Оценка пищевого статуса

Оценка пищевого статуса обследуемых производится по следующим критериям:

• 1) нормальный пищевой статус,
• 2) избыточный,
• 3) недостаточный.

Оптимальный статус питания характерен для питания по специальным нормам с учетом экстремальных условий.

При нормальном пищевом статусе структура и функции организма не нарушены, адаптационные резервы достаточно высокие, и человек питается в соответствии с физиологическими нормами для обычных условий существования.

Избыточный пищевой статус проявляется в ухудшении функций и структурных нарушениях, снижении адаптационных резервов организма; связан с избыточным поступлением пищевых веществ.

Недостаточный пищевой статус формируется при количественной и качественной недостаточности пищи и проявляется в ухудшении функций и структурных нарушениях, снижении адаптационных резервов организма.

Выделяют четыре степени выраженности избыточного пищевого статуса:

• • I степень ожирения — при избытке массы тела на 15—29%;
• • И —на 30—49%;
• • III — на 50—99%;
• • IV степень ожирения — на 100% и более.

Недостаточный пищевой статус наблюдается при недостатке массы тела на 10% и более.

Некоторые дети (особенно девочки), имеющие лишний вес, предпочитают «молочные диеты», «голодные» или разгрузочные дни. Бесконтрольное голодание может привести к серьезным нарушениям обменных процессов в организме девочки-подростка, порой даже к необратимым изменениям.

Проблема излишней массы тела волнует многих. Примерные данные о том, сколько должны весить мальчики и девочки разного роста, содержатся в табл. 12 и 13, составленных специалистом по гигиене детей Е. А. Шапошниковым [1984].

Питательные вещества должны поступать в организм в необходимых количествах, в противном случае появляются признаки их дефицита (табл. 14).

Показатели, используемые для оценки недостаточности питания, приведены в табл. 15.

Нормальное соотношение массы и длины тела у мальчиков школьного возраста.

Таблица 12

Нормальное соотношение массы и длины тела у девочек школьного возраста.

Таблица 13

Таблица 14

Питательные вещества (белок, витамины, микроэлементы, жирные кислоты) и признаки их дефицита [Левин М., 1995].

Примечание. РЭ — ретинольный эквивалент = 1 мкг ретинола.

• * Рекомендуемая суточная норма питания (СНП) — минимальная потребность. Некоторые нормы зависят от пола, веса, физической активности и потребности в калориях. Данные относятся к среднестатистическому человеку 25—50 лет. У детей с учетом возраста, веса, состояния здоровья, роста витамины и микроэлементы назначаются индивидуально, например, витамины А, С и др. в больших дозировках. В случаях того или иного дефицита нужны более высокие дозы для его устранения. В скобках — СНП для женщин, если они отличаются от СНП для мужчин.
• ** В виде холекальциферола, 5 мкг = 200 ME витамина D [Терапевтический справочник Вашингтонского университета, 1995].

Таблица 15

Оценка недостаточности питания по белку и калориям [Alpers D. Н. и др., 1988].

Последнее время критерием идеальной и нормальной массы тела является индекс Кетле: отношение массы тела к его длине в квадрате:

где М — масса, кг; Р — рост, м².

Об избыточной массе тела судят по значению этого индекса. Доказано, что мужчины и женщины старше 18 лет с индексом массы тела в пределах 20—25 (идеальная величина — 22) имеют наименьший риск развития ИБС или смерти от нее.

При индексе Кетле от 25 до 30 говорят об избыточной массе тела, а при его значении выше 30 — об ожирении.

Известен также метод расчета массо-ростового индекса по Броку:

1. Запишите фактическую массу Вашего тела и Ваш рост. Например:

Фактическая масса тела_кг;

рост_см.

2. Рассчитайте должную массу и запишите результат. Например:

где Р — рост, см.

Сравните фактическую и должную массу и запишите результат. Например:

Фактическая масса_по сравнению с должной_.

3. Рассчитайте массо-ростовой индекс Брока (МРИ) по формуле:

где М — масса, кг; Р — рост, см.

Сравните Ваш показатель со средневозрастной нормой (МРИ = = 0,9—1,1) и запишите результат. Например:

МРИ_по сравнению со средневозрастной нормой_.

В районных школах области нами были проведены обследования 81 школьника в возрасте 7—12 лет (33 девочки и 48 мальчиков) с оценкой общего состояния здоровья и пищевого статуса. Выявились факторы риска для здоровья — нерациональное питание, социальное неблагополучие семьи и др. Пищевая адекватность оценивалась по методикам М. М. Мельниковой, Л. В. Косовановой [2001], Е. Г. Блиновой [1998].

При оценке состояния здоровья детей большой процент изменений приходится на: дыхательную (в том числе ЛОР), пищеварительную и иммунную системы.

