Эндодонтическое лечение реплантированных зубов

Зубы с несформированными корнями. При вывихах зубов с несформированными корнями после реплантации может наступить реваскуляризация пульпы. Поэтому при реплантации таких зубов в срок до 2 часов после травмы первичное эндодонтическое лечение не проводят. Если во время повторных осмотров, которые проводят ежемесячно, установлен некроз пульпы (изменение цвета коронки, формирование свищевого хода, чувствительность при перкуссии, наличие подвижности, изменения на рентгенограмме), то корневой канал пломбируют гидроксидом кальция. Если до реплантации зуба с несформированным корнем прошло более 2 часов, то после реплантации выполняют шинирование и в течение первых 2 недель удаляют пульпу и проводят лечение гидроксидом кальция. Зубы с полностью сформированным корнем. При полностью сформированном корне обычно развивается некроз пульпы и сопровождающая его воспалительная резорбция. Поэтому все реплантированные зубы с полностью сформированным корнем нужно лечить эндодонтически.

Эндодонтическое лечение проводят после реплантации, поскольку необходимо максимально уменьшить время пребывания зуба вне полости рта. Кюретаж лунки перед реплантацией не выполняют, имеющийся в лунке сгусток крови удаляют промыванием. Реплантацию и репозицию производят путем легкого давления пальцами. Для контроля репозиции делают рентгенографию. Шинирование реплантированного зуба проводят проволочно-композитной шиной. Эндодонтическое лечение постоянных зубов с полностью сформированным корнем выполняют в течение 1−2 недель после реплантации, до удаления шины. Корневой канал временно пломбируют гидроксидом кальция. Полость доступа пломбируют постоянным материалом. Поскольку гидроксид кальция рассасывается, то пломбирование канала проводят каждые 3 месяца. Считают, что минимальное время для сохранения гидроксида кальция в канале составляет 1 год.

Профилактика травматических повреждений зубов.

Несмотря на разнообразие причин травм зубов, большинство этих причин можно предотвратить. Профилактика травмы зубов предполагает деятельность по трем направлениям:

• 1) санитарное просвещение населения;
• 2) изменение среды, в которой высока вероятность травмы;
• 3) законодательные меры.

Профилактика бытовой травмы у детей 1−3 лет требует продуманной организации интерьера помещения, в котором растет ребенок. Самой эффективной мерой профилактики травмы зубов у детей раннего возраста является постоянный надзор за ними во время бодрствования. В возрасте 7−10 лет, когда возрастает игровая активность детей, родители обязаны обеспечить ребенка защитной экипировкой для катания на велосипеде, роликовых коньках, найти наименее опасные площадки для катания, помочь ребенку приобрести устойчивые навыки катания. Одной из профилактических мер, уменьшающей травматические повреждения зубов, является раннее ортодонтическое лечение протрузии центральных резцов.

Подростки, занимающиеся спортом с высоким и средним риском травмы зубов и челюстно-лицевой области (хоккей, футбол, контактные виды спорта, дайвинг, гимнастика, парашютный спорт) должны быть защищены головными шлемами, лицевыми масками и внутриротовыми приспособлениями (индивидуальные каппы).

Профилактика ятрогенной травмы резцов при ларингоскопии, эндоскопии, во время интубации при ингаляционном наркозе, заключается в использовании каппы или акрилового протектора. Для предупреждения аутотравмы органов полости рта, в том числе и зубов, у детей.

Обследование детей, поступающих в клинику, проводят по определенной схеме. Обычно сначала собирают подробные анамнестические данные. Проводя опрос, выясняют причины возникновения дефектов зубов и зубных рядов. В каждом отдельном случае необходимо выяснить функциональную недостаточность зубной системы в связи с наличием дефекта зубного ряда, например: нарушение функции речи, жевания, влияние дефекта на психику ребенка. После опроса приступают к объективному обследованию, которое начинается с общего обзора. При этом обращают внимание на развитие ребенка (физическое и умственное), затем переходят к внешнему осмотру лицевой области.

