• 16. И. п. — стоя у бортика, выполнять упражнения на напряжение и расслабление ягодичных мышц с одновременным втягиванием заднего прохода. 1 мин.
• 17. Профилактические упражнения для стоп. Перекатывание палки, маленького мяча по дну. Приподняться на носках, покачаться (см. рис. 4.7). 1 мин.
• 18. И. п. — стоя на глубине — вода до груди, руки — впереди. Развести руки в стороны — назад, сделать вдох, присаживаясь и возвращая руки в и.п. — выдох в воду (см. рис. 4.25). 4—5 раз.

• 19. Ходьба скрестным шагом, с высоким подниманием бедра, с дыхательными упражнениями. Следить за осанкой. 1 мин.
• 20. Любые упражнения на произвольное расслабление.

Задачи III триместра (с 28-й недели беременности до родов):

• — устранение застойных явлений в малом тазу и ногах;
• — стимуляция дыхания и кровообращения;
• — поддержание достигнутого уровня физической активности;
• — доведение до автоматизма и сохранение глубокого ритмичного дыхания при выполнении упражнений;
• — выработка двигательных навыков, необходимых при родах.

В этот период происходит постепенное уменьшение нагрузки за счет снижения количества повторов. Включается больше упражнений на произвольное расслабление, дыхательные (особенно глубокое ритмичное или «грудное» дыхание). Продолжают укрепляться мышцы спины, брюшного пресса, таза (с обязательным расслаблением), мышцы свода стопы. Применяются упражнения в горизонтальном положении, подныривания с выдохом в воду, любые движения на глубине — вода до груди и плеч помогают уменьшить отеки. Вводная часть включает упражнения на мелкие и средние суставы, изучение техники движений руками кролем и брассом с дыханием, упражнения на углубленное дыхание с движением рук, частично — корпуса, расслабление отдельных мышечных групп. В основной части применяются упражнения на мышцы тазового дна, дыхание при напряженном брюшном прессе, глубокое дыхание, увеличение подвижности тазовых сочленений и позвоночника, плавание спортивными способами и свободное. Заключительный раздел составляют упражнения на статическое дыхание, общеукрепляющие для рук и ног с постепенным уменьшением нагрузки, лежание на воде, расслабление. Продолжительность занятия — 20—30 мин.

Изменения в дыхательной системе могут затруднять плавание на поздних сроках беременности, в таком случае выполняются только упражнения у бортика. Как и в I триместре, важны строгий контроль за занимающимися и осторожная дозировка нагрузки.

Необходимо продолжать занятия плаванием и в послеродовой период. Приступать к ним следует постепенно, когда женщина сама почувствует себя готовой к тренировкам (не раньше чем через 2—3 недели). В этот период женщина кормит грудью ребенка, но умеренные занятия в бассейне не влияют на количество и состав молока.

В послеродовой период физические упражнения в воде способствуют обратному сокращению матки и перерастянутых мышц живота, восстановлению правильного анатомического положения органов брюшной полости и малого таза. Улучшается деятельность кишечника и мочевого пузыря, предупреждаются осложнения, связанные с задержкой выделений из матки, увеличивается лактационная способность.

Основное внимание также уделяется укреплению мышечного корсета, мышц тазового дна, мышц и связок суставов, профилактике нарушений осанки и плоскостопия. При разрывах мягких тканей противопоказаны разведение ног, натуживания, приседания, плавание брассом. Через 3 мес после родов возможны полноценные оздоровительные тренировки.