Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Оптимизация работы стоматологической поликлиники на основе информационных технологий

Диссертация: Оптимизация работы стоматологической поликлиники на основе информационных технологий
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Убедительные результаты получены при сопоставления показателей работы терапевтического отделения поликлиники со средними данными о работе терапевтов всей городской стоматологической службы. Анализ показывает, что в период, предшествовавший информатизации Терапевтического отделения поликлиники, основные показатели ее работы существенно не отличались от таковых по городу в целом. Однако, начиная… Читать ещё >

Оптимизация работы стоматологической поликлиники на основе информационных технологий (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • ГЛАВА 1. ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ УПРАВЛЕНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБОЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
    • 1. 1. Современное состояние стоматологической службы в России
    • 1. 2. Вопросы контроля качества стоматологической помощи в современных условиях
    • 1. 3. Общие принципы организации информационных систем в учреждениях стоматологического профиля
    • 1. 4. Аналитическая оценка программных продуктов для стоматологической практики
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
  • ГЛАВА 3. АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ГОРОДСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ РАБОТЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОЛИКЛИНИК Г. ВОРОНЕЖА
    • 3. 1. Анализ деятельности городской стоматологической службы и стоматологической заболеваемости населения г. Воронежа за период 1999—2003 гг. г
    • 3. 2. Анализ деятельности МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника № 6» за период 1999—2003 гг. г. в связи с информатизацией работы терапевтического отделения
  • ГЛАВА 4. ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ДЛЯ ОПТИМИЗАЦИИ РАБОТЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
    • 4. 1. Оценка показателей объема, качества, сроков и исходов оказываемой стоматологической помощи
    • 4. 2. Методика обоснования численности врачебного персонала
    • 4. 3. Описание программного комплекса автоматизации «dental mis»
  • ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ НА КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ
    • 5. 1. Экспертиза качества медицинской помощи стоматологическим больным терапевтического профиля в поликлинических условиях за период 1999—2003 гг.
    • 5. 2. Анализ качества стоматологической помощи по данным социологического опроса пациентов
    • 5. 3. Анализ качества медицинской помощи в стоматологической поликлинике ВГМА им. Н. Н. Бурденко в 2002—2003 гг. г. по данным социологического опроса пациентов
    • 5. 4. Анализ деятельности терапевтической клиники стоматологической поликлиники ВГМА им. Н. Н. Бурденко в связи с внедрением программного комплекса автоматизации «dental 133 mis»

Актуальность проблемы. В последнее десятилетие в системе здравоохранения Российской Федерации произошли большие изменения. Внедряются новые методы хозяйствования, изменился удельный вес оказания медицинской помощи на основе бюджетного финансирования с введением системы обязательного и добровольного медицинского страхования, а также платных медицинских услуг [89, 133, 163]. Все это придает особую актуальность вопросам повышения качества оказываемой медицинской, помощи [44, 47].

Однако до настоящего времени отсутствуют общепринятые стандартные подходы к решению этой проблемы, что делает все имеющиеся системы оценок достаточно субъективными. Важным моментом является также оптимальное использование имеющейся материально-технической базы и интеллектуального потенциала коллективов лечебно-профилактических учреждений, в том числе стоматологического профиля [7, 8, 49].

Стоматологическая служба является специфической областью здравоохранения, имеющей ряд существенных особенностей: собственную сеть специализированных учреждений, отдельную систему подготовки кадров и преимущественно амбулаторный характер оказания помощи при практически 100-процентной заболеваемости населения [8, 57, 79, 94].

Существующие методы воздействия на лечебно-диагностический процесс в стоматологических поликлиниках посредством обучения, административных и организационных приемов, ресурсного обеспечения и финансирования не повышают в должной мере его эффективность, так как они не могут в полной мере уменьшить неточности, ошибки и несогласованность в действиях врачей. Кроме того, при традиционном управлении взаимодействие врачей, а также решения главного врача недостаточно эффективны, так как часто не обеспечены своевременной, полной и достоверной информацией о проблемах и решениях врача в его работе с пациентами [75, 139, 140,147, 148].

Рациональным подходом в данном случае является разработка соответствующих математических моделей и применение информационных технологий, реализующих разработанные подходы. Получили широкое распространение автоматизированные рабочие места (АРМ) специалистов различного профиля, включая врачей-стоматологов, однако они не содержат в своем составе структуры обеспечения контроля качества и системы оценки врачебной деятельности.

Практическая реализация данных требований современного здравоохранения должна опираться на использование современных информационных технологий, что и обуславливает актуальность настоящего диссертационного исследования. Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования, которое проводилось в соответствии с планом НИР Воронежской государственной медицинской академии им. Н. Н. Бурденко (№ гос. регистрации 199 007 719).

Цель исследования заключалась в научном обосновании путей оптимизации функционирования стоматологической поликлиники на основе стандартов оказания медицинской помощи и системы контроля качества с использованием информационных технологий.

В соответствии с целью работы были определены следующие основные задачи:

1. Изучить динамику структуры стоматологической помощи городскому населению и показателей работы стоматологических поликлиник г. Воронежа.

2. Дать экспертную оценку и изучить мнение пациентов о качестве оказываемой медицинской помощи в условиях стоматологических поликлиник.

3. Предложить подходы к оценке врачебной деятельности, базирующиеся на контроле качества медицинских услуг и объективных критериях эффективности работы в условиях стоматологической поликлиники.

4. Разработать программный комплекс автоматизации работы стоматологической поликлиники, включающий компоненты контроля качества стоматологической помощи и унифицированную оценку врачебной деятельности, с последующим анализом эффективности его применения.

5. Исследовать эффективность информатизации врачебной деятельности по результатам анализа показателей работы терапевтического отделения городской стоматологической поликлиники.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые:

— предложены подходы к информатизации врачебной деятельности в терапевтической стоматологии, реализуемые на основе внедрения АРМ врача-стоматолога;

— разработана и внедрена программа системы контроля качества стоматологической помощи, объективность которой гарантируется использованием стандартов медицинских услуг, созданных на основе экспертных оценок;

— научно обоснованы подходы к оценке эффективности врачебной деятельности, базирующиеся на применении полимерного показателя;

— определены пути оптимизации функционирования стоматологической поликлиники с использованием теории систем массового обслуживания. Научно-практическая значимость работы:

Научные положения, выводы и рекомендации, изложенные в диссертации, служат основой оптимизации оказания врачебной помощи в условиях стоматологической поликлиники. Применение компьютерных систем позволяет на практике реализовать методы теории систем массового обслуживания, что обеспечивает рациональное использование имеющегося материально-технического потенциала лечебно-профилактических учреждений как элемента системы управления. Разработанный программный комплекс автоматизации обеспечивает оперативный контроль качества медицинских услуг, оценку деятельности медицинского персонала и оптимизацию потока больных в стоматологической поликлинике.

Внедрение результатов исследования в практику:

1. Программный комплекс автоматизации «DENTAL-MIS» внедрен в практику работы терапевтической клиники стоматологической поликлиники ВГМА им. Н. Н. Бурденко, участвующей в выполнении исследований по международной программе TACIS.

2. Результаты социологического опроса пациентов на основе разработанной анкеты нашли применение в работе МУЗ «Стоматологическая поликлиника № 6» г. Воронежа (акт внедрения от 15.01.2004).

3. По материалам диссертационного исследования изданы «Методические рекомендации по использованию автоматизированного программного комплекса ««DENTAL-MIS» (Воронеж, 2004).

