Флегмонозный гастрит (gastritis phlegmonosa, abscessus ventriculi)

Флегмонозный гастрит — чрезвычайно редкое заболевание желудка, и хотя оно было известно уже в XVII веке [Борель (Borei)] и описано в начале XIX века Андралем (Andral), но и до сих пор в литературе имеется еще очень мало доказанных случаев его. Дело идет о гнойном воспалении желудка, распространяющемся на большем или меньшем протяжении по подслизистой его оболочке вследствие внедрения сюда гноеродных микроорганизмов: staphylococcus longus, aureus et citreus и др. Различают первичную или идиопатическую форму и вторичную вследствие перехода нагноения на весь желудок из язвы или рака его.

Анатомически процесс либо распространяется по всей поверхности желудка, занимая все слои его стенки, либо ограничивается отдельным участком, образуя абсцесс желудка. Стенка желудка утолщена, отечна, инфильтрирована, местами покрыта небольшими отверстиями, из которых при сдавливаний ее вытекает жидкий гной. В запущенных случаях гной прокладывает себе дорогу в брюшину в поддиафрагмальное пространство и даже, проходя через диафрагму в плевру, образует там эмпиему. Иногда хорошо осумкованный абсцесс желудка опорожняется в полость его, и гной извергается рвотой. Чаще однако появляется перитонит, от которого больной обычно и погибает, если вовремя не предпринято хирургической лечение.

Болезнь очень мало изучена. Она начинается большей частью внезапно, высокой, иногда гектической температурой, мучительными болями в подложечной области, резким напряжением верхней части живота. Боли усиливаются при незначительной отрыжке, попытки глотать даже воду вызывают тотчас усиление болей. Объективно имеется очень резкая болезненность в подложечной области при ощупывании, но особенно при поколачивании (по Менделю), ограниченная или разлитая.

В тяжелых случаях очень быстро развиваются типичные симптомы перитонита: метеоризм, задержка газов, большая чувствительность живота, малый, легко сдавливаемый пульс, икота, рвота; больной в 2—3 дня погибает. В других случаях появляются весьма запутанные, трудные для распознавания клинические картины, дающие основание говорить о перфорировавшей в какой-нибудь орган язве; гнойном холецистите, поддиафрагмальном абсцессе, остром панкреатите и т. д.

Лечение, если диагноз выяснен, только хирургическое, и описан уже ряд случаев благоприятного исхода при радикальном лечении флегмонозного гастрита (Кениг, Цепфель, Новак и др.).