Рекомендации для непрофессиональных помощников, оказывающих помощь непосредственно в чрезвычайных ситуациях

Основная задача работников помощи (непрофессиональных помощников), работающих в чрезвычайной ситуации, заключается в поддержании жизнеспособности тех, кто жив (в зоне военных действий, в результате взрывов, разрушения жилищ, аварий, землетрясения и т. д.).

Рекомендации для работников помощи в зоне чрезвычайной ситуации (Трубицина Л. В., 2005; Холмогорова А. Б., Гаранян Н. Г., 2007; Шех О. И., Сергеев С. С., 2007).

• 1. Дайте знать пострадавшему, что вы рядом и что уже принимаются меры по спасению. Пострадавший должен чувствовать, что в создавшейся ситуации он не одинок. Подойдите к пострадавшему и скажите, например: Я останусь с вами, пока не приедет «Скорая помощь». Пострадавший также должен быть проинформирован о том, что сейчас происходит: «Скорая помощь» уже в пути.
• 2. Постарайтесь избавить пострадавшего от посторонних взглядов. Любопытные взгляды очень неприятны человеку в кризисной ситуации. Если зеваки не уходят, дайте им какое-либо поручение, например, отогнать любопытных от места происшествия.
• 3. Осторожно устанавливайте телесный контакт. Легкий телесный контакт обычно успокаивает пострадавших. Поэтому возьмите пострадавшего за руку или похлопайте по плечу. Прикасаться к голове или иным частям тела не рекомендуется. Займите положение на том же уровне, что и пострадавший. Даже оказывая медицинскую помощь, старайтесь находиться на одном уровне с пострадавшим.
• 4. Если человек обездвижен, проведите доврачебный первичный осмотр. При первичном осмотре пострадавшего прежде всего необходимо убедиться в наличии сердцебиения и дыхания, а также в том, что дыхательные пути не перекрыты какими-либо предметами. Внимательно осмотрите шейный отдел позвоночника, предварительно освободив шею от воротника. Аккуратно надавите на живот и выясните, есть ли у потерпевшего болевые ощущения. Попросите пострадавшего поочередно поднять ноги — таким образом, Вы сможете понять, цел ли тазобедренный сустав. Затем обследуйте кости рук на наличие повреждений. И последнее: необходимо определить, чувствительны ли пальцы на ногах. Закончив доврачебный осмотр, попросите пострадавшего не двигаться и вызовите «Скорую помощь».
• 4. Говорите и слушайте. Внимательно слушайте, не перебивайте, будьте терпеливы, выполняя свои обязанности. Говорите и сами, желательно спокойным тоном, даже если пострадавший теряет сознание. Не проявляйте нервозности. Избегайте упреков. Спросите пострадавшего: «Могу ли я что-либо для вас сделать?» Если вы испытываете чувство сострадания, не стесняйтесь об этом сказать.
• 5. Установив эмоциональный контакт с человеком, которому вы хотите помочь, если есть возможность принесите ему чашку чая, посоветуйте ему изложить на бумаге то, что его беспокоит, важно писать, не отрываясь и как можно полнее (форма и последовательность изложения значения не имеют), затем пострадавшему следует взглянуть на текст «взглядом постороннего», и потом собственноручно уничтожить. Ни в коем случае не предлагайте употреблять в качестве «лекарства» алкоголь и наркотики, которые лишают контроля над собой и часто приводят к истерике или самоубийству.

Методы и способы помощи пострадавшим в экстремальной ситуации при наличии следующих симптомов (Крюкова и др., 2001):

Работники помощи могут оказать большую помощь пострадавшим в экстремальной ситуации при наличии следующих симптомов: бред, галлюцинации, апатия, ступор, двигательное возбуждение, агрессия, страх, истерика, нервная дрожь, плач.

Помощь в данной ситуации заключается, в первую очередь, в создании условий для нервной «разрядки».

Бред и галлюцинации. Критическая ситуация вызывает у человека мощный стресс, приводит к сильному нервному напряжению, нарушает равновесие в организме, отрицательно сказывается на здоровье в целом — не только физическом, но и психическом тоже. Это может обострить уже имеющееся психическое заболевание. К основным признакам бреда относятся ложные представления или умозаключения, в ошибочности которых пострадавшего невозможно разубедить. Галлюцинации характеризуются тем, что пострадавший переживает ощущение присутствия воображаемых объектов, которые в данный момент не воздействуют на соответствующие органы чувств (слышит голоса, видит людей, чувствует запахи и прочее).

