Неосторожные действия врачей

В случае врачебной неосторожности уголовная ответственность определяется как самими действиями, так и последствиями этих действий. Поэтому для установления вины врача большое значение имеет выявление причинно-необходимой связи между неосторожными действиями и неблагоприятным исходом лечения больного. Неблагоприятный исход нередко может быть обусловлен не действиями врача, а объективно случайными причинами. Этим и объясняется тот факт, что многие врачебные дела, касающиеся неосторожных действий врача, до суда не доходят, а прекращаются после экспертизы в стадии предварительного следствия.

Рассмотрим наиболее типичные неосторожные действия врачей.

Недостаточное, небрежное или невнимательное исследование больного. Чаще всего встречается невыполнение элементарных общепринятых и обязательных во всех случаях физикальных исследований. Особенно недопустимым должно считаться обследование больного, при котором врач-специалист не использует присущие данной специальности приемы и методы диагностирования, в том числе инструментальные (эзофагоскопирование, зеркальное исследование и т. д.), или использует их крайне невнимательно, например, рентгеновский снимок делается с предплечья при наличии болезненного процесса (остеомиелита) плечевой кости.

В качестве примера приведем и такой случай: ассистент кафедры урологии ввел во влагалище девушки зеркало для взятия мазков на гонококки, чем вызвал у нее разрыв девственной плевы.

Крайней степенью небрежности в исследовании больного является попытка врача установить диагноз заочно, вслепую, путем осмотра больного «на скорую руку», не снимая пальто. Иногда врач проявляет пренебрежительное отношение к анамнезу больного.

Невыполнение обязательных лабораторных и рентгенологических исследований. Иногда некоторые врачи не производят необходимых лабораторных исследований, хотя по характеру заболевания должны их делать. Чаще всего не берутся мазки из зева при наличии там налета, подозрительного на дифтерию. Такого же рода небрежностью следует считать действия врача, который при подозрении на повреждение костей черепа не производит рентгенографического исследования.

Несвоевременная или неосуществленная госпитализация. Речь идет о несвоевременной или неосуществленной госпитализации при правильно установленном диагнозе заболевания, требующем немедленного помещения больного в лечебное заведение. Обычно повинны в этом бывают врачи внебольничной помощи и дежурные врачи больниц. Иногда они отменяют госпитализацию, предписанную опытными высококвалифицированными специалистами.

Небрежное ведение больного. Неосторожность врача может выражаться в небрежном ведении больного и недостаточном наблюдении за ним, что приводит к тому, что вовремя не принимаются меры, имеющие жизненно важное значение. Приведем пример.

«Больной Ч., 25 лет, поступившей утром в больницу с повреждениями трех пальцев кисти, была сделана операция более, чем через сутки при наличии уже развившегося флегмонозного воспаления. Больная умерла от сепсиса».

Пренебрежения к противопоказаниям к транспортировке больных. Транспортировка больных при наличии явных к ней противопоказаний расценивается экспертами как упущение или небрежность, а следственными органами — как неосторожные действия врачей.

Одна больная, страдавшая послеродовым тромбофлебитом, умерла от эмболии легочной артерии оторвавшимся тромбом во время транспортировки.

Недостаточная подготовка операции. Из халатных и самонадеянных действий акушеров-гинекологов и хирургов надо, прежде всего, отметить случаи несоблюдения ими элементарных правил подготовки к операции, что может неблагоприятно сказаться на ее исходе. Иногда врач приступает к сложной и большой операции без достаточного числа помощников, без запаса консервированной крови и без приглашения консультантов, хотя такая возможность существует.

Технически неправильное выполнение операции. Из других упущений хирургов встречается технически неправильное выполнение операции вследствие грубой невнимательности или неосторожности.

Например, при показанной операции фимоза в браншах пинцета вместе с крайней плотью была зажата головка члена, которая вместе с крайней плотью и была отрезана.

Оставление инородных тел. Оставление во время операции инородных тел в полостях оценивается экспертными комиссиями по-разному. В одних случаях оно считается неосторожным действием оператора, в других — относится к врачебным ошибкам.

Оставление инородного тела может быть расценено как неосторожность хирурга в двух случаях:

• • если не были выполнены необходимые мероприятия, которые должны были предотвратить забывчивость хирурга;
• • если врач не проявил внимания к сигналам операционной сестры о том, что после операции недосчитывается тампон или какой-нибудь операционный инструмент.

Несоблюдение и нарушение различных медицинских инструкций и правил. Как известно, некоторые лечебные действия врача, например, введение сывороток, переливание крови и другие, регулируются официальными инструкциями и правилами. Поэтому несоблюдение последних при лечении больных может расцениваться как неосторожность. Примерами могут служить случаи, когда детям, больным дифтерией, не вводится противодифтерийная сыворотка.

Иногда небольшие травмы заканчиваются смертью от заражения столбняком вследствие того, что не вводится противостолбнячная сыворотка. Изредка наблюдаются случаи смерти от переливания больным иногруппной крови.

«Больному Ц., 52 лет, с группой крови О (I) во время операции резекции желудка ошибочно было перелито 1000 мл крови группы, А (II). Больной умер от пострансфузионного шока. Расследование установило, что врач допустил грубую небрежность, не выполнив ряда требований соответствующей инструкции».

Небрежное применение лекарственных веществ. К тяжелым последствиям могут приводить неосторожные действия врачей при введении в организм растворов ядовитых лекарственных веществ. В основе таких упущений лежат: пренебрежительное отношение отдельных врачей к этикеткам на склянках, игнорирование органолептических проб и невнимательное отношение к реакции больного на вводимое вещество. Известны случаи внутривенного введения и подкожных инъекций таких веществ, как сулема, цианистая ртуть, бензин и т. п. вместо физиологического раствора, растворов новокаина или глюкозы.

Несвоевременная выписка больных из лечебных заведений. Поспешная, явно преждевременная выписка больных из лечебных заведений нередко является предметом расследования и экспертизы. Иногда больные выписываются вопреки прямым указаниям специалистов-консультантов.

«Больная, страдающая маниакально-депрессивным психозом, была выписана из психиатрической больницы в стадии депрессии, хотя профессор-консультант не рекомендовал этого делать. После выписки больная покончила жизнь самоубийством».

Недопустимые эксперименты на людях. Эксперименты на больных, не связанные с лечением и не способствующие выздоровлению, являются недопустимыми при любых условиях.

Одному больному после аппендэктомии хирург с целью научного изучения скорости движения крови пытался ввести в локтевую вену 50% раствор хлористого кальция. Раствор попал в окружающую клетчатку, потребовалась операция и длительное лечение по поводу восходящего неврита. Больной не нуждался во введении ему хлористого кальция и согласия на эксперимент не давал. Опыт оценен как недопустимый и причинивший тяжкий вред здоровью.

Небрежное ведение истории болезни и других медицинских документов. Очень частые случаи небрежности в документации сами по себе редко являются предметом судебно-медицинской экспертизы. Это бывает в тех редких случаях, когда истории болезни составляются настолько небрежно и неудовлетворительно, что по ним нельзя даже судить о правильности лечения.

Небрежность в ведении истории болезни часто сопутствует другим упущениям в деятельности врача.