Грипп. 
Судебная медицина. 
Руководство в 3 т. Том 1

Код по МКБ-10: J10.1

I. а) Грипп А-2.

• б)
• в)

II. Судебно-медицинский диагноз. Грипп А-2: вирусологическим исследованием (акт №…, дата…) в мазках со слизистой трахеи и бронхов обнаружен вирус А-2; катарально-десквамативный трахеобронхит; крупнои мелкоточечные кровоизлияния на серозных и слизистых оболочках; полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови.

Геморрагический отек легких.

Отек головного мозга.

Заключение

Причиной смерти гр. В. явилось заболевание… грипп А-2, что подтверждается обнаружением при вирусологическом исследовании в мазках со слизистой трахеи и бронхов вируса гриппа А-2; наличием катарально-десквамативного трахеобронхита; крупнои мелкоточечных кровоизлияний на серозных и слизистых оболочках; полнокровия внутренних органов, жидкого состояния крови.

Код по МКБ-10: G40.9

I. а) Острое расстройство мозгового кровообращения.

• б) Эпилепсия.
• в)

II. Гистологическая картина. Головной мозг. Признаки выраженной дистрофии нейронов, сателетоз, нейрофагия, нарушение кровообращения в микроциркуляторном русле в виде неравномерного полнокровия, эритро-лейкостазов, образование микротромбов и мелких периваскулярных кровоизлияний. Имеет место разрастание глиальных элементов с образованием комплексов в форме розеток, кустовидных разрастаний и беспорядочных очаговых скоплений мозговой ткани (краевой глиоз Шаслена) или появление комплексов в наружных отделах коры. Сердце. Кардиомиоциты хорошо контурируются, цитоплазма бледно-розовая, ядра палочковидные, темно-синие. Сосуды неравномерного кровенаполнения. Периваскулярно и очагово соединительная ткань. Легкое. Кровеносные сосуды перегородок полнокровные. Септы в отдельных полях истончены, выпрямлены. В просвете альвеол спущенные альвеолоциты, единичные эритроциты. Эпителий бронхов типичного строения, располагается в просвете в виде мелких пластов. Печень. Гепатоциты с перенуклеарной зернистостью, ядра слабо базофильны. Балочное строение контурируется плохо. В центральных венах и синусоидах эритроциты. Портальные тракты не расширены, с немногочисленными лимфоцитами. Сосуды их малокровны. Почки. Клубочки крупные, отдельные из них гиалинизированы. Капиллярные петли сохранившихся клубочков и интерстициальной ткани неравномерно полнокровны. Отдельные крупные сосуды с утолщенными стенками, просветы их пусты. Эпителий канальцев главных отделов нефрона с мутной, зернистой цитоплазмой, слабобазофильными ядрами.

Судебно-медицинский диагноз. Эпилепсия: участки перенесенного воспаления мягкой мозговой оболочки с изменением стенок артерий.

Расстройство мозгового кровообращения с образованием смешанных тромбов в отдельных артериях.

Ущемление кончика языка, множественные мелкие ссадины верхних и нижних конечностей.

Заключение

• 1. При жизни гр. Я. страдал заболеванием центральной нервной системы — эпилепсией. Данное заболевание возникло, вероятно, в результате ранее перенесенного арахноидита (воспаление мягкой мозговой оболочки).
• 2. Смерть гр. Я. наступила в результате расстройства мозгового кровообращения с образованием отдельных тромбов в сосудах мозга вследствие заболевания эпилепсией.

Код по МКБ-10: К25.4

I. а) Массивное внутреннее кровотечение.

• б) Расслаивающее кровоизлияние в стенке желудка.
• в) Язвенная болезнь желудка.

И. Гистологическая картина. Желудок. Слизистая оболочка в крае язвы уплотнена, гиперплазирована. Подлежащие ткани склерозированы. Сосуды с утолщенными стенками, во многих из них просветы сужены за счет пролиферации эндотелия или разрастания соединительной ткани. В полях зрения на поверхности срезов участка бесструктурные массы, пропитанные сетчатыми структурами и полинуклеарами. Эту зону отграничивает грануляционная ткань с множеством тонкостенных сосудов и клеток, среди которых много эозинофилов. Далее располагается грубоволокнистая ткань. Стенки сосудов в этом месте с фибриноидными изменениями, стазом и микротромбами в просветах. Отмечаются участки мукоидного и фибриноидного набухания рубцовой ткани. Обширные кровоизлияния в слизистую, подслизистую и мышечную оболочки. Головной мозг. Определяются расширенные и полнокровные мелкие сосуды головного мозга, пространства вокруг сосудов свободные. Капилляры выполнены эритроцитарной массой красного цвета, эритроциты не определяются. Нейроциты сморщенные, без отростков. Сердце. Кардиомиоциты хорошо контурируются. Просветы сосудов фестончатые, крови не содержат. Между пучками кардиомиоцитов свободно лежащие неизмененные эритроциты. Легкие. Межальвеолярные перегородки тонкие, некоторые из них разрушены. Сосуды стромы спазмированы. Часть альвеол выполнена неизмененными эритроцитами. В просвете бронхиол и мелких бронхов неизмененные эритроциты. Почки. Клубочки округлой формы, просветы их щелевидные. В просветах канальцев гиалиновые цилиндры, в просвете части других канальцев неизмененные эритроциты. Все сосуды сокращены, крови не содержат. Селезенка. Красная и белая пульпа четко различимы. Трабекулы в виде бледно-розовых волокнистых тяжей. Сосуды всех калибров крови не содержат, просветы их фестончатые.

Заключение

. Хроническая язва желудка. Малокровие внутренних органов.

Судебно-медицинский диагноз. Основное. Хроническая язва желудка с острым воспалением.

Осложнение. Аррозия стенки ветви левой желудочной артерии, расслаивающее кровоизлияние стенки желудка, массивное внутреннее кровотечение, малокровие внутренних органов.

Заключение

1. Причиной смерти гр. Н. явилось заболевание — язвенная болезнь желудка, которое осложнилось кровотечением из поврежденного сосуда, что обусловило острое малокровие внутренних органов, остановку сердца и дыхания, прекращение функции ЦНС.

2. Каких-либо повреждений механического характера при исследовании трупа гр. Н. не обнаружено.