Послеоперационная стимуляция тканей низкочастотным магнитным полем

После оперативного устранения нижней микрогнатии больному назначали стандартную антибактериальную терапию с учетом его возраста и веса.

Введение

в традиционную схему послеоперационной реабилитации курса физиотерапевтического воздействия призвано повысить эффективность восстановительного лечения, сократить срок послеоперационного периода. Реабилитационный комплекс дополнили физиотерапией низкочастотным магнитным полем, вырабатываемым аппаратом «МАГ-30». За основу продолжительности проведения процедуры МТ взята «Методика лечения костного перелома» из инструкции по применению терапевтического низкочастотного портативного аппарата «МАГ-30», так как данные по технике выполнения и продолжительности процедуры для больных с патологией ЧЛО в инструкции не отражены.

В процессе реабилитации больного с нижней микрогнатией ежедневно до и после МТ проводились опрос, осмотр лица и раны. Фиксировались объективные ощущения до, во время и после проведенной процедуры МТ, температура тела, болевые симптомы, параметры послеоперационного отека мягких тканей.

После оперативного устранения нижней микрогнатии в реабилитационном периоде проведены исследования, в которых приняли участие 60 пациентов примерно одного возрастного диапазона. Больные рандомизированным методом были разделены на две группы по 30 детей. Основная и контрольная группы формировались без учета принадлежности к условным группам здоровья.

В I группу (контрольную) были включены 30 детей с нижней микрогнатией, которым проводилось стандартное послеоперационное лечение: антибиотикотерапия — линкомицин внутримышечно по 30— 60 мг/кг в сутки на протяжении 7 дней, повязки с мазью левомеколь, линекс по 1 капсуле 3 раза в сутки, бифидумбактерин по 5 доз 3 раза в сутки.

Во II группе (основной) стандартное лечение было дополнено курсом физиопроцедур — низкочастотным магнитным воздействием на область хирургического вмешательства.

Для проведения МТ применяли низкочастотный портативный аппарат «МАГ-30». Аппарат «МАГ-30» производится из экологически чистых и безопасных для здоровья материалов. Он предназначен для оказания терапевтического воздействия на организм человека переменными низкочастотными магнитными полями (рис. 14. 7).

Рис. 14.7. Аппарат терапевтический низкочастотный портативный «МАГ-30».

Перед сеансом физиотерапии проводится подготовка аппарата «МАГ-30» к эксплуатации, его фиксируют в ЧЛО с созданием плотного контакта рабочей поверхности аппарата с поверхностью области предполагаемого воздействия, при необходимости возможен контакт рабочей поверхности аппарата с повязкой, в этом случае переменные магнитные поля действуют через повязку.

Методика процедуры заключается в следующем: пациенту необходимо придать удобное положение, в котором он будет находиться от 5 до 20 мин. Если послеоперационное поле превышает рабочую поверхность аппарата «МАГ-30», то плавными круговыми движениями перемещают аппарат в пределах границ здоровой ткани. Для воздействия магнитных полей на ограниченный участок послеоперационного поля перемещение аппарата не требовалось, в этом случае применялось предлагаемое нами устройство.

Устройство для фиксации аппарата «МАГ-30». Полезная модель относится к области медицины, а именно — к физиотерапии при лечении заболеваний черепно-челюстно-лицевой области. Аппликатор для МТ с основными и дополнительными фиксаторами, выполненный из липкого материала, ранее не применялся в черепно-челюстно-лицевой области.

Однако при проведении процедуры медицинский работник или пациент удерживает руками аппарат «МАГ-30», тем самым на кисти рук оказывается дополнительное нежелательное воздействие переменных низкочастотных магнитных полей.

Для исключения побочного воздействия низкочастотных магнитных полей на руки медицинского работника в ходе проведения сеанса нами разработана и внедрена полезная модель, с помощью которой портативный аппарат «МАГ-30» закрепляется в ЧЛО. На рис. 14.8 схематично представлен аппарат «МАГ-30» с устройством для его фиксации в ЧЛО. Устройство представлено липкой лентой шириной 2 см, закрепляемой по боковой поверхности аппарата, липкой лентой шириной 4 см, которая фиксирует корпуса аппарата на зоне предполагаемого воздействия, закрепляя его вокруг черепно-челюстно-лицевой области оставшимися концами липкой ленты.

Рис. 14.8. Устройство для фиксации аппарата «МАГ-30» (патент № 136 971).

Использование предлагаемой полезной модели позволяет проводить сеанс МТ в лечебной зоне черепно-челюстно-лицевой области без контакта рук медицинского работника или пациента, а также самостоятельно в домашних условиях. На рис. 14.9 (а, б) магнитотерапевтический низкочастотный портативный аппарат «МАГ-30» с устройством для его фиксации представлен в рабочем состоянии.