4. Демонстрационная версия разработанной программы АРМ «DENTAL-MIS» внедрена в рамках курса информатики на стоматологическом факультете ВГМА им. Н. Н. Бурденко (акт внедрения от 9.02.2004).

5. Материалы диссертационного исследования отражены в учебном пособии «Медицинская информатика» (Воронеж, 2004), утвержденного УМО Минздрава РФ.

6. Материалы диссертационного исследования внедрены в учебный процесс на кафедрах Воронежской государственной медицинской академии им. Н. Н. Бурденко, Рязанского государственного медицинского университета им. акад И. П. Павлова, Кубанской государственной медицинской академии,.

Нижегородской государственной медицинской академии. Публикации.

Основное содержание диссертационной работы опубликовано в 16 научных работах в центральной и региональной печати и в методических рекомендациях.

ВЫВОДЫ.

1. В последние годы отмечается рост обращаемости за медицинской поi мощью городских жителей по поводу стоматологических заболеваний. Основной объем поликлинической стоматологической помощи обеспечивается терапевтическими приемами и профилактической деятельностью, при этом доля терапевтической помощи постоянно увеличивается и составляет до 38,8% от общего числа пациентов стоматологических поликлиник. В структуре обращаемости наиболее значительная часть стоматологической помощи связана с лечением кариеса, общая доля которого в общем объеме стоматологических услуг возросла с 52,5% в 2000 г. до 56,8% в 2003 г.

2. По данным экспертных оценок, к наиболее распространенным недостаткам в работе стоматологических поликлиник в период, предшествующий внедрению компьютерных технологий, относятся: низкое качество оформления медицинской документации, несоответствие выставляемых диагнозов МКБ-10, невыполнение региональных стандартов диагностических и лечебных услуг, дефекты экспертизы временной нетрудоспособности.

3. Применение компьютерных систем в деятельности стоматологических поликлиник позволяет на практике реализовать методы теории систем массового обслуживания, что обеспечивает, в первую очередь, оптимизацию распределения потоков больных и рациональное использование имеющихся материально — технических ресурсов.

4. Внедрение контроля качества стоматологической помощи является основой для обеспечения оказания медицинских услуг в соответствии с современными требованиями. Объективность и эффективность контроля качества достигаются путем использования систем поддержки принятия врачебных решений.

5. Основной структурной единицей функционирования автоматизированной системы контроля качества является автоматизированное рабочее место врача, при этом оперативный контроль качества медицинской деятельности осуществляется путем включения в состав АРМ стандартов качества оказания медицинских услуг, разработанных на основе экспертных оценок.

6. Оптимальной формой количественной интегральной оценки качества, объема, сроков и исходов оказываемой специализированной медицинской помощи является методика расчета полимерного показателя, основанная на учете основных формализованных критериев врачебной деятельности и обеспечивающая формирование рейтингового ряда врачей.

7. Разработанные методические подходы системы контроля качества медицинской помощи и расчета полимерного показателя как способа оценки деятельности медицинского персонала формируют единую систему интенсивного функционирования стоматологической поликлиники и практически реализованы в программном комплексе автоматизации «DENTAL-MIS», внедренном в практику работы клиники терапевтической стоматологии.

8. Внедрение комплекса «DENTAL-MIS» обеспечивает оптимизацию деятельности клиники терапевтической стоматологии, о чем свидетельствует достоверная положительная динамика отчетных показателей и результаты социологического опроса пациентов.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ.

1. С целью оптимизации работы стоматологических поликлиник, уменьшения времени ожидания медицинского, обслуживания, автоматизации оформления и повышения качества ведения текущей и отчетной медицинской документации необходимо внедрение информационных систем, включающих в качестве основы автоматизированное рабочее место врача.

2. Для совершенствования управления лечебно-диагностическим процессом рекомендуется использовать объективную оценку качества, объема, сроков и исходов оказанной стоматологической помощи путем расчета полимерного показателя, основанного на учете формализованных критериев оценки врачебной деятельности.

3. Для повышения качества стоматологической помощи и ее эффективного контроля необходимо включение в состав автоматизированного рабочего места компонентов поддержки принятия врачебных решений, базирующихся на принятых стандартах медицинских услуг.

4. Для оценки эффективности мероприятий по оптимизации деятельности стоматологических поликлиник целесообразно применять методики контроля качества медицинских услуг, основанных на экспертных оценках и данных социологических опросов пациентов.

5. Для оптимизации работы стоматологических поликлиник рекомендуется внедрение разработанного программного комплекса автоматизации «DENTAL-MIS».

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Настоящее исследование посвящено актуальной проблеме отечественного здравоохранения — оптимизация поликлинической помощи населению на основе применения современных информационных технологий. Актуальность проблемы обусловлена, в первую очередь, необходимостью повышения качества медицинского обслуживания населения на основе имеющихся технологических и кадровых ресурсов в условиях ограниченного финансирования лечебно-профилактических учреждений.

Первым этапом исследования явилось изучение стоматологической заболеваемости городского населения, динамики показателей работы городской стоматологической службы на протяжении пяти лет и оценка эффективности информатизации врачебной деятельности по данным анализа показателей работы терапевтического отделения городской стоматологической поликлиники.

Материалами для анализа деятельности городской стоматологической службы явились годовые отчеты за период с 1999 по 2003 гг. В результате их изучения было установлено, что на протяжении пяти лет имеет место рост основных показателей деятельности стоматологических учреждений: увеличение количества принятых пациентов, в том числе первичных, объема выработанных УЕТ, числа лечебных манипуляций, объема пррфилактической работы. Основной объем стоматологической помощи обеспечивается работой терапевтов и профилактической деятельностью, при этом удельный вес терапевтической стоматологической помощи на протяжении пяти проанализированных лет оставался постоянно высоким. Так, по количеству пролеченных больных доля пациентов терапевтического приема составляла от 37,7% до 38,8% от их общего количества. В структуре стоматологической заболеваемости ведущую роль играет кариес, общая доля которого в объеме стоматологических услуг составила от 52,47% в 2000 г. до 56,80% в 2003 г. В то же время, на протяжение пяти лет у пациентов отмечено относительное уменьшение доли осложненного кариеса. В 1999 г. относительная частота осложненного кариеса постоянных зубов составила 19,1%, молочных зубов — 6,1% (в сумме 25,2%), а в 2003 г., соответственно, 17,4% и 4,4% (в сумме 21,8%). Перечисленные факты косвенно свидетельствуют об увеличении относительной доли лиц, своевременно обращающихся за стоматологической помощью.

Результаты первого этапа работы, определили терапевтическую стоматологию как важное звено стоматологической службы в целом, а оптимизация терапевтической стоматологической помощи путем внедрения информационных технологий была выделена в качестве первоочередных задач.

Реальная оценка эффективности информатизации работы врача-стоматолога, лечебно-профилактических учреждений или их подразделений может быть проведена, в первую очередь, путем анализа их деятельности за период, предшествовавший информатизации, и спустя некоторое время после внедрения информационных технологий. Исходя из этого, нами был проведен анализ деятельности крупной городской стоматологической поликлиники, имеющей трехлетний опыт внедрения информационных систем в практику работы терапевтического отделения.

В качестве исходных материалов в данном разделе исследования использовались данные годовых отчетов за период с 1999 г. по 2003 г. включительно. В этом временном промежутке 1999 г. предшествовал проведению информатизации терапевтического отделения, 2000 г. — период внедрения информационной системы в практику работы.