Изучая лицо, необходимо обращать внимание на пропорциональность частей лица и выраженность носогубных и пидборидочно — губных складок, а также на положение губ. Эти исследования дают возможность судить о том, насколько данный дефект отразился на внешнем виде ребенка. Далее исследуют полость рта и ее преддверия. Обзор слизистой оболочки губ, щек, переходных складок и альвеолярных отростков, твердого неба, дна полости рта и языка проводится для определения и исследования их состояния. При осмотре края десны обращают внимание на изменение цвета и объема десен, определяют степень гиперплазии десневого края и кровоточивости, обнажение шеек зубов, наличие зубодесневых карманов и гноя в них бактериальной бляшки и зубного камня, подвижность зубов. Травма зуба — это нарушение анатомической целости зуба или окружающих его тканей, с изменением положения зуба в зубном ряду. Причина острой травмы зубов: падение на твердые предметы и удар в область лица. Чаще острой травме зубов подвержены резцы, преимущественно на верхней челюсти, особенно при прогнатию.

Травмы зубов классифицируются на острые и хронические. Они наблюдаются у людей в разном возрасте, но, конечно же, этим нарушений чаще всего подвергаются дети. Этот факт объясняется тем, что детство — наиболее активный период в жизни человека. При этом, у детей еще не развит инстинкт самосохранения и мягкая структура костных тканей. Травмы зубов у детей чаще наблюдаются в возрасте 1−3 года (наиболее характерный вывих зуба) и при прорезывании постоянных зубов (в возрасте 7−12 лет). Травмы зубов подразделяются на: хронические травмы зубов (чаще всего связаны с профессиональной деятельностью человека). К ним приводит работа на производствах с повышенным содержанием кислот и щелочей, а также вредные привычки людей (содержание в зубах мундштука трубки или карандаш, перекусы нитей и т. д.) Хронические травмы зубов характеризуются образованием дефектов (узур), стиранием режущего края, эрозией.

Острые травмы зубов.

Острые травмы зубов в 30−40% случаев служат причиной разрушения или полной потери передних зубов у детей. Причины острой травмы зубов у детей столь же разнообразны, насколько разнообразно все, чем ребенок занимается. Это могут быть игры, спортивные занятия, просто баловство в школе. Приводят к острой травме зубов взрослых и детей и падения на твердые предметы или поверхности, удары, травмы твердыми частями предметов и т. д.

Удары зубов — механические воздействия на зуб, не приводят к нарушению его целостности. Может сопровождаться кровоизлиянием в пульпу через разрыв нервно-сосудистого пучка. Первоначальная жалоба ребенка на незначительные боли при надкусывании. При диагностировании выявляется болезненность при постукивании (перкуссии), подвижность травмированного зуба, как правило, незначительна.

Вывих зуба (травматическая дистопия) — характеризуется смещением зуба по лунки. Это происходит за счет растяжения или разрыва периодонта и повреждения корнем зуба стенок лунки. Травмированный зуб может менять свое положение: в сторону соседних зубов, в сторону ротовой полости, поворачиваться вокруг продольной оси, погружаться в костную ткань. Потеря зуба происходит в связи с разрывом ткани периодонта, круговой связки. Характеризуется, конечно же, отсутствием травмированного зуба, отеком мягких тканей, кровотечением. Перелом зуба в области коронки — характеризуется отломом эмали зуба, отломом коронки в пределах дентина или отломом всей коронки.

Классификации травматических повреждений зубов.

I. Классификация травм ВОЗ.

Класс I. Ушиб зуба с незначительными структурными повреждениями.

Класс II. Неосложненный перелом коронки зуба.

Класс III. Усложненный перелом коронки зуба.

Класс IV. Полный перелом коронки зуба.

Класс V. Коронково-корневой продольный перелом.

Класс VI. Перелом корня зуба.

