Определение момента смерти человека

Моментом смерти человека считается «момент смерти его мозга или его биологической смерти (необратимой гибели человека)». Это официально зафиксировано постановлением Правительства РФ № 950 от 20.09.2012. «Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека».

Документ принят Кабинетом министров в соответствии со ст. 66 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», который вступил в действие с начала текущего года.

Диагноз смерти мозга человека, согласно постановлению, устанавливается консилиумом врачей, в состав которого должны входить анестезиолог-реаниматолог и невролог, имеющие не менее, чем пятилетний опыт работы, в отделении интенсивной терапии и реанимации. Как гласит документ, специалисты, принимающие участие в изъятии и трансплантации органов и тканей, не могут быть включены в состав такого консилиума.

Биологическая смерть человека устанавливается на основании наличия ранних и (или) поздних трупных изменений, ее констатация осуществляется медработником и оформляется протоколом, специально утвержденная форма которого приводится в постановлении.

Оно определяет также порядок прекращения реанимационных мероприятий, которые признаются абсолютно бесперспективными в случае констатации смерти человека на основании смерти головного мозга и при их неэффективности в течение 30 минут. Если речь идет о новорожденных, то такие мероприятия прекращаются при отсутствии у ребенка сердцебиения по истечении 10 минут с начала их проведения в полном объеме (искусственная вентиляция легких, массаж сердца, введение лекарственных препаратов).

Реанимационные мероприятия не проводятся при наличии признаков биологической смерти, а также при состоянии клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью.

«Вокруг этой проблемы постоянно возникают различного рода инсинуации вплоть до обвинений медиков в недостаточной реанимации, преждевременном ее прекращении и т. д.» — заметил, комментируя опубликованный в «Российской газете» документ от 01.10.12 (https:// www.vesti.ru/doc.html?id=921 580), ведущий научный сотрудник отделения общей реанимации МНИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского доктор медицинских наук В. Виноградов.

Дело в том, что до сих пор врачи пользовались разрозненными ведомственными приказами, чего явно недостаточно. Теперь, когда впервые на уровне Правительства России прописаны правила определения смерти человека, критерии и процедура ее констатации, эта проблема снимается. Документ четко устанавливает: моментом смерти человека является момент смерти его мозга, или биологическая смерть. Имеется в виду необратимая гибель человека.

Это крайне важно потому, что современные возможности медицины позволяют, скажем, запустить сердце и через 45 минут. Но это отнюдь не возвращение человека к жизни. Это совершенно бессмысленная процедура, не говоря уже о том, что негуманная. 10 и 30 минут — сроки между жизнью и смертью, принятые во всем мире.

Безусловно, важно и то, что в состав консилиумов не имеют права входить специалисты, принимающие участие в изъятии и пересадке органов и тканей.

Таким образом, ведущими критериями определения смерти при этом являются:

• • прекращение сердечной деятельности и дыхания, продолжающиеся более 30 минут;
• • прекращение функций головного мозга, включая и функции его стволовых отделов.

Решающим для констатации биологической смерти является сочетание факта прекращения функций головного мозга с доказательствами его необратимости и наличие следующих признаков:

• • исчезновение пульса на крупных (сонных и бедренных) артериях;
• • отсутствие сокращений сердца по данным аускультации, прекращение биоэлектрической активности сердца или наличие мелковолновых фибриллярных осцилляций по данным электрокардиографии;
• • прекращение дыхания;
• • исчезновение всех функций и реакций центральной нервной системы, в частности, отсутствие сознания, спонтанных движений, реакций на звуковые, болевые и проприоцептивные раздражения, роговичных рефлексов, максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.

Указанные признаки не являются основанием для констатации биологической смерти при их возникновении в условиях глубокого охлаждения (температура тела 32 °C и ниже) или на фоне действия угнетающих центральную нервную систему медикаментов.

После смерти часть органов и тканей продолжает «жить». Эта способность к переживанию используется врачами при переливании трупной крови, пересадках роговицы, органов и тканей человека допускается с соблюдением требований Закона РФ № 4180—1 от 22.12.92 (ред. от 23.05. 16) «О трансплантации органов и (или) тканей человека», Закона РФ № 8-ФЗ от 12.01.96 (ред.от 19.12. 16) «О погребении и похоронном деле».

Современный период развития трансплантации органов и тканей начался в 1954 г., когда в Бостоне, в госпитале Святого Петра, была сделана первая пересадка почки от человека человеку. Почка была взята от живого донора и пересажена брату-близнецу. Полная генетическая идентичность донора и реципиента обеспечила успех этой операции: реакция отторжения отсутствовала. Техника пересадки почки, предложенная бостонскими врачами Мюрреем, Меррилом, Харрисоном, с тех пор осталась неизменной. Спустя 10 лет пересадка почки была сделана Б. В. Петровским и в нашей стране.

Сегодня в арсенал хирургии прочно вошли операции пересадки не только почек, но и сердца, легких, печени, поджелудочной железы, костного мозга и всех видов тканей, начиная от кожи и заканчивая мозгом. Значение новой, быстро прогрессирующей науки — трансплантологии — оказало огромное влияние на развитие теоретической и прикладной иммунологии и иммуногенетики, образовалась новая наука, изучающая консервацию биологических тканей.

Успехи трансплантологии, острая потребность в донорских тканях и органах поставили перед юристами и медиками ряд сложных морально-этических проблем. Они связаны, в первую очередь, с проблемой изъятия и торговли донорскими органами и тканями, необычайной дороговизной операций, делающих их доступными только богатой или избранной части общества. Наконец, эти операции затрагивают проблему неприкосновенности личности.