Результаты анализа показали, что информатизация работы врачей приводит к существенным изменениям количественных и качественных показателей их деятельности. Период адаптации к информационным технологиям, соответствующий году внедрения информационной системы в практику характеризуется некоторым ухудшением показателей, в то время как в последующие годы обнаруживается выраженная положительная динамика основных характеристик врачебной деятельности. При этом происходит увеличение количества принятых пациентов, в том числе первичных, объема выработанных УЕТ, числа лечебных манипуляций, объема профилактической работы. Объем прироста по всем перечисленным показателям составил 7−12%, а суммарный прирост выработки УЕТ за двухлетний период превысил 20%. Данные изменения констатируются не только относительно показателей, характеризующих работу данного терапевтического отделения стоматологической поликлиники в предшествующие годы, но и в сравнении с показателями других отделений поликлиники.

Убедительные результаты получены при сопоставления показателей работы терапевтического отделения поликлиники со средними данными о работе терапевтов всей городской стоматологической службы. Анализ показывает, что в период, предшествовавший информатизации Терапевтического отделения поликлиники, основные показатели ее работы существенно не отличались от таковых по городу в целом. Однако, начиная с 2001 г. эти показатели по СП № 6 прогрессивно улучшаются. Так, среднее число посещений в 1 смену, составлявшее по поликлинике в 1999 г. величину 9,46, что было ниже среднего показателя по городу (10,61), а 2002 и 2003 г. г. превысило средние городские показатели (по поликлинике 12,36 в 2002 г. и 12,88 в 2003 г., по городу — 10,94 и 11,67 соответственно). Наиболее существенные изменения в течение анализируемого периода демонстрирует показатель выработки УЕТ в 1 смену. В 1999 -2000 г. г. средняя выработка УЕТ по поликлинике была лишь несколько выше среднего городского показателя (на 2,16 и 0,93). В 2001, 2002 и 2003 г. г. выработка УЕТ в поликлинике превысила показатель по городу на 5,08, 6,04 и 7,2 единиц, что в процентном выражении составило 112,6%, 114,7% и 121,2%.

Таким образом было сформулировано обоснованное заключение о том, что применение информационных технологий в практике поликлинического обслуживания обеспечивает повышение количественных показателей эффективности врачебной деятельности.

Проблема оптимизации медицинского поликлинического обслуживания населения, наряду с задачей интенсификации собственно врачебной деятельности, включает такие важные аспекты как рационализация управления поликлиническим учреждением и его отдельными подразделениями, а также повышение качества медицинских услуг и контроль этого качества. Эти требования были нами сформулированы при разработке программного комплекса автоматизации «dental mis» .

Разработке программного комплекса предшествовал углубленный анализ существующих информационных систем обеспечения врачебной деятельности в стоматологии. По результатам проведенного критического анализа был предпринят поиск новых подходов и решений в следующих основных направлениях:

1) создание оптимальных условий повышения качества лечебно-диагностического процесса;

2) объективная интегральная оценка врачебной деятельности, учитывающая объем, качество, сроки и исходы оказываемой стоматологической помощи;

3) обоснование численности врачебного персонала стоматологической клиники с учетом оптимизации потоков пациентов.

Для обеспечения качества лечебно-диагностического процесса на уровне современных требований в программный комплекс были включены взаимодействующие информационно справочные системы, включающие: справочник диагнозов и кодов в соответствии с МКБ-10, перечни диагностических, лечебных услуг, их кодов и оценок в УЕТ, стандартов сроков и исходов лечения в соответствии с перечнями, утвержденными территориальным управлением здравоохранения, справочники по лекарственным средствам и расходным материалам перечни типичных симптомов. Алгоритм функционирования программного комплекса обеспечивал автоматизированный вывод полной информации, соответствующей диагнозу, выбранному из перечня. Данный подход обеспечил решение целого круга задач: автоматизацию ввода информации при заполнении разделов электронной амбулаторной карты пациента, поддержку принятия врачебного решения по диагностическим и лечебным назначениям в рамках утвержденных стандартов, автоматизацию статистического учета и т. д.

В основу количественной оценки качества и объема, сроков и исходов оказываемой специализированной медицинской помощи была положена методика расчета полимерного показателя и формирования рейтингового ряда медработников и расчета кадровых ресурсов, которая была включена в структуру программного обеспечения модуля «АРМ администратора» комплекса автоматизации «DENTAL MIS» .

Для решения задачи оптимизации распределения потоков больных и численности врачей нами была изучена статистическая имитационная модель функционирования стоматологической поликлиники, интерпретируемой в виде многоканальной системы массового обслуживания (СМО) с ожиданием, ограничением по длине очереди и неоднородным потоком заявок. Сопоставительный анализ результатов оценки показателей СМО, полученных с использованием аналитической и имитационной моделей, показал их достаточно высокое соответствие, что позволило включить эту методику в структуру программного обеспечения модуля «АРМ администратора» комплекса автоматизации «dental MIS» .

Совокупность перечисленных методических подходов, реализованных в программном комплексе автоматизации «dental mis», формирует единую систему интенсивного функционирования поликлинического стоматологического учреждения.

При разработке программного комплекса «dental Mis» нами были учтены специфические особенности стоматологической поликлиники ВГМА им. Н. Н. Бурденко. Особенностью ее деятельности является одновременная реализация лечебно-профилактической помощи населению и обучение студентов стоматологического факультета и курсантов ФПК и 1II 1С. Наряду с этим, поликлиника является региональным научно-практическим центром по разработке и внедрению новых технологий в клиническую стоматологическую практику. В связи с таким многообразием направлений работы, внедрение информационных технологий в практическую деятельность данной поликлиники представляло особый интерес для апробации различных методических подходов и решений в информатизации в рамках исследовательской работы. Не менее важным фактором являлась большая психологическая подготовленность и, следовательно, возможность более быстрой адаптации врачей к применению новых технологий.

В соответствии с этим, в программном обеспечении «dental Mis» были предусмотрены расширенные функции обработки, формирования и вывода большого количества показателей, характеризующих различные аспекты лечебно-диагностического процесса (Приложение 4). В этом же приложении достаточно подробно представлены технические характеристики этого программного комплекса.

Важным завершающим этапом нашей работы явилось исследование эффективности применения информационных технологий в практику работы терапевтического отделения стоматологической поликлиники.

В качестве основных подходов при решении данной задачи нами были избраны:

1) экспертиза качества медицинской помощи пациентам;

2) социологические опросы пациентов.

3) анализ динамики основных показателей деятельности терапевтической клиники стоматологической поликлиники ВГМА.

Анализ результатов, полученных в процессе экспертизы качества медицинской помощи пациентам терапевтического отделения стоматологической поликлиники ВГМА за период с 1999 г. по 2003 г. показывает значительное повышение качества врачебной деятельности при оценке ее по всем формализованным показателям. Наиболее существенные положительные изменения качества связаны с внедрением в практическую работу врачей программного комплекса автоматизации «dental mis» .

Максимальный рост интегрированного показателя оценки качества приходится на период с 2002 года по 2003 год (22,1%), соответственно рост балльной оценки — с 7,42±0,14% до 9,06±0,17%. При анализе динамики отдельных пославляющих установлено, что наиболее значительные положительные изменения произошли с показателями Пди (выполнение диагностических исследований), Пи, (адекватность выполнения лечебных мероприятий) и Пкомд (качество оформления медицинской документации).