Класс VII. Вывих зуба неполный.

Класс VIII. Полный вывих зуба.

II. Классификация клиники детской челюстно-лицевой хирургии Белорусского государственного медицинского университета.

1. Ушиб зуба.

С разрывом сосудисто-нервного пучка (СНП).

Без разрыва СНП.

2. Вывих зуба.

Неполный вывих.

С разрывом СНП.

Без разрыва СНП.

Полный вывих.

Убиты вивих.

3. Перелом зуба.

Перелом коронки зуба.

• — В пределах эмали.
• — В пределах дентина (со вскрытием полости зуба, без вскрытия полости зуба).
• — Отлом коронки зуба.

Перелом корня зуба продольный, поперечный, косой, со смещением, без смещения).

• 4. Травма зачатка зуба.
• 5. Сочетанная травма зуба (вывих + перелом и др.).

Классификация переломов.

По этиологии:

Патологические.

Травматические.

Огнестрельные.

неогнестрельные.

По характеру:

Полные.

Неполные.

Поднакостние.

По виду:

Закрытые.

Открытые.

По количеству обломков:

Одинарные.

Двойные.

Тройные.

Двусторонние.

Множественные.

С дефектом кости.

По линии перелома:

Поперечные.

Косые.

Продольные.

Зигзагообразные.

Дырчатые.

Дуговые.

По механизму возникновения:

Прямые (в месте воздействия травмирующего фактора).

Косвенные.

• а) от перегиба;
• б) от сгибания;
• в) от растяжения (разрыва);
• г) от смещения.

Наиболее ранней и распространенной формой поражения зубочелюстной системы являются дефекты коронок зубов различного происхождения. Следующим этапом, после полностью разрушенной коронки и невозможностью использования корня для штифтовой конструкции имеется дефект зубного ряда, который может быть причиной деформации зубных дуг при несвоевременном лечении или его отсутствии.

Дети начинают терять зубы с раннего возраста. Основные причины:

• 1. Кариес и его осложнения — в 78% случаев приводит к образованию дефектов отдельных зубов и зубных рядов;
• 2) травма острая и хроническая — 12%;
• 3) гипоплазия эмали — 6%;
• 4) остеомиелит и другие воспалительные процессы челюстно-лицевой области;
• 5) онкологические повреждения челюстей; 1%
• 6) адентия — 3%.

Частота дефектов зубов и зубных рядов зависит и от медико-географических условий региона проживания (содержание фтора, кальция в воде, количество солнечных дней и т. п.). Так, при одинаковом качестве санации полости рта в регионе с оптимальным содержанием фтора в питьевой воде частота потери постоянных зубов на 10% ниже по сравнению с регионом с низким содержанием фтора.

Кариес является самым распространенным заболеванием зубной системы. Раннее кариозное разрушения и потеря отдельных зубов ведет к различным видам патологии:

• — Смещение зубов, ограничивающих дефект;
• — Недоразвитости зубных рядов и челюстей;
• — Функциональной перегрузки групп зубов, чаще передних;
• — Нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава.

Молочные зубы нередко поражаются кариесом сразу после прорезывания, причем чаще — несколько зубов. В возрасте 1.5−3 года у 43% наблюдаются зубы, пораженные кариесом, причем, в два раза больше частота кариеса у детей с ослабленным организмом. После 3 лет частота кариеса молочных зубов еще более возрастает. В возрасте 4−5 лет — 68%, 5−6 лет — 74,6%, 6−8 лет — 80%. Чаще поражаются кариесом временные моляры (80%), затем — центральные резцы, боковые резцы, клыки (15,4%). Дефекты коронок временных моляров нижней челюсти со стороны жевательной поверхности способствуют укорочению их высоты, выдвижению зубов — антагонистов, изменениям окклюзии и тканей пародонта. Изменения бывают наиболее выразительны в период сменного прикуса.

