Отравление цианистыми соединениями (синильная кислота, цианид натрия, цианид калия, амигдалин и др.)

Пути проникновения яда в организм и токсичность:

• • ингаляционный (при вдыхании паров);
• • при приеме внутрь (большинство случайных отравлений связано с амигдалином — алкалоидом, содержащимся в ядрах косточковых плодов, легко гидролизирующимся в водной среде на синильную кислоту, глюкозу и масло горьких миндалей);
• • через кожные покровы и слизистые оболочки (в виде растворов и паров).

Токсическая доза синильной кислоты 1 мг/кг, цианида натрия 2,5 мг/кг, цианида калия 3,5 мг/кг, амигдалина 16,5 мг/кг (1 г амигдалина содержится в 40 г горького миндаля или 100 очищенных семян абрикосов).

Токсикокинетика и токсикодинамика

Механизм токсического действия

Резорбтивное

• 1) стабилизация циангруппами в тканях цитохромоксидазы в стойком трехвалентном состоянии железа =>=> неспособность клеток воспринимать кислород из крови =>=> угнетение тканевого дыхания (почти на 80—90%) =>=> тканевая гипоксия (без аноксемии);
• 2) нарушение деятельности более 20 ферментных реакций в процессе тканевого дыхания.

Распределение

С током крови цианистые соединения доставляются ко всем тканям и органам. Повышенное накопление синильной кислоты отмечено в печени, почках и в ткани мозга.

Экскреция

Цианистые соединения выводятся:

• преимущественно через почки в виде малотоксичных роданидов (после вступления в реакцию с соединениями серы) и циангидрина (после реакции с альдегидной группой глюкозы);

• • через легкие (частично);
• • слюнные железы (частично).

Клинико-токсикологические проявления

На первый план выступают клинические симптомы поражения нервной системы (возбуждение ЦНС =>=> угнетение и паралич центров продолговатого мозга).

Клинические формы отравления цианистыми соединениями

• 1. Молниеносная (апоплексическая) при приеме яда в больших дозах (0,005—ОД г синильной кислоты, 0,15—0,25 г цианида калия): ларингоспазм (пострадавший непроизвольно вскрикивает), потеря сознания, опистотонус, смерть в течение 3—5 мин.
• 2. Замедленная (период отравления длится от 15 до 40 мин). Условно делится на четыре стадии:
  • • начальная (продромальная) стадия (покраснение слизистых оболочек, кожи лица (румянец), ротовые и глазные симптомы);
  • • диспноэтическая (мучительное удушье);
  • • судорожная (тонические и тетанические судороги, опистотонус);
  • • паралитическая (кома с остановкой дыхания и сердечной деятельностью) .

Патоморфологические признаки

• 1. Вишнево-красный цвет трупных пятен, кожных покровов и видимых слизистых, внутренних органов.
• 2. Запах горького миндаля.
• 3. Экзофтальм, расширение зрачков (как проявление глазных симптомов) .
• 4. Вишнево-красный цвет слизистой оболочки желудка (образование циангематина).
• 5. Симметричные очаги ишемических некрозов и размягчений в подкорковых узлах головного мозга (при замедленном течении).
• 6. В случаях отравления зернами косточковых плодов в желудке обнаруживаются непереваренные частицы этих зерен).
• 7. Признаки острой смерти.

Судебно-медицинская диагностика

• 1. Данные осмотра места происшествия (общие признаки, указывающие на возможность отравления и др.).
• 2. Анализ клинической картины отравления (молниеносность, при замедленном течении стадийность типичных проявлений).
• 3. Запах горького миндаля.
• 4. Патоморфологические признаки (наиболее характерные, связанные с изменением цвета трупных пятен, кожных покровов и слизистых, внутренних органов, особенно слизистой желудка).
• 5. Результаты судебно-химического исследования. При спектральном исследовании крови удается выявить циангемоглобин.
• 6. При подозрении на отравление косточковыми плодами целесообразно провести ботаническое исследование.