Внедрение программного комплекса, ядром которого является электронная амбулаторная карта, в значительной мере уменьшает бумажный документооборот, при этом повышается оперативность и качество ведения медицинской документации, повышается ее достоверность и доступность. Использование шаблонов и справочников при заполнении амбулаторной карты в программном комплексе «dental mis» минимизирует время, необходимое для оформления лечебно-диагностического процесса. При этом создаются объективные условия для полного выполнения унифицированных требований к качеству медицинских документов.

Социологический опрос пациентов, как инструмент оценки субъективного восприятия качества медицинского обслуживания, было проведено в двух поликлинических стоматологических лечебных учреждениях: в городской поликлинике МУЗ СП № 6, имеющей длительный опыт применения информационных технологий, и в стоматологической поликлиники ВГМА им. Н. Н. Бурденко. В последнем случае социологическое анкетирование проводилось дважды: в 2002 г. и в 2003 г., то есть до внедрения и после внедрения в практику работы терапевтического отделения ПК A «DENTAL MIS» .

Анализ результатов анкетирования в МУЗ СП № 6 показал, что субъективное восприятие качества медицинской поликлинической помощи существенно зависит от времени ожидания врачебного приема. Соответственно этому, высокая оценка качества медицинского обслуживания в стоматологической поликлинике в значительной мере связана с информационной поддержке работы регистратуры и врачей терапевтического отделения.

Наглядное подтверждение повышения качественных оценок деятельности поликлиники в связи с внедрением информационных технологий было получено по результатам двукратного социологического анкетирования пациентов стоматологической поликлиники ВГМА им. Н. Н. Бурденко. Анализ результатов показал существенный рост положительных оценок при ответе на прямые и косвенные вопросы о деятельности поликлиники и соответствующее уменьшение негативных оценок. Так, из общего числа больных отметили, что данная поликлиника лучше других, 55,7±1,8% в 2002 г. и 72,1±1,6% в 2003 г., а негативную оценку в 2002 г. дали 6,9±1,1% в 2002 г. и 2,9±1,0% пациентов в 2003 г. Установлено значительное уменьшение продолжительности ожидания врачебного приема: если в 2002 г. более 10 минут ожидали приема в общей сложности 54,8% пациентов, то в 2003 г. — их доля снизилась практически в 2 раза и составила 27,7%.

Таким образом, уровень оценки качества работы поликлиники в значительной мере зависит от уровня организации распределения потоков пациентов.

Внедрение в практику работы терапевтического отделения программного комплекса автоматизации «DENTAL MIS» обеспечило оптимизацию распределения пациентов на прием к врачу, что уменьшило время ожидания и обеспечило более высокие оценки качества работы поликлиники со стороны пациентов.

Итоговая оценка эффективности внедрения программного автоматизированного комплекса «DENTAL MIS», была проведена при анализе отчетных показателей деятельности терапевтической клиники стоматологической поликлиники ВГМА им. Н. Н. Бурденко за 2002 г., предшествовавший информатизации, и за 2003 г., в течение которого информационная система эксплуатировалась врачами отделения.

Сопоставление отчетных данных 2003 г. и 2002 г. показал положительную динамику всех основных показателей работы терапевтической клиники. Так, в 2003 г. было принято на 5,2% больше больных, количество произведенных санаций полости рта составило 116,2% к показателю 2002 г., количество пациентов, пролеченных по поводу заболеваний слизистой полости рта и пародонта увеличилось на 9,4% и 7,6% соответственно. Оптимизация работы терапевтической клиники обеспечила, в конечном счете, значительный рост выработки УЕТ, составившей в 2003 г. 109,6%) по отношению к показателю 2002 г.

Таким образом, подводя итог анализу результатов проведенного исследования можно заключить, что внедрение программного комплекса автоматизации «DENTAL MIS» в практику работы терапевтической службы стоматологической поликлиники обеспечивает оптимизацию ее деятельности. Эффект оптимизации складывается из нескольких составляющих:

— повышение качества врачебной деятельности во всех ее аспектах;

— рациональное распределение потоков больных, уменьшение времени ожидания медицинского обслуживания;

— сокращение бумажного документооборота, автоматизация оформления и повышение качества ведения текущей и отчетной медицинской документации;

