Лицевой отдел головы

Деление на области. Спереди выделяют области глазницы, regio orbitalis, носа, regio nasalis, рта, regio oralis, примыкающую к ней подбородочную область, regio mentalis. По сторонам располагаются подглазничная, regio infraorbitalis, щечная, regio buccalis, и околоушно-жевательная, regio parotideomasseterica, области. В последней выделяют поверхностную и глубокую части.

Костная и хрящевая основа лица. Костную основу лица составляют неподвижно соединенные кости лицевого черепа — лобная кость, os frontale; верхнечелюстные, maxilla; скуловые, os zygomaticum; носовые кости, ossa nasalia и нижняя челюсть, mandibula. Хрящевую основу лица составляют хрящи носа: латеральный хрящ носа — парный, треугольный хрящ — непарный; большой хрящ крыла носа — непарный, малые хрящи крыла — парные — три с каждой стороны, залегают позади большого хряща крыла носа. Иногда встречается несколько различных по величине добавочных носовых хрящей между латеральным хрящом и большим хрящом крыла носа. К внутренней поверхности спинки примыкает край хряща перегородки носа — непарный, между нижним краем хряща перегородки носа и передним краем сошника на каждой стороне располагается узкая полоска сошниково-носового хряща.

Индивидуальные и возрастные различия. Индивидуальные различия формы наружного носа зависят в каждом случае от особенностей его костной и хрящевой основы. Профиль носа зависит от формы носовых костей и величины угла, под которым они отходят от лобных костей, а также от глубины переносья. Корень носа может иметь глубокое, поверхностное, высокое или низкое положение относительно лба. Спинка нос бывает выпуклой, прямой или вогнутой. Не меньшее значение для формы носа имеют его хрящи. В зависимости от угла, под которым сходятся боковые хрящи, он может быть более или менее плоским. Хрящи крыльев формируют нижнюю часть носа. В зависимости от их вертикального размера крылья носа могут быть более или менее высокими или низкими, При длинных, массивных хрящах кончик носа выступает кпереди. «Курносый» нос образуется при значительном отклонении хрящей крыльев кверху. «Висячий» нос, который иногда полностью прикрывает верхнюю губу, наблюдается, когда хрящи крыльев резко наклонены книзу.

Область глазницы. Глазница, orbita, — парное симметричное углубление в черепе, в котором расположено глазное яблоко с его вспомогательным аппаратом.

Глазницы у человека имеют форму четырехгранных пирамид, усеченные вершины которых обращены назад, к турецкому седлу в полости черепа, а широкие основания — кпереди, к его лицевой поверхности. Оси глазничных пирамид сходятся (конвергируют) кзади и расходятся (дивергируют) кпереди. Средние размеры глазницы: глубина у взрослого человека колеблется от 4 до 5 см; ширина у входа в нее составляет около 4 см, а высота обычно не превышает 3,5—3,75 см.

Стенки глазницы образованы различными по толщине костными пластинками и отделяют глазницу: верхняя стенка глазницы — от передней черепной ямки и лобной пазухи; нижняя стенка глазницы — от верхнечелюстной околоносовой пазухи, sinus maxillaries (гайморовой пазухи); медиальная стенка глазницы — от полости носа и латеральная — от височной ямки.

Веки. Это изогнутые по форме переднего сегмента глазного яблока кожно-хрящевые пластинки, защищающие поверхность глаза.

Слои век:

• — Кожа век тонкая, подвижная.
• — Подкожная клетчатка век рыхлая, в ней находятся анастомозы сосудов глазного яблока с сосудами лица. Вследствие этого в ней легко возникает отек как при местных воспалительных процессах (например, ячмень), так и при общих (ангионевротический отек Квинке, болезни почек и др.).
• — Тонкая подкожная мышца век является частью мимической мышцы глаза, m. orbicularis oculi, и, как и остальные мимические мышцы лица, иннервируется лицевым нервом.
• — Под мышцей лежит слой, состоящий из хряща века и прикрепляющейся к нему глазничной перегородки, которая другими краями фиксируется к нади подглазничному краям.

Задняя поверхность хряща век и глазничной перегородки выстлана слизистой оболочкой — конъюнктивой, conjunctiva palpebrarum, переходящей на склеру глазного яблока, conjunctiva bulbi. Места перехода конъюнктивы с век на склеру образуют верхний и нижний своды конъюнктивы — fornix conjunctivae superior et inferior. Нижний свод можно осмотреть, оттянув веко книзу. Для осмотра верхнего свода конъюнктивы надо вывернуть верхнее веко. Передний край век имеет ресницы, в основании которых расположены сальные железы. Гнойное воспаление этих желез известно как ячмень — cholasion. Ближе к заднему краю век видны отверстия своеобразных сальных, или мейбомиевых желез, заложенных в толще хрящей век. Свободные края век у латерального и медиального углов глазной щели образуют углы, фиксированные к костям глазницы связками.

Глазное яблоко. Помещается в полости глазницы, занимая ее лишь частично. Оно окружено фасцией, влагалищем глазного яблока, vagina bulbi, или теноновой капсулой. Тенонова капсула, одевающая глазное яблоко почти на всем его протяжении, кроме участка, соответствующего роговице (спереди) и месту выхождения из глаза зрительного нерва (сзади), как бы подвешивает глазное яблоко в глазнице среди жировой клетчатки, будучи сама фиксирована фасциальными тяжами, идущими к стенкам глазниц и ее краю. Стенки капсулы прободают сухожилия мышц глазного яблока. Тенонова капсула не срастается плотно с глазным яблоком: между ней и поверхностью глаза остается щель, spatium episclerale, что позволяет глазному яблоку двигаться в этом пространстве. Позади теноновой капсулы располагается ретробульбарный отдел. Мышечный аппарат глазниц включает 6 мышц глазного яблока (4 прямые мышцы и 2 косые) и мышцу, поднимающую верхнее веко (m. levator palpebrae superior). Наружную прямую мышцу иннервирует n. abducens, верхнюю косую — n. trochlearis, остальные, включая мышцу, поднимающую верхнее веко, — n. oculomotorius.