Задачи массовой диспансеризации в АСПОН-Д

Целевые установки АСПОН-Д ориентированы на решение наиболее важных практических задач массовой диспансеризации, т. е. на выявление малых отклонений в состоянии здоровья или наличия явного риска возникновения патологии. Впервые было выделено ограничение по состоянию физической работоспособности в действующих в стране критериях «практического здоровья» (или группы здоровья) по утвержденной Классификации НИИ гигиены детей и подростков. Таким образом, критериями отнесения к 1-й группе являются следующие условия:

• • отсутствие жалоб и/или объективных признаков, свидетельствующих о возможном наличии заболеваний;
• • отсутствие значимой патологии в перинатальном анамнезе;
• • отсутствие в анамнезе частых острых заболеваний и заболеваний, потребовавших длительной госпитализации;
• • отсутствие существенно отягощенной наследственности;
• • отсутствие сниженной работоспособности;
• • отсутствие множественных стигм дизэмбриогенеза;
• • отсутствие множественных (3 и более) пограничных состояний по количественным признакам.

Ко 2-й группе здоровья относятся дети, имеющие любой из вышеперечисленных признаков или их сочетания, за исключением первого. Эти дети нуждаются в наблюдении участкового педиатра, но в отдельных случаях специалистами предусмотрена постановка их на учет.

К 3-й группе относятся дети, у которых основной характеристикой является необходимость и достаточность наблюдения в диспансерной группе участкового педиатра и врача без привлечения специалистов. Это дети, имеющие такие степени отклонения в состоянии здоровья, которые уже могут трактоваться как хронические заболевания, подлежащие наблюдению и лечению на педиатрическом участке или в условиях детского дошкольного учреждения и школы. Кроме таких пациентов, сюда могут быть отнесены дети, имеющие, по данным анкеты, малозначительные жалобы или отклонения, но не подтвержденные наличием объективной симптоматики и также на этом этапе не требующие консультации у специалистов. Это, по существу, группа «пограничных состоянии» с некоторой вероятностью наличия хронического заболевания или его возникновения в ближайшие сроки. Однако некоторые пограничные состояния, относящиеся к особо важным заболеваниям с высоким риском инвалидизации или неблагоприятного течения, включены сразу в следующую, четвертую, группу.

• 4- я группа — дети, тактика наблюдения и лечения которых может быть определена только при участии специалистов. Здесь констатированы совокупности жалоб и объективных данных, свидетельствующих о высокой вероятности патологических состояний или болезней, для уточнения диагноза которых и выбора плана лечения необходимо участие врачей-специалистов. Дети 4-й группы направляются на консультацию к специалистам поликлиники или врачам специализированных центров (диспансеров). Последние уточняют диагноз и решают вопросы тактики наблюдения: участковым педиатром только с рекомендациями специалиста или диспансерное ведение специалистом.
• 5- я группа — дети с достоверно выявляемыми отклонениями в состоянии здоровья, т. е. с хроническими заболеваниями, требующими для эффективного лечения обязательного совместного наблюдения у специалиста и участкового педиатра или диспансеризации в соответствующем центре.

Таким образом, группировка детей в системе АСПОН-Д считается принципиально отличной от принятой классификации групп здоровья (некоторое сходство выявляется только в отношении первых двух групп) и является классификацией медико-технической.

Все вышесказанное относится к группированию детей как в целом, по общей характеристике здоровья (в рамках 1-й и 2-й групп), так и по различным профилям патологии. И здесь, по профилям, группировка является сугубо тактической, ориентированной на круг имеющихся в детском здравоохранении специалистов. Вместе с тем в связи с необходимостью выделения некоторых особо важных групп заболеваний или пограничных состояний в рамках двух дисциплин — «педиатрия» и «кардиоревматология» — отмечены некоторые более узкие профили. Так, в специальности «педиатрия» рассматривают профили «иммунология» (для специального внимания к группе часто болеющих детей с другими признаками иммунодефицитных состояний) и «нарушения питания» (для внимания к малым степеням количественных и качественных расстройств питания). Для специалиста-кардиоревматолога предусмотрено 3 профиля патологии — «кардиология», т. е. именно заболевания сердца, «ревматология», т. е. заболевания суставов и соединительной ткани, и «вазокардиология», т. е. патология сосудистого тонуса и вегетативной нервной системы.

Учитывая все эти подразделения по профилям и группам, в итоговом документе формируется «спектр», или «медико-технический портрет» ребенка, состоящий из 25 столбцов. По представленному «портрету» для каждого ребенка может быть сформулирована общая или суммарная мера возможной патологии по всем профилям, выраженная количественно. При проведении группового обследования может быть получена, суммарно-профильная и просто суммарная оценка уровня здоровья и отклонений от него в большой группе обследованных детей, например: в классе, детском учреждении, школе, районе, городе и т. д. Кроме того, по полученным профильным суммарным «портретам» обследованной группы система формирует и «заказ» на специалистов различных профилей для этой группы и, при необходимости, может составить расписание для врача и для детей, направляемых на консультацию к данному специалисту.

После проведения консультирования в форме окончательных диагнозов данные вводятся в ЭВМ, где учитываются и распечатываются в виде сводки диагнозов по первичному осмотру в системе. Кроме этого, делается распечатка по группам здоровья относительно каждого профиля патологии. В этот же документ вносится информация о том, в каких учреждениях и у каких специалистов будет проводиться дальнейшее наблюдение ребенка.