— оптимизация управления за счет внедрения механизма интегральной оценки качества и объема врачебной деятельности.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Н.Н. Удовлетворенность пациента как показатель качества медицинской помощи /Н.Н. Абашин //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1998.-№ 5. — С.31−33.
  2. Автоматизированная компьютерная система диагностики и лечения неос-ложненного кариеса /Н.А.Визир, И. Ю. Загарина, О. А. Кущева, О. И. Олейник и др. //Системный анализ и управление в биомедицинских системах. -2002.- Т.1.- № 2.- С.165−166.
  3. Ф.Б. «Страховые иллюзии» перестройки здравоохранения /Ф.Б.Агаев//Страховая медицина.- М.-Луганск, 1991.-С. 10−11.
  4. А. В. Возможные модели организации государственной службы в городах /А.В.Алимский // Вопросы организации и экономики в стоматологии." Екатеринбург, 1994.-С.14−19.
  5. А. В. Некоторые нерешенные проблемы аттестации медицинских стоматологических кадров/ А. В. Алимский. //Стоматология, спецвыпуск.- 1996.-С. 15−16.
  6. А. В. Принципиальные подходы к организации бюджетной и внебюджетной помощи населению /А.В.Алимский //Медицинская помощь.- 1995.-№ 6. -С. 4−5.
  7. А. В. Принципиальные подходы к организации профилактики стоматологических заболеваний в условиях рыночной экономики/
  8. A.В.Алимский //Новое в стоматологии, 1995. -№ 5. -С. 66−68.
  9. А.В. Принципы функционирования стоматологических учреждений в условиях рыночной экономики / А. В. Алимский //Труды 5 съезда Стомат.ассоц. России: Москва, 14−17 сентября 1999 г.- М., 1999. С.4−5.
  10. Е.М. Об арендных отношения в стоматологии / Е. М. Ахметов,
  11. B.Ю. Семенов //ЗРФ.- 1992.- № 3.- С.21−23.
  12. Г. Г. Основные организационные принципы разгосударствления стоматологической сети /Г.Г.Ашуров //Стоматология. 1997.- № 3.- С.77−79.
  13. С.Ф. Анализ медико-экономической эффективности в оценке новых медицинских технологий./С.Ф.Багненко, В. В. Архипов, С. И. Перегудов, Н. О. Рухляда. //Экономика здравоохранения.-2002. № 4. -С. 12−14.
  14. А.Н. Компьютерный экспресс-анализ стоматологических больных на СПИД / А. Н. Балашов, Г. В. Банченко, Н. А. Жижина, А. А. Прохончуков // Стоматология. -1997. № 4. — С.74−76.
  15. Г. М. Системы цифровой рентгеногафии фирмы Sirona в современной стоматологии / Г. М. Барер, И. А. Овчинникова //Клиническая стоматология. № 4. — 1998. — С.40−43.
  16. В.М. Автоматизированная компьютерная система управления стоматологической поликлиникой / В. М. Безруков, А. А. Прохончуков // Стоматология. № 4. — 1996. — С.61 — 65.
  17. В.М. Материалы Всероссийской научной конференции «Медицинская информатика накануне XXI века. С. — Петербург, 27−28 мая 1997 г./ В. М. Безруков, А. А Прохончуков, Н. А. Жижина // Стоматология. — № 4.1998. С.30−38.
  18. Н.Б. Оценка качества медицинской помощи: Мнение медицинских работников /Н.Б. Белин, JI.B. Гусева, Л. Г. Ананьина //Здравоохранение. —1999. № 8. — С. 15−17.
  19. Е.В. Клинико-социальная характеристика стоматологических больных терапевтического профиля в условиях крупного города: Автореф. дис. канд. мед. наук /Е.В.Белякова: ММСИ.- М., 1993.-23 с.
  20. Ф. Здравоохранение Германии (Система Достижения — Перспективы развития) / Ф. Беске, И. Г. Брехт, А. М. Райнкемайер.- М.: ТОО «Рарогъ», 1994.- 224с.
  21. В.В. Проектирование баз данных информационных систем /В.В.Бойко, В. М. Савинков. М.: Финансы и статистика, 1989 — 240 с. (20)
  22. А.И. О контроле качества медицинской помощи /А.И. Борисов, А. А. Борисова //Здравоохранение Российской Федерации. 1999. — № 3. -С.34−37.
  23. Е.В. Проблемы стоматологии /Е.В.Боровский //Стоматология, 1992.- № 3−6.-С.6−8.
  24. В.И. Рационализация управления медицинским обслуживанием населения региона на основе информационного мониторинга и моделей конечных результатов: Автореф. дис. канд.мед.наук / В.И.Бородин- Воронежский гос.технич.ун-т. Воронеж, 1998. -16 с.
  25. В.А. Анализ деятельности больничных учреждений на территориальном уровне с использованием систем диагностически связанных групп /В.А. Бояджан, О. Н. Гаенко //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1998. — № 5. — С.31−33.
  26. С.П. Здравоохранение в период развитого социализма: планирование и управление / С. П. Буренков, В. В. Головтеев, В. П. Кочагин.- М.: Медицина, 1983.- 228 с.
  27. В.Н. Автоматизация имитационного моделирования сложных систем /В.Н.Бусленко. -М.: Наука, 1977. 240 с.
  28. В.Н. Моделирование сложных систем /В.Н.Бусленко. М.: Наука, 1978.- 280 с.
  29. .Е. Методические подходы к оценке медико-экономических стандартов и возможности их использования в практике здравоохранения /Ж.Е. Быкова //Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1996.- № 1.-С.47−49.
  30. З.С. О дальнейшем повышении эффективности и качества стоматологической помощи/З.С.Василенко.- Киев, 1981.- 170 с.
  31. .Г. Стандарты качества лечения больных в отделениях стационара /Б.Г. Веденко //Врачебное дело.- 1991.- № 12.- С. 104−106.
  32. Е.С. Теория вероятностей /Е.С.Вентцель. — М.: Высш. шк., 1998. -576 с.
  33. Н.И. Анкетирование посетителей как метод оперативного контроля качества организации лечебного процесса /Н.И. Вишняков // Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1998.- № 1.- С.48−50.
  34. Н.И. Три звена системы контроля качества медицинской помощи /Н.И. Вишняков, В. В. Стожаров, Е. Ю. Муратова //Экономика здравоохранения. 1997. — № 2. — С.26−28.
  35. К. Информационные системы и реформа здравоохранения в России / К. Вудард // Компьютерные технологии в медицине.- 1997. № 1.- С.26−30.
  36. М. Раскрепощенный менеджер: Пер. с англ/ М. Вудкон, Д. Френсис -М.:Дело.-1991.-320 с.
  37. А.И. Задачи и перспективы развития стандартизации в здравоохранении России /А.И. Вялков //Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. — № 2. — С.3−8.
  38. А.И. Здравоохранение Российской Федерации: развитие медицины, основанной на доказательствах /А.И. Вялков, П. А. Воробьев //Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2001. — № 1. — С.3−8.
  39. А.И. Информационные технологии в управлении лечебно-профилактическими учреждениями в условиях ОМС /А.И. Вялков, В. А. Гройсман //Вестник обязательного медицинского страхования. 2001. — № 1.-С.4−8.
  40. А.И. О задачах по реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в 2001—2005 годах и на период до 2010 года /А.И. Вялков //Экономика здравоохранения. 2001. — № 4−5. — С.5−9.
  41. А.И. О формировании системы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью /А.И. Вялков // Экономика здравоохранения. 1998. — № 6. — С.5−10.
  42. А.И. Предпосылки лицензирования в Российской Федерации / А. И. Вялков, П. А. Воробьев, С. Н. Горбунов // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2003. — № 6, — С. 10−17.
  43. А.И. Современные информационные технологии в управлении лечебно-профилактическими учреждениями /А.И. Вялков, В. А. Гройсман //Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ. 2000. — Вып.З. — С.27−35.
  44. А.И. Состояние стандартизации в здравоохранении России /А.И. Вялков //Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. — № 1. — С.3−7.
  45. А.И. Управление качеством в здравоохранении / А. И. Вялков // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2003. — № 3.- С. 3−10.