Разрушение окклюзионной поверхности временных моляров, особенно у детей с множественным кариесом, способствует углублению резцового перекрытия, отклонению резцов в вестибулярном или оральном направлениях, смещение нижней челюсти. При выразительных нарушениях функций зубочелюстной системы — ротовое дыхание, неправильное глотание и другие — развиваются типичные изменения формы лица. Парафункции (вредные привычки), которые присоединяются, углубляют данные отклонения.

Разрушение проксимальных поверхностей коронок временных моляров ведет к мезиального наклона или корпусного смещения постоянных зубов, которые расположены сзади; укорочение зубного ряда; неправильного положения зачатков отдельных зубов, их ретенции, а также ведет к нарушениям прикуса — чаще в таких случаях формируются дистальный и глубокий прикусы. Функциональные нарушения при разрушении коронок боковых зубов заключаются в вялом жевании, недостаточном разжевывании пищи, смещении нижней челюсти вперед, в сторону. При разрушении передних зубов определяется нарушение откусывания, языкотворчества, глотания. В свою очередь, нарушение формы и функции зубных рядов влияют на состояние височно-нижнечелюстных суставов (дисфункция, дистрофические изменения). Таким образом, становится понятным, что сохранение целостности зубов при их разрушении у детей более обязательна, чем у взрослых.

Профилактика неблагоприятных последствий кариеса заключается в:

• — Регулярной гигиене полости рта;
• — Применении способов реминерализации эмали;
• — Своевременном лечении зубов;
• — Восстановлении анатомической формы коронок с помощью пломб, вкладок, коронок;
• — Наблюдении у стоматолога каждые 6 месяцев или год, в зависимости от интенсивности кариозного процесса.

Травматические повреждения могут вызвать образование дефектов коронок отдельных зубов и целых зубных рядов. Чаще встречаются травматические повреждения коронок верхних зубов, реже — нижних (при ударе, падении, перекусывании твердых предметов, вследствие длительной механической действия, например, при содержании зубами различных предметов и другое). Травма лицевых костей составляет 2,5% всех повреждений скелета, около 25% всех переломов челюстей сопровождаются различными повреждениями зубов. 32,6% всех случаев разрушения зубов у детей вызывается травмой.

Травма молочных зубов встречается редко. Это объясняется тем, что в этом возрасте дети больше находятся под присмотром взрослых. Необходимо отметить, что следствием травмы молочных зубов чаще бывают вывихи и вколачиванья, а не переломы коронки и корня. До 2-летнего возраста, когда резцы еще неустойчивы, так как корни их еще не полностью сформировались, преобладают вывихи зубов. В возрасте от 2.5 до 4,5 лет, когда корни резцов сформированы, наблюдаются случаи вколачиванья и реже — частичные и полные отлом коронки зуба. В возрасте 5−7 лет молочные резцы снова становятся неустойчивыми вследствие физиологического рассасывания их корней. В этом периоде также встречаются их вывихи. Травма может нарушить процесс прорезывания постоянных зубов. Степень этих нарушений зависит от возраста ребенка. Если травма молочных зубов состоялась до 4 лет, тогда может наблюдаться неправильное прорезывание постоянных зубов, так как во время травмы повреждаются зачатки постоянных зубов. Если травма произошла после 5 лет, то, чаще, деформаций постоянных зубов не возникает, так как к этому времени корни передних зубов сформировались и стоят у края альвеолярного гребня.

Максимальное число травм наблюдается в период окончания формирования постоянных зубов, что объясняется наличием большого количества постоянных зубов и подвижностью детей. Процент травм у мальчиков больше (17.7%), чем у девочек (8%). Так, чаще всего травмируются передние постоянные зубы, что связано с их выступающим размещением в зубной дуге, причем, чаще всего поражаются центральные резцы верхней челюсти, затем центральные резцы нижней челюсти, боковые резцы верхней и нижней челюсти и реже — клыки.

