Расстройства кровообращения. 
Болезни пищевода и желудка

а) Расстройства кровообращения в стенке желудка как причина появления язвы были выдвинуты Вирховым (1852). Он полагал, что анатомические изменения в стенке сосудов желудка, вызывая ишемию данного участка его, нарушают сопротивление слизистой оболочки перевариванию ее желудочным соком. В различных вариантах идея эта отразилась в целом ряде теорий язвы желудка. Причины расстройства кровообращения авторы искали в эмболиях, тромбозах, в заболевании самих сосудов желудка, в спазмах этих сосудов и в нарушениях кровообращения вследствие спазма желудочной стенки, где пробегают сосуды ее на пути к слизистой.

Вне всякого сомнения теоретически все эти органические и функциональные причины нарушения кровообращения могут иметь место, но практическое значение их неравноценно, и надо полагать, что функциональные изменения кровообращения имеют при этом гораздо большее значение, чем органические. Правда, тромбозы и эмболии сосудов желудка хорошо объясняют острое появление язвы желудка после брюшных операций, например на сальнике [Эйзельсберг (Eiseisberg)] или после аппендицита, при эндокардитах, пороках сердца и т. д., но ведь эта группа больных язвой составляет ничтожное меньшинство всех заболеваний. Механические причины, вызывающие инфаркты желудка, как это особенно демонстративно показал Гаузер, легко объясняют происхождение остропротекающих язв желудка, но все же, как правильно подчеркивает Конечный, это относится к редчайшим случаям.

Значительно большую роль могут играть нарушения кровообращения в результате гипертонии и вообще состояний, связанных с колебаниями кровяного давления и изменением просвета сосудов на этой почве. Эти колебания в условиях питания желудочной стенки ведут к пониманию зависимости появления язвенной болезни от социальной установки больного и подлежат углубленному изучению как практически более важные, чем органические изменения сосудов желудка.

Отсюда один шаг к представлениям Гарта о роли сосудосуживающих нервов в происхождении язв желудка; если раздражение вазомоторов продолжается долго и повторяется часто, то оно может вести к ишемии с последующим некрозом слизистой оболочки, т. е. чисто функциональная категория переходит в морфологическую, органическую. Мне кажется, что для понимания язвенной болезни не только как биологической, но и как социальной, с учетом всех внешних влияний эта установка Гарта имеет особенно большое значение.

Спазм сосудов желудка, то появляющийся, то исчезающий, ведущий к нарушению кровообращения в стенке желудка, может иметь различные исходные пункты и причины. Сюда относятся вероятно случаи, когда язва желудка является не первичным заболеванием, а «второй болезнью», как это считают Рёсле (Rossle) и его последователи. Рёсле полагает, что рефлекторным путем при целом ряде заболеваний брюшной полости, в первую очередь при аппендиците, появляется спазм мускулатуры желудка и таким образом нарушается кровообращение его. Вестфаль (Westphal) видел типичные сокращения стенки желудка при печеночной колике, Мойниген — спазмы привратника при хроническом аппендиците. Как бы то ни было, будет ли это висцеро-моторный или висцеро-висцеральный рефлекс, как полагает Бергман, в известном ряде случаев вполне допустимо происхождение язв в результате этих спастических сокращений мускулатуры и сосудов желудка.

Неврогенную теорию, выдвинутую Бергманом в 1913 г. и получившую огромное распространение как объясняющую большую часть случаев язвы, принято рассматривать совершенно отдельно. Мне кажется этого не следует делать, потому что в основе ее лежат все те же спастические процессы в сосудах желудка или правильнее muscularis mucosae, где они пробегают. Ряд экспериментальных данных показал, что при раздражении блуждающего нерва или экстирпации солнечного сплетения можно получить у животных язвы, аналогичные круглой язве желудка; с другой стороны, клинические наблюдения показывают, что известная часть больных язвой желудка и двенадцатиперстной кишки относится к лицам с нарушением равновесия обеих частей вегетативной нервной системы, с дистонией ее. Эти нарушения в свою очередь вызывают предрасположение к спастическим состояниям, лежащим в основе нарушения питания желудочной стенки. Таким образом между сосудистой и неврогенной теориями патогенеза язвы имеются тесная связь и преемственность и поэтому правильнее не противопоставлять одну другой.

Но существенной особенностью теории Бергмана является то, что центр тяжести он переносит не на рефлекторный висцеро-висцеральный механизм спазма, как это делает Рёсле, а на нарушение равновесия всей вегетативной системы, лежащее в общей установке организма, между прочим и в гормональной ее системе. Это приводит Бергмана к выделению особой группы «стигматизированных» больных, имеющих симптомы нарушения функции щитовидной железы (тип В) или паращитовидных желез (тип Т), о которых мы уже говорили при анализе клинических типов язвенных больных.

Рассматриваемая не только как местный спазм сосудов, а как особое состояние эндокринно-вегетативного аппарата неврогенная теория Бергмана на наш взгляд стоит близко к новейшим представлениям о роли нервной трофики в патогенезе язвенной болезни, на которой мы остановимся подробнее, и во всяком случае приближает нас к учету нервных и гуморальных регуляторов в патологии желудка. Эти представления Бергмана весьма важны потому, что выводят нас из локалистического понимания язвы желудка и могут дать некоторые научные обоснования для профилактики и рациональной терапии.

Итак, расстройства кровообращения, возникающие реже на почве органического заболевания сосудов желудка и чаще в результате функциональных причин, главным образом спазмов сосудов и мускулатуры желудка, могут быть приняты как причина нарушения питания слизистой оболочки, благоприятствующего появлению дефектов ее, переходящих в язву.