  46. Г. И. К вопросу о качестве оказания медицинской помощи населению: Материалы опроса руководителей здравоохранения / Г. И. Галанова // Экономика здравоохранения. 1999. — № 5/6. — С.40−41.
  47. А. Стоматологический бизнес новые идеи и решения / А. Галеев // Новое в стоматологии. — № 7.-1997. — С.57−56.
  48. М.Г. Концептуальные подходы к оценке качества медицинской деятельности /М.Г. Гарина //Журнал дерматологии и венерологии.- 1998.-№ 2.- С.8−10.
  49. В.Я. медицинская информатика: практикум / В. Я. Гельман.- СПб: Питер, 2001.-480 с.
  50. И. А. Медицинское страхование: ожидание и сомнения/ И. А. Гехт // Здравоохранение РФ.- 1993.- № 10.- С. 9−11.
  51. В.М. Организация и совершенствование внебюджетной стоматологической помощи населению в условиях крупного города: Автореф. дис. канд. мед. наук/В.М.Гринин: ММСИ.- М., 1993.- 23 с.
  52. В.В. Финансово-экономические проблемы развития системы обязательного медицинского страхования/ В. В. Гришин //Экономика здравоохранения.- 1997.-№ 1.-С. 20−22.
  53. А.К. Проектирование и дизайн пользовательского интерфейса / А. К. Гультяев, В. А. Машин. СПб: Корона принт, 2000. — 353 с.
  54. И.В. Организация платных медицинских услуг в ортодонтии./ И. В. Гуненкова // Здравоохранение. -2002. № 2.- С. 29−32.
  55. Е.О. Финансовое состояние муниципальной стоматологической службы в новых экономических условиях /Е.О.Данилов //Экономика здравоохранения.- 1997.-№ 12.-С. 42−45.
  56. В.Н. Технология реализации обязательного медицинского страхования на территориальном уровне: Автореф. дисс. канд.мед.наук /
  57. B.Н.Денисов.- М., 1993.-21 с.
  58. В.И. Методические подходы к проведению медико-социологических исследований удовлетворенности населения медицинской помощью /В.И. Дмитриев, А. В. Никольский //Здравоохранение Российской Федерации. 1982. — № 4. — С.26−30.
  59. В.Г. Механизм дифференцированной оплаты труда в условиях интенсификации медицинской деятельности /В.Г.Донцов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1995. — № 2. —1. C.32−38.
  60. В.Г. Разработка и обоснование основных направлений совершенствования судебно-медицинской службы региона в современных социально-экономических условиях: Автореферат дисс. д-ра мед. наук /В.Г.Донцов. -М., 1995.-32 с.
  61. Н.Б. Методические подходы к маркетинговым исследованиям медицинских услуг / Н. Б. Дремова, С. В. Соломка, Е. В. Кучеренко, В.А. Соля-нина, Т. М. Литвинова, Н. Г. Жучкова // Здравоохранение. 2001. № 8. — С. 157- 164.
  62. Д.В. Алгоритм оценки качества медицинской помощи /Д.В. Евдокимов //Здравоохранение Российской Федерации. — 1993. № 8. — С.6−8.
  63. Д.В. Теоретические и организационно-экономические основы управления качеством медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования: Автореф. дис. канд. мед. наук /Д.В. Евдокимов- СПб гос. мед. академия. СПб, 1997. — 22 с.
  64. Е.С. Мнение пациентов как важное направление улучшения системы обеспечения качества медицинской помощи в крупной многопрофильной больнице /Е.С. Железняк //Здравоохранение Российской Федерации.- 1998.-№ 5.- С.39−41.
  65. Е.С. Новые подходы к проведению социологических опросов о качестве медицинской помощи /Е.С. Железняк, Н. Г. Петрова, Е.Н. Пеню-гина //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1999. — № 4. -С.11−14.
  66. Е.С. Современные оценки качества медицинской помощи по результатам социологического опроса /Е.С. Железняк, JI.A. Алексеева, Е. Н. Пенюгина, Н. Г. Петрова //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. — № 3. — С.20−22.
  67. В.А. Мнение практических врачей о путях повышения качества медицинской помощи /В.А. Жуков, И. М. Габайдулин, А. С. Ширяева //Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ. 1996. — Вып.З. — С.200−201.
  68. И.А. Основные направления обеспечения качества медицинской помощи в стационарных амбулаторно-поликлинических учреждениях /И.А. Захаров, Е. А. Захарова, М. В. Волков //Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ. — 1996. Вып.З. — С.43−50.
  69. Г. М., Туш Э.Д. Лечебно-профилактическая стоматологическая помошь населению г. Воронежа и Воронежской области /Г.М.Зиборова, Э. Д. Туш // Консилиум. 2001.- № 2.- С.9−13.
  70. В.П. Мониторинг качества медицинской помощи: связь с управлением, экономикой стационара и страховой медицинской организацией /В.П. Зимин //Здравоохранение. 1999. — № 9. — С. 145−148.
  71. И.А. Контроль качества медицинской помощи в условиях центральной районной больницы /И.А.Камаев, М. С. Иксанов, С. А. Молодцов и др. //Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1997.- № 3.-С.20−21.
  72. В.П. Опыт и перспективы использования компьютерных технологий в медицинской практике / В. П. Карп // Материалы I Российского научного форума М., 2003.- С.56−59.
  73. К. Как правильно выбрать компьютерную программу для стоматологической клиники / К. Кельдин // Аналитическая газета.- 2001.- № 4.-С.З.
  74. A.M. Система здравоохранения США: сравнительное исследование/ А. М. Кимболл // Управление в здравоохранении России и США: Опыт и проблемы: Сб. науч. тр.- Новосибирск: НГАЭиУ, 1997. -190 с.
  75. С.В. Организационно-экономические аспекты внедрения обязательного медицинского страхования / С. В. Киселев, Н. Х. Сабитов //Экономика здравоохранения.- 1997.- № 11.- С. 53−59.
  76. П.С. Мнение пациентов о состоянии своего здоровья и результатах оказанной медицинской помощи /П.С. Кицул //Проблемы социальной гигиены и история медицины .- 1998.- № 4.- С. 7−8.
  77. М.П. К вопросу об оказании платных медицинских услуг в лечебных учреждениях г. Москвы / М. П. Климкин, А. М. Лукарев //Экономика здравоохранения, — 1997. № 2.- С.8−10.
  78. С.И. Бригадная форма организации и оплаты труда в стоматологической службе/ С. И Комков // Отл. здрав. 1990.- № 9. — С.29−31.
  79. В. П. Состояние финансирования здравоохранения / В. П. Корчагин //Экономика здравоохранения.—1996.—№ 1.—С. 10−19.
  80. А.И. Малое стоматологическое предприятие практика в Германии/ А. И. Космодемьянская //Стоматология.- 1997.- № 2.- С.68−71
  81. В.Г., Самовалова О. П. Развитие обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге. С-Пб., 1993.-С. 236−238.
  82. П.П. Экономика здравоохранения. Некоторые подходы к совершенствованию оплаты труда медицинского персонала./П.П.Кузнецов //Главврач.-2002. № 9.-С. 8−12.
  83. А.А. Роль компьютерных технологий при стоматологических заболеваниях /А.А. Кунин, О. И. Олейник, Н. А. Визир, О. Ю. Базюра // Консилиум. 2003. — № 5.- С. 36−37.
  84. Н.М. Состояние профилактической стоматологической помощи в современных условиях / Н. М. Куницина, Б. В. Трифонов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах.- 2002.- Т.1.- № 2, — С. 138−139.
  85. В.З. Информационные технологии и экспертиза качества медицинской помощи /В.З. Кучеренко //Медико-социальная экспертиза и реабилитация.- 1998.- № 2.- С.46−50.
  86. В.З. К оценке качества медицинской помощи в новых условиях хозяйствования /В.З. Кучеренко, И. С. Мыльникова //Здравоохранение Российской Федерации. — 1991. № 3. — С.5−8
  87. Г. Ф. Биометрия /Г.Ф.Лакин. — М.: Высшая школа, 1990. — 352 с.
  88. В.К. Альтернатива государственному лечению как отражение экономических реформ /В.К.Леонтьев // DentArt. -1997.- № 1. С.53−56.