В данной ситуации:

• 1. Обратитесь к медицинским работникам, вызовите бригаду скорой психиатрической помощи.
• 2. До прибытия специалистов следите за тем, чтобы пострадавший не навредил себе и окружающим. Уберите от него предметы, представляющие потенциальную опасность.
• 3. Изолируйте пострадавшего и не оставляйте его одного.
• 4. Говорите с пострадавшим спокойным голосом. Соглашайтесь с ним, не пытайтесь его переубедить. Помните, что в такой ситуации переубедить пострадавшего невозможно.

Апатия может возникнуть после длительной напряженной, но безуспешной работы; или в ситуации, когда человек терпит серьезную неудачу, перестает видеть смысл своей деятельности; или когда не удалось кого-то спасти, и попавший в беду близкий погиб. Наваливается ощущение усталости — такое, что не хочется ни двигаться, ни говорить, движения и слова даются с большим трудом. В душе — пустота, безразличие, нет сил даже на проявление чувств. Если человека оставить без поддержки и помощи в таком состоянии, то апатия может перейти в депрессию (тяжелые и мучительные эмоции, пассивность поведения, чувство вины, ощущение беспомощности перед лицом жизненных трудностей, бесперспективность и т. д.). В состоянии апатии человек может находиться от нескольких часов до нескольких недель.

Основными признаками апатии являются:

• — безразличное отношение к окружающему;
• — вялость, заторможенность;
• — медленная, с длинными паузами, речь.

В данной ситуации:

• 1. Поговорите с пострадавшим. Задайте ему несколько простых вопросов: «Как тебя зовут?»; «Как ты себя чувствуешь?»; «Хочешь есть?».
• 2. Проводите пострадавшего к месту отдыха, помогите удобно устроиться (обязательно снять обувь).
• 3. Возьмите пострадавшего за руку или положите свою руку ему на лоб.
• 4. Дайте пострадавшему возможность поспать или просто полежать.
• 5. Если нет возможности отдохнуть (происшествие на улице, в общественном транспорте, ожидание окончания операции в больнице), то больше говорите с пострадавшим, вовлекайте его в любую совместную деятельность (прогуляться, сходить выпить чаю или кофе, помочь окружающим, нуждающимся в помощи).

Ступор. Ступор — одна из самых сильных защитных реакций организма. Она наступает после сильнейших нервных потрясений (взрыв, нападение, жестокое насилие), когда человек затратил на выживание столько энергии, что сил на контакт с окружающим миром уже нет. Ступор может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Поэтому, если не оказать помощь и пострадавший пробудет в таком состоянии достаточно долго, это приведет к его физическому истощению. Так как контакта с окружающим миром нет, пострадавший не заметит опасности и не предпримет действий, чтобы ее избежать.

Основными признаками ступора являются:

• — резкое снижение или отсутствие произвольных движений и речи;
• — отсутствие реакций на внешние раздражители (шум, свет, прикосновения, щипки);
• — «застывание» в определенной позе, оцепенение (numbing), состояние полной неподвижности;
• — возможно напряжение отдельных групп мышц.

В данной ситуации:

• 1. Согните пострадавшему пальцы на обеих руках и прижмите их к основанию ладони. Большие пальцы должны быть выставлены наружу.
• 2. Кончиками большого и указательного пальцев массируйте пострадавшему точки, расположенные на лбу, над глазами ровно посредине между линией роста волос и бровями, четко над зрачками.
• 3. Ладонь свободной руки положите на грудь пострадавшего. Подстройте свое дыхание под ритм его дыхания.
• 4. Человек, находясь в ступоре, может слышать и видеть. Поэтому говорите ему на ухо тихо, медленно и четко то, что может вызвать сильные эмоции (лучше негативные). Необходимо любыми средствами добиться реакции пострадавшего, вывести его из оцепенения.

Двигательное возбуждение. Иногда потрясение от критической ситуации (взрывы, стихийные бедствия) настолько сильное, что человек просто перестает понимать, что происходит вокруг него. Он не в состоянии определить, где враги, а где помощники, где опасность, а где спасение. Человек теряет способность логически мыслить и принимать, решения, становится похожим на животное, мечущееся в клетке.

Основными признаками двигательного возбуждения являются:

• — резкие движения, часто бесцельные и бессмысленные действия;
• — ненормально громкая речь или повышенная речевая активность (человек говорит без остановки, иногда абсолютно бессмысленные вещи);
• — часто отсутствует реакция на окружающих (на замечания, просьбы, приказы).

В данной ситуации:

• 1. Используйте прием «захват»: находясь сзади, просуньте свои руки пострадавшему под мышки, прижмите его к себе и слегка опрокиньте на себя.
• 2. Изолируйте пострадавшего от окружающих.
• 3. Не спорьте с пострадавшим, не задавайте вопросов, в разговоре избегайте фраз с частицей «не», относящихся к нежелательным действиям (например: «Не беги», «Не размахивай руками», «Не кричи»).
• 4. Говорите спокойным голосом о чувствах, которые он испытывает. («Тебе хочется что-то сделать, чтобы это прекратилось? Ты хочешь убежать, спрятаться от происходящего?»)
• 5. Помните, что пострадавший может причинить вред себе и другим.
• 6. Двигательное возбуждение обычно длится недолго и может смениться нервной дрожью, плачем, а также агрессивным поведением.