Отмечаются достаточно выраженные противоречия в оценке состояния здоровья школьников родителями и врачами (медицинские карты): родители дают недостаточную информацию. Однако во многих городских школах из анкет-опросников о состоянии здоровья школьников («Здоровье Вашего ребенка») мы получаем значительно более точную информацию (и в том числе — большую, чем в медицинских картах).

При оценке пищевой адекватности по результатам осмотра детей получены следующие данные:

• 1) бледность видимых слизистых — 10%;
• 2) изменение ногтей — 18,3%;
• 3) изменение цвета языка — 10%;
• 4) кровоточивость десен — 10%;
• 5) сухость кожи — 9,3%.

Оценивая витаминную недостаточность (по состоянию кожи и видимых слизистых), отмечается: в 15% случаев недостаточность витаминов группы В, в 20% — витамина С, в 25% — витамина А.

Оценивая росто-весовой показатель по методике Е. А. Шапошникова [1984], выявлено среди 48 мальчиков:

• 1) 72,2% с нормальной массой тела;
• 2) 25% с пониженной массой тела;
• 3) 2,8% с повышенной массой тела.

Среди 33 девочек:

• 1) 70,8% с нормальной массой тела;
• 2) 29,2% с пониженной массой тела.

При оценке 3-дневного рациона питания у детей выявлено, что средний калораж соответствовал 2790 ккал (белков — 61 г, жиров — 83 г, углеводов — 375 г) (рис. 12).

Известно, что существуют нормы потребления основных пищевых продуктов (белков, жиров и углеводов) в зависимости от возраста.

Так, И. М. Воронцов и др. [1990] считают, что к составлению меню для ребенка необходимо подходить дифференцированно с учетом возраста, адаптации новых продуктов.

От года до 1,5 лет: белков — 45—50 г, жиров — 45—50 г, углеводов — 160 г, калорий — до 1300 (5439 кДж).

От 1,5 до 3 лет: белков — 53—55 г, жиров — 53—55 г, углеводов — 190—200 г, калорий — до 1600 (6694 кДж).

От 3 до 7 лет. Количество белков в суточном рационе должно доходить до 63—65 г у детей 3—5 лет и до 80 г — у детей 7 лет. Аналогично и количество жиров. Углеводов — до 230—320 г в зависимости от возраста, калорий — до 2300 ккал у детей 7 лет.

От 7 до 11 лет. Общее содержание белков в суточном рационе должно доходить до 80 г, из которых 48 г — животные белки; жиров — 80 г, углеводов — 320—350 г, калорий — 2800 ккал (11 715 кДж) для детей 10—11 лет.

От 11 do 14 лет: белков — 100 г, из которых 64 г — животных; жиров — 100 г, углеводов — 400—420 г, калорий — 2900—3000 ккал.

Рис. 12. Оценка 3-дневного рациона питания (по анкетам родителей, в граммах), всего 2790 ккал (норма 2800 ккал) Таким образом, из полученного материала видно, что дети употребляют малое количество белков. Калораж достаточный за счет углеводов и жиров.

Оценивая режим питания у детей, выявлено, что у 71,7% детей беспорядочное питание и только у 28,3% детей 3-разовое питание.

Анализируя питание ребенка по анкете-опроснику, выявлено, что 50% детей недостаточно употребляют белки, только 16,7% употребляют зелень, 11,7% — употребляют молоко, 10% — употребляют овощи.

Фрукты дети употребляют в недостаточном количестве: в течение месяца всего 1—2 раза, а 53,3% детей не употребляют витаминов ни в какие сезоны.

Оценивая знания родителей по анкете-опроснику, мы выявили, что 95% родителей не знают о роли пищевых веществ — белков, жиров, углеводов для растущего организма.

Нами выявлено, что дети с пониженной массой тела имеют средний балл успеваемости: «хорошо» — 24%, «удовлетворительно» — 76%. Анемический синдром у детей с пониженной массой тела отмечается в более 30% случаев. Оценивая астенический и невростенический синдромы у всех детей, выявлено:

• 1) невнимательность, отвлекаемость на уроках — 50%;
• 2) частая головная боль — 48,3%;
• 3) постоянное сниженное настроение — 35%;
• 4) сниженная работоспособность — 28,3%.

Отмечен также факт более частого нерационального питания детей в социально неблагополучных семьях.

При анализе амбулаторных карт получены средние показатели гемоглобина у мальчиков — 124,6 г/л (достоверность по Стьюденту ниже средних норм — 130—150 г/л).

Таким образом, простая скрининговая диагностика пищевой адекватности позволяет оценить состояние здоровья (витаминная недостаточность, несоответствие росто-весовых показателей и др.) и своевременно провести профилактические мероприятия индивидуально для каждого школьника, а также группы или класса.