  89. В.К. Материально-техническое обеспечение стоматологии/ В. К. Леонтьев //Управление, организация, социально-экономические проблемы стоматологической службы страны.- М., 1991.- С.211−213.
  90. В.К. О вероятных изменениях структуры сети государственных и частных клиник /В.К.Леонтьев // Стоматология. -1999. № 3. — С. 54−57.
  91. В.К. Организация стоматологической службы в условиях рыночных отношений и страховой медицины/ В. К. Леонтьев //Стоматология.-1995.-№ 1.- С.66−72.
  92. В.К. Переходим к рынку / В. К. Леонтьев // DentArt. -1996. № 1. -С.4−5.
  93. В.К. Пути повышения качества работы стоматолога / В. К. Леонтьев //Стоматология.- 1996.- № 1- С. 4−6.
  94. В.К. Технологическая революция в стоматологии и ее последствия для России и СНГ / В. К. Леонтьев // DentArt. -1997. № 3. — С.23−26.
  95. В.К. Экономика стоматологии: куда идти дальше?/ В. К. Леонтьев // Новое в стоматологии: спец.выпуск. -1995.- № 4. С. 11.
  96. В.К. Экономические аспекты стоматологии / В. К. Леонтьев, И. Б. Золотоусская, Ю. В. Шиленко //Новое в.стоматологии.- 1997.- № 1.- С.5−11.
  97. В.К., В, Т.Шестаков. Концепция формирования профессиональных стандартов / В. К. Леонтьев, В, Т.Шестаков // Новое в стоматологии. Спец.выпуск. -1995. № 4. — С.4−5.
  98. Т.К. Компьютерные технологии в системе управления качеством и затратами на лекарственную помощь при неотложных состояниях. / Т. К. Луговкина, В. Г. Михайлов и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении 2001. № 4.- С. 32−38.
  99. Е.В. Современное состояние и перспективы развития стоматологической помощи населению Воронежской области / Е. В. Мезенцев, М.А.
  100. Губин // Системный анализ и управление в биомедицинских системах.-2002.- Т.1.- № 2.- С. 125−128.
  101. Методы интеллектуальной поддержки выбора тактики лечения стоматологических заболеваний / В.Н.Фролов- А. А. Кунин, О. И. Олейник, О. А. Кущева и др. //Консилиум. 2001.- № 2.- С.38−39.
  102. М.Б. Новые экономические отношения в стоматологии/ М. Б. Мирский //Страховая медицина и современность.- М., 1998, — С. 18.
  103. Е.А. Оптимизация управления организационной и лечебно-диагностической деятельностью многопрофильного стационара Е.А.Назаренко // Моделирование, оптимизация и компьютеризация в сложных системах. Воронеж.- 1999.- Кн. 6. — С.86−94.
  104. Я.А. Реализация стратегического плана развития информационной системы многопрофильной клиники /Я.А:Накатис. Е. И. Коган // Здравоохранение -2001.- № 6.-С. 171 -176.
  105. JT.A. Прикладные задачи теории массового обслуживания /J1.A. Овчаров. М.: Машиностроение, 1969. — 324 с.
  106. Оптимизационная модель ресурсного обеспечения медицинского обслуживания населения /Л.Б.Дмитренко, Л. И. Летникова, Н. Е. Нехаенко, А. В. Образцова и др. //Системный анализ и управление в биомедицинских системах.- 2002.- Т.1.- № 1.- С.95−97.
  107. Оптимизация поликлинического обслуживания населения /Е.Л.Заславский, Л. И. Заславский, Л. И. Летникова, Н. Г. Сапожникова //Системный анализ и управление в биомедицинских системах.- 2002.- Т.1.- № 1.- С.87−88.
  108. И.В. О маркетинговых технологиях в системе обеспечения качества медицинской помощи /И.В. Поляков //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997.- № 6.- С.24−26.
  109. Проблемы качества медицинской помощи /Е.В.Мезенцев, М. В. Иванов,
  110. B.И.Бородин, А. Н. Сорока ////Консилиум.- 2003.- № 3.- С.6−9.
  111. А.А. Медицинская информатика накануне 21 века и задачи стоматологической службы России / А. А. Прохончуков //Стоматология № 4.-1998. -С.49−58.
  112. Пб.Рагимов Д. М. Методика расчета норматива финансирования на оказание стоматологической помощи при обязательном медицинском страховании/ Д. М. Рагимов, Л. Г. Бабенко //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994.- № 4.- С. 39−41.
  113. С. Стоматологический кабинет в версии центра «Комподент» /
  114. C.Радлинский //DentArt. № 1. -1996 — С. 41 — 46.
  115. С.В. О современном понимании целей и задач информатизации в лечебно профилактическом учреждении. Часть 2./С.В.Радченко //Информационные технологии в здравоохранении — 2002. № 3 — 4.- С 15−17.
  116. Региональное здравоохранение: проблемы и перспективы /А.С.Фаустов, К. М. Резников, И. Э. Есауленко, В. М. Щербаков и др. //Консилиум, — 2000.-№ 3.- С.62−65.
  117. А. В. Управление финансами’в государственном здравоохранении / А. В. Решетников, В. Б. Филатов // Управление в здравоохранении России и США: Опыт и проблемы: Сб. науч. тр. Новосибирск: НГАЭиУ.-1997. — С.137−158.
  118. Н.Н. Общая теория статистики /Н.Н.Ряузов. — М.:Статистика, 1971. -368 с.
  119. В.В. Бесплатная и платная стоматология / В. В. Садовский // Стоматология для всех. -1998. № 1(2). -С.35.
  120. В.И. Организация платных услуг населению в стоматологических учреждениях/ В. И. Самодин, В. С. Васюкова, Н. Г. Шамшурина //Здравоохранение.- 1997.-№ 1.-С. 121−125.
  121. Т.Г. К проблеме оценки качества медицинской помощи /Т.Г. Светличная, П. И. Сидоров, О. В. Ковалев и др. //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. — № 3. — С.29−31.
  122. С. А. Первичная медицинская помощь в Финляндии / С. А. Симбируев, А. Л. Клоссовой //Здравоохранение Российской Федераци. -1993.-№ 4.-С. 28−30.
  123. B.C. Экономические и организационные основы лечения больных пользующихся правом бесплатного зубопротезирования / В. С. Сируняну, И. Б. Долбнев, И. В. Сируняну, С. Л. Боднева //Стоматология: спец. выпуск.- 1996.-С.32−33.
  124. Системный анализ состояния стоматологической заболеваемости на основе ГИС-технологий / Н. А. Визир, И. Ю. Загарина, А. А. Кунин, О. А. Кущева и др. //Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2002.-Т.1.- № 2.- С.169−162.
  125. М.С. Проблемы развития предпринимательской деятельности медицинских учреждений в условиях становление новых экономических отношений в отрасли здравоохранения. /М.С.Смайловская // Экономика здравоохранения.-2001. № 6.-С.10−13.
  126. Н.А. Экспертные системы в стоматологии /Н.А.Соболева, Н. Л. Елькова, М. М. Менжулов //Системный анализ и управление в биомедицинских системах.- 2002.- Т.1.- № 2.- С. 155−156.
  127. .Я., Моделирование систем / Б. Я. Советов, С. А. Яковлев М.: Высш. шк., 1985.- 586 с.
  128. Г. Е. Применение компьютерных технологий в амбулаторно-поликлинической практике / Г. Е. Соколович, В. А. Бауэр, И. О. Гибадулина и др. // Материалы I Российского научного форума «МедКомТех 2003».-М., 2003.- С.110−111.
  129. В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ: Автореф. дис. д-ра мед. наук /В.И. Стародубов- Рос. гос. мед. ун-т. М., 1997. — 60с.
  130. В.И. О разумном сочетании административных и экономических методов управления здравоохранением /В.И. Стародубов, B.JI. Гонча-ренко, Ф. Н. Кадыров, Д. Р. Шиляев //Здравоохранение. 2000. — № 2. — С.9−14.
  131. В.И. Основные положения концепции стандартизации медицинских услуг /В.И. Стародубов //Экономика здравоохранения.- 1997.-№ 10.- С.5−7.
  132. В.И. Реформы российского здравоохранения: настоящее и будущее /В.И. Стародубов // Здравоохранение. 1999. — № 4. — С.7−12.
  133. А.П. Стандартизация информационных технологий в здравоохранении и ОМС: основы методологии /А.А.Столбов // Информационные технологии в здравоохранении, — 2002. № 3 4.- С. 30 -31.
