Эпидемический грипп. 
Судебная медицина. 
Руководство в 3 т. Том 1

Эпидемический грипп может закончиться смертельным исходом через несколько часов от видимого начала заболевания. При вскрытии трупа умершего отмечается резкая гиперемия и отечность слизистой оболочки верхних дыхательных путей, иногда с наличием точечных кровоизлияний. В некоторых случаях наблюдается фибринозный ларинготрахеобронхит и фибринозно-геморрагическая пневмония. Кроме того, обнаруживаются дистрофические изменения паренхиматозных органов. Для судебно-медицинской диагностики гриппа большое значение имеет вирусологическое исследование трупного материала (кусочки трахеи, легких, кровь, отделяемое носоглотки).

Токсическая дизентерия

Токсическая дизентерия, особенно у детей, иногда протекает с явлениями резкой интоксикации. Заболевание сопровождается ознобом, повышением температуры, рвотой, потерей сознания, судорогами и быстрым наступлением смерти. При вскрытии трупа морфологические признаки со стороны кишечника могут отсутствовать. Отмечаются лишь явления раздражения и набухания слизистой оболочки толстого и нижнего отдела тонкого кишечника. Для подтверждения диагноза необходимо производить бактериологические исследования кала, крови и мочи.

Паразитарные инвазии

Иногда причиной скоропостижной смерти являются паразитарные инвазии (цистицеркоз, эхинококкоз, трихинеллез, аскаридоз). Скоропостижная смерть при гельминтозах связана в основном с механическим и токсическим действием паразитов на организм человека. Например, при локализации пузыря цистицерка в желудочках мозга может произойти острая закупорка путей циркуляции спинномозговой жидкости с последующей скоропостижной смертью от острой внутренней водянки головного мозга. Прорыв пузыря эхинококка в брюшную или плевральную полость сопровождается скоропостижной смертью от анафилактического шока, коллапса, при прорыве пузыря в нижнюю полую вену — от эмболии легочной артерии.

Внезапная смерть от вирусных и бактериальных инфекций

Наиболее часто внезапная смерть детей наступает вследствие вирусных инфекционных заболеваний, таких, как грипп, парагрипп, аденовирусные, респираторновирусные инфекции, энтеровирусные, Коксаки и ЕСНО-инфекции или бактериальных инфекций — менингококцемии, кишечные инфекции, орнитозов и др.

При вирусных инфекциях у ребенка в первую очередь поражаются органы дыхания. Патогенез этих заболеваний связан с токсичностью вирусов и характеризуется выраженным тропизмом к эпителию дыхательных путей.

Входными воротами при вирусных инфекциях являются клетки цилиндрического эпителия нижней носовой раковины и трахеи, в которых вирус фиксируется, репродуцируется, вызывая поражение клеток, появление базофильных и эозинофильных включений. В патогенетический процесс вовлекается подлежащая ткань и сосудистая сеть. Проникая в ток крови, вирус оказывает общетоксическое действие на организм, повышая проницаемость микроциркуляторного русла, что обуславливает капилляростазы и диапедезные кровоизлияния.

В патогенезе вирусных инфекций большое значение имеет свойство вирусов подавлять иммунные силы организма.

При цитомегалии морфологические изменения в органах достаточно специфичны и диагностируются по специфическим гигантским клеткам, имеющим вид «совиного глаза», а также лимфоидногистиоцитарной инфильтрации стромы органов.

Из бактериальных наиболее часто встречается менингококковая инфекция, возбудителем которой является бобовидный диплококк и кишечные инфекции.

Любое из перечисленных инфекционных заболеваний может начинаться неожиданно для окружающих и протекать молниеносно, агрессивно, заканчиваясь летальным исходом. Для диагностики этих заболеваний, как указывалось выше, необходим комплекс лабораторных методов исследований — вирусологического, бактериологического, гистологического, цитологического, электронно-микроскопического, цитогенетического, доступных далеко не для каждой прозектуры. Обусловленная этим обстоятельством гиподиагностика вирусных и бактериальных инфекций у детей ведет к гипердиагностике различных пневмоний или насильственных состояний типа асфиксии.

Правильная диагностика патологии детского возраста доступна врачом, имеющим специальную подготовку в этой области. К сожалению, в настоящее время сложилась такая практика, что трупы детей, умерших скоропостижно, могут поступать как на судебно-медицинское, так и на патологоанатомическое вскрытие, а врачи, производящие вскрытие, не имеют, как правило, необходимой специализации.

Болезни органов дыхания, сердца, сосудов, пищеварения, центральной нервной системы, опухоли детского возраста и другие заболевания также достаточно специфичны, трудны для диагностики и для правильного установления заболевания, требуют определенных профессиональных навыков.

Скоропостижная смерть в раннем детском возрасте нередко наступает очень быстро, без каких-либо заметных симптомов заболевания и вызывает подозрения на насильственный характер смерти («присыпание», смерть в яслях, в лечебных учреждениях и т. д.). Анализ таких наблюдений показывает, что основной причиной скоропостижной смерти в данном случае является гипертоксикоз, сопровождающий инфекционные заболевания у детей первого года жизни.

В более позднем детском и юношеском возрасте скоропостижная смерть возникает при другой клинической и морфологической картине. У детей старше трех—четырех лет острые инфекционные токсикозы, приводящие к скоропостижной смерти, также начинаются очень остро, внезапно, без предвестников. Болезнь проявляется повышением температуры до 40 °C и выше, часто сопровождается рвотой, потерей сознания и судорогами. Смерть наступает в первые часы после заболевания с подозрением на отравление, эпилепсию и др.

При наружном осмотре трупов в таких случаях нередко отмечаются точечные или крупнопятнистые кровоизлияния в кожу, точечные кровоизлияния в конъюнктивах. При внутреннем исследовании обращают на себя внимание изменения головного мозга. Твердая мозговая оболочка резко напряжена, в разрезы ее выступает вещество мозга. Извилины мозга уплощены, сглажены. Мягкая мозговая оболочка полнокровна. Вещество мозга тусклое, матовое, прилипает к ножу.