Спазм пищевода. 
Болезни пищевода и желудка

а) Спазм пищевода — oesophagospasmus — носит еще другие названия: dysphagia spastica, stenosis spastica fixa et migrans. Дело идет о спастических сокращениях пищевода, то появляющихся в виде кратковременных приступов, то более длительных. Таким образом можно говорить об остром и хроническом эзофагоспазме. Кратковременные приступы эзофагоспазма бывают чаще в верхней части пищевода, закрывая на время вход в него, длительные — в нижней части в виде кардиоспазма.

Спазм пищевода появляется обычно вдруг, большей частью после сильных душевных потрясений, в виде судорожного сокращения на месте входа в пищевод во время еды. Больной вскакивает из-за стола, делает тщетные попытки проглотить застрявший кусок пищи, сильно волнуется, пока через более или менее продолжительное время либо проглотит пищу, либо с сильным напряжением извергнет кусок назад. При новых попытках есть такое застревание куска в пищеводе повторяется, что нередко вызывает у больного представление о наступившем сужении пищевода и, сильно ухудшая психическое состояние его, вызывает новые судорожные сокращения пищевода. В дальнейшем выясняется, что дисфагия имеет очень непостоянный характер, причем останавливается в пищеводе как раз не твердая, а скорее жидкая пища. Если под влиянием врачебного вмешательства приступы спазма не исчезают, у больных появляется боязнь есть, они стараются тщательно измельчать пищу, долго жуют ее, чтобы лучше смочить слюной, и в конце концов худеют от плохого питания. При кардиоспазме ощущения остановки пищи локализуются в подложечной области или в нижней части грудины.

При зондировании пищевода ощущается значительное сопротивление, пищевод плотно охватывает зонд, и иногда трудно продвинуть его вперед и извлечь. Однако через некоторое время спазм разрешается, и при повторном зондировании зонд уже свободно проходит по пищеводу. Эта быстрая смена явлений при зондировании очень характерна для чистых форм спазма пищевода без органических его заболеваний.

Рентгеноскопически легко видеть, как контрастная масса застревает на месте спазма, причем нередко наблюдаются антиперистальтические движения ее. При кардиоспазме можно наблюдать картины, напоминающие идиопатическое расширение пищевода. Так же как и зондирование, рентгеноскопия дает очень разнообразные результаты при повторных исследованиях, что типично для этого невроза пищевода; особенно хорошо это видно при глотании капсул с висмутом или барием.

Эзофагоскопия мало прибавляет к данным зондирования и рентгеноскопии; она обнаруживает совершенно нормальное состояние слизистой оболочки и отсутствие органических причин для дисфагии. Эти отрицательные результаты в далеко зашедших случаях тяжелого эзофагоспазма иногда весьма существенны для решения вопроса о природе заболевания.

Распознавание обычно не представляет больших затруднений, если внимательно исследовать дисфагию, выяснить ее свойства и сопоставить с этим результаты объективного исследования. Особенно важно установить лабильность симптомов и различные результаты, получаемые при повторном зондировании и рентгеновском исследовании. Труднее выяснить, идет ли в данном случае дело о чистой форме невроза пищевода, или спазм пищевода представляет только отраженный симптом заболеваний других органов, напр. холецистопатии.

Этиологически надо отличать чистые формы спазма пищевода как изолированного невроза его от вторичных спастических явлений пищевода при других болезнях. Чистые формы являются результатом психических аффектов у невропатических лиц и большей частью встречаются у молодых субъектов до 35 лет. Мне приходилось неоднократно видеть случаи появления эзофагоспазма у родственников больных, погибших от рака пищевода, тяжелая картина болезни которых является психической травмой для близких. Нередко спазмы пищевода возникают в результате сексуальных аномалий и психических конфликтов на почве ненормально сложившихся половых отношений, большей частью у женщин. У мужчин причиной эзофагоспазма является иногда злоупотребление табаком.

Рефлекторные спазмы пищевода бывают при различных заболеваниях пищеварительного аппарата: при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, холециститах, хроническом аппендиците, особенно часто при глистных инвазиях, а также при спланхноптозе, особенно при нефроптозе, и при страданиях женской половой сферы. Органические заболевания нервной системы, например менингиты, сирингомиелия, а также эпилепсия и хорея также могут вызвать эзофагоспазм.

Профилактика спазма пищевода, если не говорить о заболеваниях, где он возникает как вторичный рефлекторный симптом, сводится к психическому воздействию врача на лиц, окружающих больного с сужением пищевода, на запрещение курения, на закаливание нервной системы и психонервную гигиену у невропатически предрасположенных лиц и к своевременному разъяснению больному сущности возникающих у него ощущений.

Лечение эзофагоспазма начинается с выяснения этиологических моментов, лежащих в основе заболевания. При чистых формах необходимо внимательное исследование психической сферы больного с особым учетом моментов, предшествовавших заболеванию; требуется не только формальное отношение к больному, а вдумчивая разъяснительная работа и соответствующее внушение. Психотерапевтического влияния личности врача на больного не могут заменить никакие физиотерапевтические процедуры. Это конечно не исключает широкого применения физиотерапии, особенно в виде тепловых процедур (теплые обертывания, диатермия). Полезно изъять больного на время из обстановки, где он заболел, в тяжелых случаях направить его на климатическую станцию, лучше всего в горы или на берег миря. Рекомендуется поездка на пароходе по Волге, речное купание, солнцелечение. Систематическое бужирование возможно толстыми калибрами зондов с одновременным применением психотерапевтического лечения дает иногда быстро результаты. В одном очень упорном случае 6-недельного эзофагоспазма у молодой женщины-татарки мне удалось получить немедленное и прочное излечение после рентгеновского исследования, сопровождавшегося соответственным внушением об отсутствии органического сужения пищевода. Я считаю очень полезным в этих случаях, воспользовавшись необходимым для диагноза просвечиванием, попытаться использовать его и психотерапевтически. Кроме обычных при неврозах бромидов, препаратов валерианы рекомендуется применение систематических впрыскиваний атропина (начав с 0,5 мг, дойти до 1—1,5 мг). Иногда приносит пользу комбинированное назначение атропина, папаверина и бромистой камфоры.