Изучение медицинских документов

Ценность этих документов, особенно амбулаторной карты и истории болезни, прежде всего, заключается в том, что в них имеется описание первоначальной картины повреждений, характер которых может измениться в результате хирургической обработки, процессов заживления и развития осложнений. Медицинские документы содержат также объективные сведения о состоянии освидетельствуемого, результаты анализов и специальных методов исследования, без которых иногда невозможно решение экспертных вопросов.

Медицинские документы являются частью материалов дела и должны быть представлены в распоряжение эксперта в виде подлинников.

Осмотр освидетельствуемого

Осмотр освидетельствуемого имеет целью выявить объективные данные, необходимые для решения поставленных перед экспертизой вопросов. Осмотр проводится в соответствии с обычным планом врачебного амбулаторного обследования в зависимости от существа экспертизы и характера разрешаемых вопросов. При осмотре подозреваемых в совершении преступлений нужно иметь в виду заинтересованность этих лиц в сокрытии имеющихся у них повреждений и следов совершения преступления.

Осмотр и описание повреждений проводится по общей схеме, принятой в судебной медицине. Необходимые антропометрические измерения делаются по единой методике. При этом потерпевший обычно сам обращает внимание эксперта на имеющиеся у него повреждения, что, однако, не должно исключать активного выявления их экспертом, особенно когда дело касается освидетельствования подозреваемого или обвиняемого.

Требования к описанию повреждений

Общие принципы описания повреждений.

• 1) Вид — медицинское определение повреждения (рана, ссадина, кровоподтек, перелом и т. д.).
• 2) Локализация. Кроме указания топографо-анатомической области тела, в которой расположено повреждение (например, «на задней поверхности правой половины грудной клетки»), следует отметить расстояние от ближайших известных анатомических точек по системе прямоугольных координат до повреждения (например, «на расстоянии 3,0 см вниз от нижнего края ключицы и 4,0 см влево от края грудины»).

В некоторых случаях, в частности, при огнестрельных, колотых и колото-резаных ранениях, при транспортных повреждениях и др., когда может возникнуть вопрос об обстоятельствах травмы, необходимо определить высоту расположения повреждений от уровня подошвенных поверхностей стоп.

• 3) Форма применительно к геометрическим фигурам (например, «кровоподтек неправильной овальной формы», «прямолинейная ссадина» и т. д.) или общеизвестным предметам (например, «рана звездчатой формы с тремя лучами», «полулунной формы ссадина» и т. д.). Нельзя отмечать, что повреждение (ссадина, кровоподтек) имеют просто неправильную форму, так как таковой вообще не существует.
• 4) Цвет с указанием как основного тона, так и оттенков (например, «кровоподтек красно-фиолетового цвета в центре и желто-зеленого — по периферии»).
• 5) Размеры. Указываются длина и ширина повреждений в см. или мм. Не допускается определение размеров на глаз и сравнение с величиной каких-либо предметов (например, с монетой, горошиной, яйцом и т. д.).

При колото-резаных, резаных и рубленых ранениях не образуется дефекта ткани и поэтому повреждения имеют лишь один размер — длину, измеряемую при соединении краев. Второй размер, ошибочно принимаемый за ширину, характеризует степень зияния раны, обусловленную расположением эластических волокон в данной области тела. Если это возможно, то указывается глубина.

6) Состояние краев ран (ровные, неровные, с мелкими или крупными лоскутами, с зазубринами, с перемычками; припухлость, кровоизлияния, осаднения по периферии, их расположение и характер) и особенности контуров кровоподтеков (четкие, расплывчатые, с участками осаднений).

• 7) Состояние концов ран (остроугольные, закругленные, «^-образные, с насечками и царапинами; осаднения и кровоизлияние по периферии).
• 8) Специфические наложения и загрязнения (плотно приставшие или отпадающие корочки гноя, крови, межтканевой жидкости; экзогенные загрязнения: копоть, несгоревшие зерна пороха, смазочные масла, красящие вещества, земля, песок, ржавчина и т. д.; их расположение по отношению к окружающей коже и структурным компонентам повреждений, характер).

Схема описания частных признаков повреждений.

• 1) Ссадина (цвет; размер; плотность; наличие и локализация отслоенных лоскутов эпидермиса, направление смещения; наличие корочки и ее уровень по отношению к окружающей коже; степень отторжения корочки).
• 2) Рана (размер; форма при зиянии и сопоставлении краев, осадненность, кровоподтечность, загрязненность (металлизация) краев; форма и осадненность концов; форма, рельеф, скошенность стенок и их направление; наличие, форма, площадь и объем дефекта кожи; наличие и локализация соединительнотканных перемычек; наличие, число, форма, размеры, плотность и другие признаки инородных частиц; характер повреждений волос; при нескольких ранах — ориентация их длинников по отношению к анатомической области и друг к другу; глубина раны на всем ее протяжении; форма и направление раневого канала, размеры и форма повреждений по ходу раневого канала; ткани на дне раны и их состояние — мышца, кость и т. д. кровоподтечна, размозжена, перелом…).
• 3) Переломы: направление линий переломов (трещин), степень их зияния; наличие и локализация отломков, их форма и размеры; наличие и локализация дефекта и сколов кости, их форма и размеры; рельеф поверхности излома; наличие и локализация признаков сжатия кости — вспучивание, дефекты, черепицеобразные наползания и др.; наличие и локализация признаков разрыва (растяжения) кости; длина одноименных костей и сохранение их нормального анатомического строения (при подозрении на компрессионные, вколоченные переломы), высота тел позвонков (позвоночник); состояние окружающих тканей — кровоизлияние, размозжение.
• 4) Гематомы и кровоизлияния в ткани, под оболочки и в полости: (размер, анатомическая локализация; цвет; консистенция; объем (три измерения); масса (для гематом); наличие свертков и нитей фибрина.
• 5) Повреждения внутренних органов (сущность повреждения — кровоизлияние, разрыв, частичное или полное разрушение; состояние фиксирующего аппарата: связок, сосудистой ножки, брыжейки и др.).