Агрессия. Агрессивное поведение — один из непроизвольных способов, которым организм человека «пытается» снизить высокое внутреннее напряжение. Проявление злобы или агрессии может сохраняться достаточно длительное время и мешать самому пострадавшему и окружающим.

Основными признаками агрессии являются:

• — раздражение, недовольство, гнев (по любому, даже незначительному поводу);
• — нанесение окружающим ударов руками или какими-либо предметами;
• — словесное оскорбление, брань;
• — мышечное напряжение;
• — повышение кровяного давления.

В данной ситуации:

• 1. Сведите к минимуму количество окружающих.
• 2. Дайте пострадавшему возможность «выпустить пар» (например, выговориться или «избить» подушку).
• 3. Поручите ему работу, связанную с высокой физической нагрузкой.
• 4. Демонстрируйте благожелательность, даже если вы не согласны с пострадавшим, не обвиняйте его самого, а высказывайтесь по поводу его действий. Иначе агрессивное поведение будет направлено на вас. Нельзя говорить: «Что же ты за человек!» Следует сказать: «Ты ужасно злишься, тебе хочется все разнести вдребезги. Давай вместе попытаемся найти выход из этой ситуации».
• 5. Старайтесь разрядить обстановку смешными комментариями или действиями.
• 6. Агрессия может быть погашена страхом наказания:
  • — если нет цели получить выгоду от агрессивного поведения;
  • — если наказание строгое и вероятность его осуществления велика.
• 7. Если не оказать помощь разъяренному человеку, это приведет к опасным последствиям: из-за снижения контроля за своими действиями человек будет совершать необдуманные поступки, может нанести увечья себе и другим.

Страх. Панический страх, ужас может побудить к бегству, вызвать оцепенение или, наоборот, возбуждение, агрессивное поведение. При этом человек плохо контролирует себя, не осознает, что он делает и что происходит вокруг.

К основным признакам страха относятся:

• — напряжение мышц (особенно лицевых);
• — сильное сердцебиение;
• — учащенное поверхностное дыхание;
• — сниженный контроль над собственным поведением.

В этой ситуации:

• 1. Положите руку пострадавшего себе на запястье, чтобы он ощутил ваш спокойный пульс. Это будет для него сигналом: «Я сейчас рядом, ты не один!».
• 2. Дышите глубоко и ровно. Побуждайте пострадавшего дышать в одном с вами ритме.
• 3. Если пострадавший говорит, слушайте его, выказывайте заинтересованность, понимание, сочувствие.
• 4. Сделайте пострадавшему легкий массаж наиболее напряженных мышц тела.

Нервная дрожь. После экстремальной ситуации появляется неконтролируемая нервная дрожь (человек не может по собственному желанию прекратить эту реакцию). Так организм «сбрасывает» напряжение. Если эту реакцию остановить, то напряжение останется внутри, в теле, и вызовет мышечные боли, а в дальнейшем может привести к развитию таких серьезных заболеваний, как гипертония, язва и др.

Основные признаки данного состояния:

• — дрожь начинается внезапно — сразу после инцидента или спустя какое-то время;
• — возникает сильное дрожание всего тела или отдельных его частей (человек не может удержать в руках мелкие предметы, зажечь сигарету);
• — реакция продолжается достаточно долго (до нескольких часов);
• — потом человек чувствует сильную усталость и нуждается в отдыхе.

В данной ситуации:

• 1. Нужно усилить дрожь. Возьмите пострадавшего за плечи и сильно, резко потрясите в течение 10—15 секунд.
• 2. Продолжайте разговаривать с ним, иначе он может воспринять ваши действия как нападение.
• 3. После завершения реакции необходимо дать пострадавшему возможность отдохнуть. Желательно уложить его спать.
• 4. Нельзя:
  • — обнимать пострадавшего или прижимать его к себе;
  • — укрывать пострадавшего чем-то теплым;
  • — успокаивать пострадавшего, говорить, чтобы он взял себя в руки.

Плач. Когда человек плачет, внутри у него выделяются вещества, обладающие успокаивающим действием. Хорошо, если рядом есть кто-то, с кем можно разделить горе.

Основные признаки данного состояния:

• — человек уже плачет или готов разрыдаться;
• — подрагивают губы;
• — наблюдается ощущение подавленности;
• — в отличие от истерики, нет признаков возбуждения.

