Пути улучшения диагностики и комплексного хирургического лечения повреждений органов мошонки

Актуальность темы

Во всех развитых странах мира наблюдается I тенденция к росту заболеваемости патоспермии и мужскому бесплодию (Аляев.

Ю.Г., 2004; Лопаткин Н. А., и соавт., 2000; Voccaro: et al., 1986). Одной из причинявляется большая частота травмыоргановмошонки, сопровождающаяся' в 80% случаев повреждениями яичек (Горюнов В.Г., 1993; Nagata, 1992, Тиктииский О. Л., 2002).

Между темвопросы ранней диагностики, распознавания, вариантов повреждений, причины атрофии яичка, методы консервативною терапии, особенно при ушибах яичка, после органосохраняющих операций, разработаны недостаточно, а некоторые из них вовсе не изучены. 1'.

Роль ультразвукового исследования в диагностике повреждений мошонки и яичка оценивается по-разномуодни авторы подчеркивают высокую точность | метода (Горюнов В.Г., 1993; Pecori М. et al., 1991; Cohen H.L., 1992), другие.

I полагают, что оно не позволяет отличить разрыв белочной оболочки и паренхимы яичка от внутрияичковой гематомы (Cass A.S., Luxenberg М., 1991), третьи считают, что ценность метода и вовсе сомнительна (Ugarte R. etal., 1990; Аляев Ю. Г., Амосов А. В., 2000).

Несмотря на очевидные успехи современнойурологии и хирургии, достигнутые при лечении больных с травмами, многие вопросы остаются I неразрешенными. При оказании помощи пострадавшим с травмой наружных.

I. половых органов превалирует выжидательная хирургическая тактика. Это.

Г отчасти связано с тем, что неверная оценка клинической картины может привести к неблагоприятным последствиям, вплоть до атрофии яичка ! ! [Лопаткин Н.А., 1999]. Использование прецизионных технологий остается при г — '.

S этом незначительным.

К сожалению, широкому распространению современных способов хирургического лечения препятствует низкая техническая^ оснащенность 5: урологических стационаров, в связи с чем, большинство пострадавших продолжает лечиться консервативно. Все вышесказанное обуславливает актуальность, поиска новых методов лечения с повреждениями наружных половых органов [Лоран О.Б., 2003].

В настоящее время отсутствует единый тактический подход к ведению больных с повреждениями наружных половых органов, не выработаны показания: к применению того или иного способа оперативного лечения. В связи с этим, актуальным представляется разработка лечебно-диагностического алгоритма ведения пациентов с травмой наружных половых органов с применением современных щадящих способов диагностики и оперативного лечения.

В литературе широко обсуждаетсявозможность применения основного вещества соединительной ткани — гиалуроновой кислоты при различных заболеваниях. С этих позиций необходимо оценить роль современных протекторов гематотестикулярного барьера (Тимербулатов В. М: и соавт., 2005).

Важным представляется исследование возможностей прецизионной техники оперирования: и изучение роли антиоксидантов в профилактике нарушений сперматогенеза после травмы мошонки.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — является улучшение результатов хирургического лечения больных с травмой наружных половых органов путем разработки лечебно-диагностической программы, внедрения прецизионной техники, антиоксидатной терапии, экспериментального обоснования применения гиалуроновой кислоты при травме яичка.

Для.достижения поставленной цели основными задачами были:

1. В эксперименте изучить возможности использования гиалуроновой кислоты и ее влияние на состояние гематотестикулярного барьер при травме яичка.

2. Дать ультрасонографическую картину и критерии различных видов повреждения органов мошонки.

3. Разработать оптимальную хирургическую тактику лечения больных с повреждениями мошонки.

4. Оценить ближайшие и отдаленные результаты комплексного хирургического лечения повреждений наружных половых органов.

Научная новизна работы:

Впервые в эксперименте показано значение гиалуроновой кислоты в защите гематотестикулярного барьера при травме яичка.

На основе изучения клиники, ультразвуковой семиотики представлены принципы диагностики, позволяющие надежно в ранние сроки распознать изолированные повреждения мошонки, сочетания их с разрывами белочной оболочки и паренхимы яичка, сочетания с внутрияичковыми гематомами, ушибами яичек, гематомами семенного канатика, а также проводить дифференциальную диагностику их со схожими патологическими состояниями.

