Материал и методы

Под нашим наблюдением на протяжении одного года находились 94 больных группы высокого риска [1], которым была проведена операция АКШ в течение 3−6 мес после развития ИМ. Больных с проведенной операцией АКШ и резекцией аневризмы в исследование не включали.

Пациенты были распределены на две группы: в 1-ю группу вошли 72 (76,4%) пациента без клинических признаков СН IIА стадии, во 2-ю — 22 (23,4%) больных, у которых до операции выявлена СН IIА стадии. Группы были сопоставимы по полу и возрасту. Мужчины в обеих группах составили большинство — 90,2% в 1-й группе и 95,4% во 2-й, средний возраст больных — соответственно (59,1±8,07) и (58,7±9,6) года. Сопутствующую гипертоническую болезнь (ГБ) в 1-й группе выявляли у 53 (73,6%) лиц, во 2-й — у 17 (77,2%). Достоверно чаще во 2-й группе в анамнезе имел место повторный ИМ (54,5% по сравнению с 29,1% в 1-й группе, Р<0,05). Достоверных различий по величине и локализации ИМ, а также по длительности стенокардии до ИМ и наличии сопутствующего сахарного диабета (СД) между группами не отмечали.

Анализ данных коронароангиографии показал, что несколько чаще (Р>0,05) во 2-й группе встречались лица с поражением трех и более сосудов (81,8% по сравнению с 66,6% в 1-й группе). Не отмечено различий в количестве больных с окклюзиями (субокклюзиями) сосудов, а также с поражением дистальных отрезков сосудов.

Операция АКШ в 1-й группе у 16 (22,2%) больных была проведена с использованием аппарата искусственного кровообращения, во 2-й группе — у 9 (40,9%) больных. Среди оперированных преобладали лица с тремя и более шунтами (66% - в 1-й группе и 77,2% - во 2-й группе). Среднее количество шунтов в 1-й группе составило 2,90±0,11, во 2-й — 3,10±0,22.

Все больные после операции проходили реабилитацию в отделении инфаркта миокарда и восстановительного лечения ННЦ «Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско», с последующим направлением в кардиологический санаторий — «Украина» (Ворзель) или «Жовтень» (Конча-Заспа). В отделении проводили наблюдение за больными на протяжении года, контрольные визиты осуществляли через 6 и 12 мес после операции. Все больные получали назначенную медикаментозную терапию b-адреноблокаторами (метопролол в суточной дозе 50−100 мг или бисопролол — 2,5−5 мг), дезагрегантами (ацетилсалициловая кислота в суточной дозе 75−100 мг или клопидогрель — 75 мг), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл в суточной дозе 10−30 мг, периндоприл — 4−8 мг), статинами (ловастатин в дозе 20−40 мг/сут, симвастатин — 20−40 мг/сут). При необходимости назначали мочегонные, непрямые антикоагулянты, антиаритмические препараты.

Оценивали частоту развития после операции внутриполостных тромбов, тромбоэмболических осложнений, нарушений ритма сердца, экссудативного плеврита и других нарушений. Из послеоперационных осложнений экссудативный плеврит достоверно (Р<0,05) чаще встречался во 2-й группе — 27,2% (n=6) по сравнению с 6,9% (n=5). Также оценивали динамику клинических проявлений СН, появление после операции стенокардии, частоту госпитализаций и развитие повторных ИМ.

Всем пациентам проводили эхокардиографию на ультразвуковом сканере («Medison SA9900», Южная Корея). Исследование выполняли в М-модальном и двухмерном режимах с определением конечнодиастолического размера ЛЖ (КДР ЛЖ), конечнодиастолического объема ЛЖ (КДО ЛЖ), конечносистолического размера ЛЖ (КСР ЛЖ), конечносистолического объема ЛЖ (КСО ЛЖ), ударного объема (УО) ЛЖ и ФВ ЛЖ, размера левого предсердия (ЛП), правого желудочка (ПЖ), толщину стенок ЛЖ в диастолу — задней стенки (ТЗС) и межжелудочковой перегородки (ТМЖП), относительную толщину стенки (ОТС). Также определяли массу миокарда (ММ), индекс ММ (ИММ) ЛЖ и отношение КСО/УО с использованием принципа «золотого сечения» [3, 6]. Показано, что многие параметры, характеризующие функцию сердца (временные, силовые), в физиологических условиях подчиняются пропорции «золотого сечения». Отклонение КСО/УО і 0,8 свидетельствовало об увеличении объема остаточной крови в систолу и снижении сократительной функции миокарда [3, 6].

Статистическую обработку полученных данных осуществляли методами вариационной статистики с использованием t-критерия Стьюдента при помощи пакета статистической программы Statistica for Windows 5.0.