Притворные и искусственные болезни

Иногда люди склонны преувеличивать отдельные симптомы имеющейся болезни или воспроизводят симптомы несуществующего заболевания. Имеют место и такие случаи, когда болезнь или проявление расстройства здоровья вызывают искусственно, причиняя себе те или иные повреждения или применяя другие способы.

Такие болезни называются притворными, искусственными. К ним прибегают с целью освободиться от воинской службы, от принудительных работ, скрыть то или иное происшествие и т. д.

Притворные болезни могут выражаться в виде аггравации и симуляции.

Аггравация — преувеличение жалоб и симптомов болезни. Заболевание имеется в действительности, но оно протекает не так, как представляет его (c)свидетельствуемый.

Симуляция — обман, притворство, когда никакой болезни нет и освидетельствуемый предъявляет жалобы на несуществующие явления и симптомы.

Цель симуляции и аггравации — уклонение от исполнения служебных обязанностей без причинения вреда здоровью. Это так называемые притворные заболевания. К этой группе относится и подлог медицинских документов.

Симуляция и аггравация могут осуществляться как без применения, так и с применением каких-либо индифферентных для организма средств (подмешивание крови к мокроте или моче, заглатывание непроницаемых для рентгеновских лучей предметов и т. д.).

В случае болезней сердечно-сосудистой системы могут симулироваться отдельные симптомы гипертонической болезни и нейроциркуляторной дистонии. Предъявляются соответствующие жалобы и воспроизводятся отдельные объективные симптомы — тахикардия, повышение артериального давления, учащение пульса (этого можно достичь после специальной тренировки напряжением мышц, задержкой дыхания).

Болезни органов дыхания симулируются редко из-за трудности воспроизводства их симптомов. Чаще это туберкулез, когда симулянт предъявляет жалобы, соответствующие симптоматике этой болезни, подмешивает кровь в мокроту, предъявляет мокроту, рентгенограммы легких больных туберкулезом. Для правильной клинической диагностики подобные случаи не представляют особого труда.

Симулируются и аггравируются гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, аппендицит. В основном предъявляются жалобы на боль в эпигастральной области или в левом подреберье, изжогу, на прочие диспепсические расстройства. Отмечаются и попытки объективизировать данную патологию путем подмешивания кислоты во взятый на исследование желудочный сок, крови — в кал. Для симуляции язвы желудка или двенадцатиперстной кишки симулянт перед рентгенографическим исследованием проглатывает инородное тело на нитке, закрепленной зубами, а после обследования извлекает его из желудка.

Симуляция болезней почек и мочевыводящих путей осуществляется предъявлением соответствующих жалоб и анамнеза, а также грубым воспроизведением некоторых объективных признаков. Например, лейкопластырем на поясничной области в проекции почки перед рентгенографией укрепляют металлический предмет.

Симулируют также заболевания органов слуха и зрения. В основном это симуляция глухоты или снижения слуха, потери либо снижения остроты зрения. Для установления истинного состояния слуха и зрения необходимо тщательное обследование подозреваемых. Разработаны специальные приемы, опыты для опровержения ложных заявлений (опыт с условными рефлексами, опыт с щеткой, опыт Ломбара, опыт с трещоткой, с двумя камертонами и т. д.), используют специальную аппаратуру.

При симуляции слепоты или пониженного зрения симулянт пытается воспроизвести характерные особенности поведения слепого. При обследовании учитывают общий вид, состояние зрачков, результаты диагностических опытов. Существуют специальные способы обследования в случае слепоты на один глаз. Для установления факта симуляции заикания разработана специальная схема исследования симптомов заикания, которые у симулянта и истинно заикающегося неодинаковы.

В период боевых действий возможна симуляция или аггравация контузионных расстройств слуха и речи. При исследовании слуха у таких лиц, кроме обычных акуметрических приемов, проводят опыты (см. перечисленные выше) по объективному определению потери слуха. При этом обязательна дифференциальная диагностика снижения слуха при контузии и расстройствах истерического происхождения.