  134. И.Н. Управление изменениями в медицинских учреждениях: современный подход /И.Н. Ступаков, И. В. Самородская // Здравоохранение. -2002. № 3.-С. 25−31.
  135. В.М. Благородные диалекты SQL. Сравнительный обзор наиболее популярных баз данных / В. М. Тавровский // Chip.- 2002.- № 3 С. 156−159.
  136. В.М. Лечебно-диагностический процесс. Теория. Алгоритмы. Автоматизация / В. М. Тавровский.- Тюмень, 1997. 318 с.
  137. И.А. Городская поликлиника в системе медицинского страхования / В. А. Тогунов //Главврач.- 2002. № 2.-С. 15−21.
  138. И.А. Медицинское страхование. Клинико-статистические группы в поликлинике./ И. А. Тогунов //Главврач.-2002. № 4. С. 17−21
  139. И.А. Медицинское страхование. Кратность врачебных посещений в поликлинической практике./И.А.Тогунов //Главврач.-2002. № 5.-С. 22−28.
  140. И.А. Медицинское страхование. Основные характеристики амбу-латорно-поликлинической помощи./ И. А. Тогунов //Главврач.-2002. № 3.-С. 10−21.
  141. И.А. От оценки к планированию качества медицинской помощи /И.А. Тогунов //Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1999.-№ 1.- С.28−30.
  142. П.В. О подходах к созданию информационной системы ЛПУ / П. В. Тяпухин, И. Н. Шумилова // Материалы I Российского научного форума «.- М., 2003.- С.115−116.
  143. Хай Г. А. Информационные технологии. Компьютерная поддержка работы врача./Г.А.Хай //Главврач.-2002.-№ 5.-С. 35−38.
  144. Хай Г. А. Компьютерная поддержка врача./Г.А.Хай // Информационные технологии в здравоохранении.- 2002.- № 10 12.-С. 10−11.
  145. Р.А. Развитие системы лицензирования медицинской деятельности проблем стало больше / Р. А. Хальфин, А. С. Юрьев, П. А. Воробьев и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2003. — № 6.- С. 3−9.
  146. Е.В. К вопросу информационного обеспечения врачебного персонала / Е. В. Хасаншина, В. М. Шевелев, Ю. Р. Хасаншин // Материалы I Российского научного форума «.- М., 2003.- С. 126−127.
  147. Г. Н. Предварительные итоги оценки эффективности общих врачебных практик /Т.Н. Царик // Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1998.-№ 3.- С.45−45.
  148. В.Ф. Экспертиза качества медицинской помощи в совокупности случаев /В.Ф. Чавпецов, М. А. Карачевцева, Д. О. Левый, С. М. Михайлов //Здравоохранение. 2003. — № 7. — С. 167−177.
  149. А. Ш. О построении информационной системы клинической работы многопрофильного стационара./А.Ш. Шамильевич // Информационные технологии в здравоохранении.- 2002, — № 5 7.-С. 26.-27.
  150. В.М. Эффективность внедрения информационных технологий в медицинском учреждении / В. М. Шевелев, Е. В. Хасаншина, Ю.Р. Хасан-шин // Материалы I Российского научного форума «.- М., 2003.- С. 140−141.
  151. И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения / И. М. Шейман. — М: Издатцентр, 1998. — 337 с. (138)
  152. В.Т. Организация стоматологической службы в Швеции /В.Т.Шестаков // Новое в стоматологии. -1998. № 7. — С.8−22.
  153. В.Т. Ответственность пациента за сохранение своего здоровья и за качество оказания стоматологической помощи / В. Т. Шестаков // Стоматология для всех. 1998.- № 2 — С.50−55.
  154. В.Ю. Полное товарищество в стоматологии / В. Ю. Шиленко.,
  155. В.К.Леонтьев//Стоматология.- 1997.-№ 2.- С.59−65.
  156. М.А. Медицина завтрашнего дня / М. А. Шифрин // Главврач. -2002.-№ 3.-С. 41−42.
  157. С.В. Взаимодействие ведомственной и неведомственной подсистем контроля качества медицинской помощи в Иркутской области /С.В. Шойко // Здравоохранение. 1997. — № 9. — С.63−69.
  158. О.П. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению /О.П. Щепин, A.JI. Линденбратен, В. Н. Голодненко, P.M. Зво-линская //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. — 1996. № 3. — С.24−29.
  159. О.П. К оптимизации системы медицинской помощи населению в условиях межрегионального развития здравоохранения /О.П. Щепин, В. К. Овчаров // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. — № 5. — С.27−32.
  160. О.П. О современных проблемах и развитии здравоохранения России /О.П. Щепин //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. -1995.-№ 1.-С.41−43.
  161. Я. Зарубежный опыт. О системах оплаты медицинских услуг. /Я.Юфантопулос //Главврач.-2002. № 11.-С. 49−52.
  162. Т.Н. Изучение мнения населения о качестве помощи во внебюджетных стоматологических учреждениях / Т. Н. Юшманова // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1999. — № 4. — С. 17−19.
  163. Abel-Smith В. Cost Containment and Health Care Reform: A Study of the European Union / B. Abel-Smith, E. Mossialos// Health Policy. 1994, — v.28. — P.89−132.
  164. Bensing J. Doctor patient communication and the quality of care / J. Bensing //Soc. Sci. med. — 1991. — Vol. 32, № 11. — P. 1301−1310.
  165. Berwick D.M. Continuous improvement as an ideal in health care / D.M.Berwick // N. Engi J Med.- 1989. Vol.320. — P.53−56.
  166. Competition in Health (Care. Reforming tile NHS)/ Ed by A.J. Culyer, A.K. Maynard, J.W. Postnett.- MacMilan Press, 1992. 256 p.
  167. Donabedian A. The quality of care: how can it be assessed? / A. Donabedian // JAMA.- 1988.-V.260.-P/1743−1748.
  168. Epstein A. Performance reports on quality: prototypes, problems, and prospects / A. Epstein //N Engi J Med.- 1995.- vol.333. P.57−61
  169. Floystrand F. Oral status and acceptance of dental services among some elderlypersons in Oslo/ F. Floystrand, E. Ambjomsen, I. Valderhaund, P.W.Orrheimt
  170. Acta odontol. scand.- 1982. -v. 40, № 1.- p. 11−8.
  171. Goidman R.S. Results of a computerized screening of stroke patients for unjustified hospital stay / R.S. Goidman, A.J. Hartz, D.J. Lanska, C.E.Guse // Stroke.-1996.-.V.27.- P.639−644
  172. Knight G. M. Marketing dental services / G. M. Knight // Dental Practice. -1996.- Vol.34. -№ Ю.-Р.1−2.
  173. L.I. «Black box» medical information systems: a technology needing assessment / L.I.Lezzoni // JAMA.- 1991.- v.265. P.3006−3007
  174. Longo D. Measuring the quality of care: reforming the health care system / D. Longo, A. Daugird // Am. j. med. qual. 1994. — Vol. 9, № 3. — P. 104−115.
  175. Lumley P.O. Cleaning of oral canals using ultrasonic о sonic instrumentation/ P.O.Lumley // J. of Endodontics. -1993. № 19. — P. 453.
  176. Montoya- Aguilar C. Measuring the performance of hospitals and health centers / C. Montoya-Aguilar. Geneva: World Health Organization, 1994. — 25 p.
  177. Osborne J., Asureg of disease changes observed on dental panoramic tomo-grapes taken of patients attending a periodontology clinic / J. Osborne, K. Hem-mings // Brit. Dental J. 1992. — v. 176. — P. 166−169.
  178. Richard L. Organization and administration of health care (Theory, practice, environment) / L. Richard, W. Durbun, S.Herbert. Saint Louis: C.V. Mosby Company, 1974.-273 p.
  179. H. Медицинские и экономические аспекты программы профилактики заболеваний полости рта в Швеции / Н Sandberg // Новое в стоматологии.-№ 3.-1994. С. 14.
  180. Sarti A. Maxillofacial virtual surgery from 3D-CT images / A. Sarti, R. Gori, A. Bianci et al. //Information technologies in medicine: Vol. 2: Rehabilitation and treatment. N-Y.: John Wiley & Sons. — 2001. — P. 183−200.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!