Ситуационные задачи. 
Патофизиология

Задача 1. Больной 3., 62 лет, в прошлом кочегар, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, резкое похудание, осиплость голоса, затрудненное дыхание, неприятный запах изо рта, сухой кашель. При ларингоскопии в гортани обнаруживается бугристая изъязвленная опухоль, захватывающая более половины гортани. Опухоль прорастает голосовые связки и надгортанник. Шейные лимфатические узлы увеличены, плотны на ощупь, безболезненны. При анализе крови обнаружена выраженная анемия.

• 1. Как называется описанный характер роста опухоли, и для каких новообразований он свойственен?
• 2. Имеются ли у больного паранеопластические синдромы? Если да, то каков их патогенез?

Эталон ответа

• 1. В задаче описан инвазивный характер роста, при котором происходит проникновение клеток опухоли в окружающие нормальные ткани (опухоль прорастает голосовые связки и надгортанник). Встречается при злокачественных новообразованиях.
• 2. У больного выявлено два паранеопластических синдрома: кахексия и анемия. Формирование кахексии может быть связано с поглощением опухолевыми клетками субстратов метаболизма и пластических процессов, интоксикацией организма продуктами распада опухоли и окружающих ее тканей, избыточным образованием макрофагами и моноцитами организма ФНОа, усиливающего липолиз, снижением аппетита вследствие опухолевой интоксикации и психической депрессии пациентов. В основе развития анемии может лежать избыточный гемолиз эритроцитов или угнетение эритропоэза; возможно нарушение синтеза белков, ответственных за транспорт и утилизацию железа.

Задача 2. К гастроэнтерологу обратился больной П., 67 лет, с жалобами на ухудшение аппетита, отвращение к пище, упадок сил и быструю утомляемость. Несколько месяцев тому назад появился дискомфорт в кишечнике, боли, ощущение распирания, тошнота, рвотные позывы. Считает необоснованным снижение массы тела. Пациент много курит, злоупотребляет алкоголем, наблюдается у нарколога. В течение нескольких последних лет трудился на ткацкой фабрике, постоянно контактируя с анилиновыми красителями. На основании результатов клинико-инструментальных и лабораторных исследований у пациента диагностирован рак пилорического отдела желудка.

• 1. Какие факторы могли послужить пусковыми в развитии рака желудка?
• 2. Какие условия способствовали формированию злокачественного новообразования?
• 3. Как долго может продолжаться предраковое состояние?

Эталон ответа

• 1. В качестве канцерогенов могли выступать анилиновые красители, канцерогены табачного дыма, алкоголь на пустой желудок, особенно некачественный, вторичный иммунодефицит.
• 2. Генетические особенности (у пациента группа крови, А (II)), некачественное питание, злоупотребление алкоголем, табакокурение, вредные условия труда — работа с анилиновыми красителями.
• 3. Предраковое состояние данной болезни иногда длится 10—20 лет.

Задача 3. Больной О., 60 лет, работник красильного цеха камвольного комбината, обратился к участковому терапевту с жалобами на недомогание, быструю утомляемость, снижение аппетита и потерю веса, тошноту и усиливающееся снижение массы тела, тошноту и отвращение к жирной пище. Больного беспокоит кожный зуд. Ранее перенес гепатит, злоупотребляет алкоголем, много курит. Клинико-лабораторными исследованиями выявлено увеличение печени и сдавление соседних органов, умеренно выраженный асцит, вздутие живота, желтушность кожного покрова и видимых слизистых. В сыворотке крови повышено содержание билирубина, желчных кислот. Моча темного цвета, а каловые массы бледные. С помощью компьютерной томографии диагностирована опухоль — рак печени.

• 1. Какие патогенетические факторы могли вызывать развитие рака печени?
• 2. Какие методы диагностики целесообразно использовать для выявления рака печени?

Эталоны ответа

• 1. Патогенетическими факторами, индуцировавшими развитие рака печени, могли быть канцерогены табачного дыма, анилиновые красители на фоне длительного злоупотребления алкоголем и нарушенного режима питания.
• 2. Для получения достоверных результатов необходимо комплексное обследование: анализы крови и мочи — общие и на онкомаркеры (при развитии онкологического процесса в крови увеличивается концентрация билирубина и уробилина); УЗ-исследование, позволяющее выявить очаг роста опухоли, определить его очертания, степень развития и поражения других органов и тканей; компьютерная томография позволяющая более детально изучить строение опухоли и состояние кровеносных сосудов органа, выявить микроскопические очаги, незаметные при обследовании ультразвуком; магнитно-резонансная томография, которая позволяет обследовать пациента не только точечно, но и определить общее состояние организма.