Эта диагностика затруднительна. Необходимо систематическое и динамическое наблюдение за больным. Учитывают совпадение или различие результатов повторных исследований слуха при помощи разных приемов акуметрии. При этом запрещаются такие приемы, как дача наркоза, внезапное нарушение сна у обследуемого, громкий оклик, воздействие электротоком, угроза судом и т. п.

Судебно-медицинская экспертиза при подозрении на симуляцию или аггравацию сложная, нередко требуется стационарное обследование. Проводят всестороннее клиническое обследование освидетельствуемого с динамическим наблюдением. Следует иметь в виду возможность симуляции заболеваний психически неустойчивыми лицами.

Экспертиза должна проводиться комиссионно, с участием врачейспециалистов. В заключении экспертов не должны употребляться термины «симуляция», «аггравант» и другие им подобные, которые не относят к медицинским понятиям. В выводах заключения указывают на наличие или отсутствие у освидетельствуемого заболеваний, степень их выраженности, соответствие жалобам. Недопустимо обращение к обследуемому как к симулянту.

Подлог медицинских документов может заключаться в представлении подлинного документа, выданного медицинским учреждением с подлинными печатями и подписями, или фиктивного (подложного) документа. Те и другие по своему содержанию не соответствуют истинному состояние здоровья человека, на чье имя выдан документ. В случае сомнения в достоверности медицинских документов назначаются судебно-медицинская и криминалистическая экспертизы. Судебно-медицинскую экспертизу проводят по той же методике, что и в отношении лиц, подозреваемых в симуляции или аггравации заболевания. Во время экспертизы устанавливают возможность принадлежности обследуемому представленных им (или органами следствия) рентгенограмм, электрокардиограмм, результатов лабораторных исследований и т. п.

Распознавание симуляции представляет значительные трудности, оно должно основываться на всестороннем клиническом наблюдении в стационаре с лабораторными исследованиями. Необходимо установить за обследуемым незаметное для него тщательное наблюдение, все его жалобы и проявления заболевания подвергать анализу. Большей частью симулируются отдельные симптомы болезни, так как воспроизвести заболевание полностью, не имея специальных медицинских познаний, трудно. «Болезнь» протекает необычно, без улучшения, больной постоянно и настойчиво жалуется на боли, что способствует выявлению симуляции. Экспертизу симуляции производят комиссионно с участием врачей-специалистов. Для выявления симулянтов недопустимо применять наркоз, гипноз.

Перед экспертами можно ставить, например, такие вопросы: имеется ли заболевание и какое; воспроизведены ли искусственно или соответствуют имеющемуся заболеванию жалобы освидетельствуемого и выявленные у него проявления болезни; не аггравирует ли освидетельствуемый имеющееся заболевание; если болезнь симулируется, то каким способом.

Диссимуляция. В практике наблюдаются случаи, когда человек болен либо находится в состоянии выздоровления, но преуменьшает, скрывает имеющиеся заболевание или состояние и его признаки. Чтобы избежать ответственности, могут быть скрыты, например, венерическое заболевание, бывшие роды. Иногда болезнь скрывают при поступлении на работу, в учебное заведение, при призыве на военную службу и в других случаях.

Искусственные болезни, членовредительство. Одни авторы объединяют искусственные болезни и членовредительство под общим названием, другие рассматривают их по отдельности, понимая под членовредительством причинение механических повреждений, а под искусственными болезнями — болезни, вызываемые химическими, тепловыми, бактериологическими и другими средствами. В том и другом случаях имеет место самоповреждение, хотя оно причиняется нередко с помощью других лиц.

Искусственно вызванные болезни являются следствием воздействия на организм различных повреждающих факторов. Классификация таких болезней дана М. И. Авдеевым (1968). К ним относятся искусственные заболевания кожи и подкожной клетчатки, органов дыхания, суставов, пищеварительного тракта, хирургические болезни, болезни органов зрения, слуха, мочеполовой системы, гинекологические заболевания, прочие болезни.