Если человек сдерживает слезы, то не происходит эмоциональной разрядки, облегчения. Когда ситуация затягивается, внутреннее напряжение может нанести вред физическому и психическому здоровью человека.

В данной ситуации:

• 1. Не оставляйте пострадавшего одного.
• 2. Установите физический контакт с пострадавшим (возьмите за руку, положите свою руку ему на плечо или спину, погладьте его по голове). Дайте ему почувствовать, что вы рядом.
• 3. Применяйте приемы «активного слушания» (они помогут пострадавшему выплеснуть свое горе): периодически произносите «ага», «да», кивайте головой, то есть подтверждайте, что слушаете и сочувствуете; повторяйте за пострадавшим отрывки фраз, в которых он выражает свои чувства; говорите о своих чувствах и чувствах пострадавшего.
• 4. Не старайтесь успокоить пострадавшего. Дайте ему возможность выплакаться и выговориться, «выплеснуть» из себя горе, страх, обиду.
• 5. Не задавайте вопросов, не давайте советов. Ваша задача — выслушать.

Истерика. Истерический припадок длится несколько минут или несколько часов.

Основные признаки:

• — сохраняется сознание;
• — чрезмерное возбуждение, множество движений, театральные позы;
• — речь эмоционально насыщенная, быстрая;
• — крики, рыдания.

В данной ситуации:

• 1. Удалите зрителей, создайте спокойную обстановку. Останьтесь с пострадавшим наедине, если это не опасно для вас.
• 2. Неожиданно совершите действие, которое может сильно удивить (можно дать пощечину, облить водой, с грохотом уронить предмет, резко крикнуть на пострадавшего).
• 3. Говорите с пострадавшим короткими фразами, уверенным тоном («Выпей воды», «Умойся»).
• 4. После истерики наступает упадок сил. Уложите пострадавшего спать. До прибытия специалиста наблюдайте за его состоянием.
• 5. Не потакайте желаниям пострадавшего.

Работники помощи могут участвовать в организации и проведении дебрифинга (Конторович В. А., Анцупова Г. Л., 2001).

Работники помощи во многом руководствуются интуицией в своем желании помочь и это правильно. Любовь к людям всегда безошибочно помогает выбрать верный подход. Для работника помощи главное — сделать все, чтобы человек не чувствовал себя одиноким в своей трагедии?

Драма травмы — это еще и драма предельного одиночества, несмотря на то, что родные, близкие и друзья всячески пытаются поддержать. В своей попытке помочь, они стараются оберегать своих близких от воспоминаний трагедии и тем самым способствуют «консервированию» травмы. Общество также в определенной мере пытается выполнить свои обязательства, которые способствовали бы их реабилитации или облегчали груз непосильных социальных проблем. И в тоже время жертвы травмы и их окружение могут иметь различные оценки, как по поводу самого происшедшего, так и силы страданий жертвы. В результате у потерпевшего и его окружения могут сложиться прямо противоположные мнения о впечатлении, восстановлении, забвении. Эти конфликты между оценками значения травмы в некоторых случаях становятся причиной вторичной травматизации пострадавших. Давая эмоциональную и социальную поддержку непрофессиональные помощники смогут облегчить страдания пострадавших.

Длительность страданий пострадавших приводит к тому, что окружающие начинают испытывать невольное желание избежать переживаний, связанных с болью другого человека, и преследующими жертву трудностями. Члены семьи и другие источники социальной поддержки могут быть напуганы настойчивым напоминанием о том, что случившаяся с их близким трагедия, может затронуть также и их жизнь и благополучие, они начинают избегать пострадавших. В результате у пострадавших развивается ощущение непонимания со стороны окружающих и острое чувство одиночества, что опять может вызвать феномен, названный вторичной травмой. В этом случае эмпатийное слушание и сопереживание поможет снизить остроту чувства одиночества и предотвратить вторичную травматизацию пострадавших.

Когда травматические воспоминания остаются непроработанными, для травмированного человека легкие напоминания о случившемся становятся условными стимулами повторного переживания ощущений и чувств, принадлежащих пугающему прошлому. Многие пострадавшие пытаются совладать со своей повышенной чувствительностью, планируя жизнь таким образом, чтобы не видеть, не слышать, вообще не участвовать в жизни на эмоциональном уровне. Другие погружаются в работу — сферу жизни, где они чувствуют себя наименее уязвимыми. Однако даже профессиональный успех не может компенсировать многим пострадавшим глубоко скрытое чувство, что они не приспособлены, что они чужестранцы, принадлежащие утраченному миру (Никитина Т. Н., 2002). Участие, посильная разносторонняя поддержка, сострадание ослабят боль и тяжелые переживания психотравмированных пострадавших.