Отравление метиловым спиртом

Пути проникновения яда в организм и токсичность:

• • преимущественно при приеме внутрь (с целью опьянения);
• • ингаляционный (при вдыхании паров в помещении с высокой концентрацией метанола);
• • через кожные покровы.

Токсическая доза при приеме внутрь от 30 до 100 мл.

Токсикокинетика и токсикодинамика

Механизм токсического действия

Местное — раздражение слизистых оболочек дыхательных путей и глаз при ингаляционном отравлении.

Резорбтивное (обусловлено как действием самого метанола, так и его метаболитов).

• 1. Метанол блокирует процессы дыхания, действуя на железо гемоглобина и клеточные ферменты =>=> смешанная (гемическая и тканевая) гипоксия =>=> гипоксическое повреждение внутренних органов.
• 2. Метаболиты метанола: формальдегид (образуется из метанола под воздействием фермента алкогольдегидрогеназы) связывается с белками и нарушает окислительное фосфорилирование в сетчатке и зрительных нервах =>=> атрофия ганглиозных клеток сетчатки и зрительных нервов; муравьиная кислота =>=> резкий (нередко некупирующийся) метаболический ацидоз.

Распределение

Метанол (при любом пути введения) быстро всасывается в кровь. В наибольших количествах определяется в почках, мозге, мышцах, в жировой ткани. В небольших количествах находится в желудочно-кишечном тракте.

Экскреция

Метанол и его метаболиты выводятся из организма:

• через легкие (преимущественно метанол);

• • почки (преимущественно метаболиты);
• • слизистую оболочку желудка.

Клинико-токсикологические проявления

Отравление по своему течению делится на три стадии:

• • наркотическую;
• • ацидотическую;
• • поражения ЦНС (прежде всего зрения).

Сразу после приема метанола — невыраженный наркотический эффект (чаще напоминающий состояние тяжелого похмелья); тяжелый сон; латентный период, длящийся от 1—3 ч до одних суток; признаки отравления.

По тяжести отравление делится на легкую, среднюю и тяжелую степени:

• • легкая. Незначительно выражены признаки энцефалопатии (без потери сознания), расстройств со стороны зрения, умеренный метаболический ацидоз;
• • средняя (концентрация в крови 100—200 мг/л). Выраженные проявления энцефалопатии (с потерей сознания), офтальмопатии, умеренные расстройства со стороны системы пищеварения; метаболический ацидоз;
• • тяжелая (концентрация в крови 300—800 мг/л и более). Резко выраженные проявления поражения ЦНС (вплоть до комы), слепота, системные нарушения со стороны внутренних органов и систем (возможны: токсический нефрит, миокардит, гепатит, панкреонекроз).

Патоморфологические признаки

• 1. Розоватый цвет трупных пятен.
• 2. Желтушность кожных покровов и конъюнктив (метаболический ацидоз, повреждение эритроцитов, гепатотоксичность).
• 3. Расширение зрачков.
• 4. Красно-коричневатый цвет мышц (образование метгемоглобина).
• 5. Дегтеобразная вязкая кровь.
• 6. Гастроэнтерит (возможен некроз слизистой желудочно-кишечного тракта).
• 7. Дистрофические изменения внутренних органов.
• 8. Дистрофические и атрофические изменения сетчатки и зрительных нервов.
• 9. Симметричные очаги расстройств кровообращения в полушариях головного мозга (в случаях поздней смерти).
• 10. Субэпикардиальные кровоизлияния на боковой и задней стенках левого желудочка (пятна Крюкова).
• 11. Признаки острой смерти.

Судебно-медицинская диагностика

1. Данные осмотра места происшествия (остатки напитков, посуда из-под них и др.).

• 2. Особенности клинической картины отравления (стадийность, невыраженный наркотический эффект, явления офтальмопатии, резкий метаболический ацидоз, антидотный эффект этанола).
• 3. Резкий сладковато-приторный запах.
• 4. Патоморфологические признаки (наиболее характерными считаются изменения со стороны головного мозга и зрения).
• 5. Результаты судебно-химического исследования. Чаще всего при летальных исходах метанол в крови определяется в концентрации 300—1000 мг/л.