Показано значение прецизионной хирургической техники в лечении открытых и закрытых повреждений мошонки. Оценена роль антиоксидантов в профилактике олигоспермии в больных с травмой мошонки.

Уточнены показания к ранним органосохраняющим операциям при различных разновидностях закрытых повреждений мошонки и яичек.

Изучены ближайшие отданные результаты разработанной лечебно-диагностической программы и методов лечения.

Практическая ценность работы.

Использование представленных материалов позволяет более точно в ранние сроки диагностировать разновидности повреждений мошонки и яичек.

Использование разработанной программы диагностики позволяет обеспечить дифференцированный подход к лечению повреждений мошонки и яичек, избежать необоснованных операций, более четко устанавливать показания для ранних органосохраняющих и других (дренирующих или органоуносящих) операций.

Положения, выносимые на защиту.

1. Ультразвуковая семиотика и принципы комплексной ранней диагностики закрытых повреждений мошонки и яичек.

2. Программа лечения открытых и закрытых повреждений мошонки и яичекуточненные, показания к оперативному лечению и обоснование принципов ранних, органосохраняющих операций при повреждениях мошонки и яичек.

3. Гиалуроновая кислота не обладает токсическим действием на ткани яичка и предотвращает развитие нарушений сперматогенеза.

Внедрение в практике.

Основные положения и выводы диссертационной работы используются для диагностики и лечения травмы наружных половых органов вклинике, общей хирургии, урологии Башкирского государственного медицинского университетав хирургических отделениях ГКБ № 21, ГКБ№−8 г. Уфы, РКБ им. Г. Г. Куватова.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Диссертационная работа апробирована на конференции сотрудников кафедры хирургических болезней БГМУ. Основные положения диссертации доложены на заседании 67-й, 68-й-научной конференции студентов и молодых ученых БГМУ, ассоциации хирургов РБ (г. Уфа- 2005 г.).

СТРУКТУРА П ОБЬЁМ РАБОТЫ.

Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Основной текст занимает 130 страниц машинописи. В работе содержится 13 таблиц, 17 микрофото и 14 рисунковУказатель литературы включает 201 источник (132 отечественных и 69 зарубежных.).

По материалам диссертации опубликовано 7 работ.

выводы.

1. Гиалуроновая кислота не обладает токсическим действием на ткани яичка, так как в гистологических препаратах не выявлены деструктивные процессы как извитых семенных канальцах с гематотестикулярным барьером, так и в придатке семенника. Нормальный сперматогенез свидетельствует о сохранности гормональной активности.

2. Разработанные критерии оценки тяжести повреждений органов мошонки при тупой травме с использованием ультразвуковой сонографии позволили достичь точности ультрасонографии в диагностике травмы наружных половых органов — 85%, чувствительности — 87%, специфичности — 82%. Гематома диагностирована в 100% наблюдений.

3. В развитии неблагоприятных последствий и исходов травм наружных половых органов существенную роль играет преморбидный фон, сниженные показатели половой конституции.

4. Оптимальной хирургической тактикой лечения больных с повреждениями мошонки является активная, с использованием прецизионной микрохирургической техники.

5. Использование прецизионной техники и активной хирургической тактики позволило в основной группе избежать развития патоспермии после повреждения наружных половых органов, в отдаленные сроки после операции в основной группе объем эякулята достигал 5,7±0,4 мл, в то время как в контрольной группе -4,6±0,5 мл.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Ультразвуковая сонография является важным компонентом в комплексной диагностике закрытого повреждения органов мошонки и позволяет определить хирургическую тактику.

2. Применение прецизионной микрохирургической техники при открытой и закрытой травме наружных половых органов позволит улучшить результаты хирургического лечения.

3. Рекомендуем использование гиалуроновой кислоты в комплексном лечении повреждений мошонки.

4. Предлагаем для профилактики атрофических изменений и развития олигоспермии у больных с травмой мошонки применение антиоксиданта «Церулоплазмин».