Низкочастотную МТ не следует проводить в первые три дня после операции, так как она может спровоцировать кровотечение из раны. Процедура, проводимая на четвертый день послеоперационного периода, уменьшала болевой симптом. На шестой день отмечалось уменьшение отека мягких тканей. На девятый день улучшалась микроциркуляция крови в ране. На 12 день ускорялась регенерация костной ткани. Начало формирования костной мозоли — на 15 день. У больных с односторонней нижней микрогнатией костная рана зажила на три дня раньше, чем у больных с односторонним переломом нижней челюсти. У больных с двусторонней нижней микрогнатией костная рана зажила на пять дней раньше, чем у больных с двусторонним переломом нижней челюсти.

Рис. 14.9. Устройство для фиксации аппарата «МАГ-30» (Полезная модель № 136 971).

Больным после устранения нижней микрогнатии назначалась низкочастотная МТ по схеме: 15 процедур, по 1 сеансу длительностью от 5 до 20 мин в сутки, частота 50 Гц, амплитудное значение магнитной индукции 30 ± 9 мТл. Продолжительность процедуры для пациентов, вес которых превышал 30 кг, представлена в табл. 14.4. Детям с нижней микрогнатией весом до 30 кг продолжительность проведения процедуры по времени сокращали в два раза (табл. 14.5).

Таблица 14.4

Режим МТ пациентам после устранения нижней микрогнатии с весом более 30 кг.

Таблица 14.5

Режим МТ пациентам после устранения нижней микрогнатии с весом менее 30 кг.

Анализ полученных результатов обследования пациентов в послеоперационном периоде показал преимущество реабилитационного комплекса с дополнительным назначением МТ: частота благоприятных сдвигов клинических и параклинических показателей оказалась на 16,5—18,5% выше во II (основной) группе больных. На четвертый день (после первой процедуры) в основной группе у детей болевой симптом значительно ослаб, тогда как в контрольной регресс болевого синдрома отмечался на шестые-седьмые сутки (Р_г_₂ < 0,05).

Во II группе на шестой день отмечалось уменьшение отека мягких тканей в области послеоперационной раны, а в I — через 8—10 дней (Pi-2 < 0,05).

В группе, где дети получали дополнительно МТ, отмечалось начало заживления костной раны в среднем на три дня раньше, чем у больных, которым не проводилась МТ (Р_г_₂ < 0,05).

При дополнительном назначении МТ, по данным рентгенологического исследования нижней челюсти, формирование костной мозоли отмечалось на 15 день у детей основной группы и на 18—20 день у детей контрольной группы (Р₁_₂ < 0,05). Показатели свертывающей системы крови в основной группе больных нормализуются в более короткие сроки (табл. 14.6). Особенно стоит отметить различия в динамике показателей состояния свертывающей и фибринолитической систем крови.

Таблица 14.6

Состояние свертывающей и фибринолитической функции.

Примечание: * —Р < 0,05.

Так, ферментативная фаза свертывания (время реакции) уменьшилась у 94,9% больных (с 14,9 ± 2,5 мин до 11,9 ± 2,3 мин; Р < 0,01) против 74,3% пациентов, получавших лечение по первому лечебному комплексу (с 14,6 ± 2,1 мин до 12,5 ± 2,2 мин; Р < 0,01); время образования сгустка — у 92,3% (с 8,3 ± 1,4 мин до 6,9 ± 1,6 мин; Р < 0,01) против 72% в контроле (с 7,9 ± 1,5 мин до 7,3 ± 1,4 мин; Р < 0,01). Снизилась эластичность сгустка у 97,2% пациентов опытной группы (с 178 ± 30,2 ед. до 137 ± 30,9 ед.; Р < 0,01) против 81% в контроле (с 175 ± 29,9 ед. до 152 ± 31,8 ед.; Р < 0,01). Концентрация фибриногена снизилась у 86,9% пациентов, получавших лечение по второму лечебному комплексу (с 5,5 ± 0,2 г/л до 3,9 ± 0,2 г/л; Р < 0,01) против 59% больных первого лечебного комплекса (с 5,4 ± 0,2 г/л до 4,3 ± 0,3 г/л; Р < 0,01). Время свертываемости крови по Ли-Уайту уменьшилось у 87% больных I группы (с 11,2 ± 1,8 мин до 8,3 ± 1,6 мин; Р < 0,01) против 71,9% II группы (с 10,4 ± 1,7 мин до 9,5 ± 1,5 мин; Р < 0,01). С такой же частотой уменьшилась активность спонтанной агрегации тромбоцитов — 89,6% при применении первого лечебного комплекса (с 4,0 ± 0,5% до 2,8 ± 0,5%; Р < 0,01) и 71,4% — при применении второго лечебного комплекса (с 3,9 ± 0,4% до 3,4 ± 0,4%; Р < 0,01). Уровень гемоглобина повысился с 114,8 ± 3,2 г/л до 132,4 ± 3,3 г/л (Р < 0,01) у 77,3% больных при применении первого лечебного комплекса, а у пациентов второго лечебного комплекса — до 137,3 ± 3,2 г/л (Р < 0,01) в 94,9% случаев (Р_Ь2 < 0,05).

Такое преимущество применения второго лечебного комплекса можно объяснить клиническими эффектами МТ: активацией регенерации тканей и сосудов, обезболиванием, противоотечным и мощным противовоспалительным действием, улучшением гемостатического гомеостаза, периферического кровооттока и лимфооттока.