Вызывая нарушения анатомической коронки зуба и дефекты зубных рядов, травма может стать причиной деформации прикуса и снижение функциональной ценности жевательного аппарата. При потере передних зубов страдает фонетика и лицо ребенка.

Когда зуб выбит, Вы должны:

Немедленно связаться с вашим зубным врачом и договориться о срочном визите.

Попытаться найти выбитый зуб.

Осторожно помойте, но не трите зуб, чтобы удалять грязь или обломки.

Положите чистый зуб в вашу полость рта между щекой и десной.

Не пытайтесь поместить зуб в лунку. Это может привести к дополнительной травме.

Доберитесь к зубному врачу как можно скорее.

Если повреждение произошло в пределах получаса, есть вероятность реимплантировать зуб.

Если невозможно держать зуб во рту пострадавшего человека, (например это маленький ребенок), заверните зуб кусок чистой марли и погрузите в молоко.

Если зуб вывихнуть (внутрь или наружу), он должен быть репозиционировала в свое нормальное положение легким давлением пальца.

Не используйте лишних усилий при восстановлении позиции зуба в альвеолы удерживайте зуб на месте влажной тканью или марлей. Опять же, важно, чтобы пострадавший был осмотрен зубным врачом в пределах 30 минут. Как поведет себя сломанный зуб будет зависеть от того, насколько серьезна травма. Но независимо от ущерба, лечение всегда должно быть определено зубным врачом. Незначительные сколы могут быть заглажены вашим зубным врачом абразивным диском или просто осталось как есть. Другой вариант заключается в восстановления зуба композитной реставрацией.

В любом случае, Вы должны обращаться с зубом осторожно в течение еще нескольких дней. Средние отлом сопровождаются повреждением эмали, дентина и / или пульпы. Если непосредственно пульпа не повреждено, зуб может быть восстановлен постоянной короной. Если же происходит повреждение пульпы нужно дальнейшее стоматологическое лечения; серьезные сколы часто означают травму зуба с незначительным шансом на восстановление. Повреждения полости рта включают разрывы, проколы и порезы щеки, губы или языка. Рана должна быть немедленно очищена и пострадавший доставлен в госпиталь для обработки и сшивания раны. Кровотечение из пореза на языке может быть уменьшено вытягиванием его наружу и использованием марли, для создания давление в области раны.

Задача детского протезирования такие:

• 1. Замещения дефекта зубного ряда.
• 2. Обеспечение правильного развития челюстей с помощью протезов, особенно при адентии, где рост замедлен вследствие отсутствия природных раздражителей (фолликулов постоянных зубов).
• 3. Сохранность места для постоянных зубов, которые прорезываются.
• 4. Восстановление функций полости рта (жевание, глотание, речь).
• 5. Предотвращение развития зубочелюстных аномалий и деформаций прикуса.

Протезирование необходимо при дефектах коронок зубов, дефектах зубных рядов, сочетающихся с зубочелюстными деформациями. При сочетании дефектов зубных рядов с зубочелюстными деформациями проводят двухэтапное лечение — сначала устраняют деформацию, а затем протезируют.

Ушиб зуба — травматическое повреждение зуба, характеризующееся сотрясением и / или кровоизлиянием в пульпарную камеру. Что провоцирует ушиб зуба: Причиной забоя зуба может быть удар, падение, спортивная травма и т. д. Патогенез (что происходит?).

При ушибе зуба: при ударе зуба в первую очередь повреждается периодонт в виде разрыва части волокон его, повреждения мелких кровеносных сосудов и нервов, преимущественно в апикальной части корня зуба. В некоторых случаях возможен полный разрыв сосудисто-нервного пучка у входа его в апикальный отверстие, ведущее, как правило, к гибели пульпы зуба, вследствие прекращения кровообращения в ней.

Симптомы ушиба зуба: в первые часы возникает значительная болезненность, усиливающаяся при накусывании. Иногда в результате ушиба возникает разрыв сосудистого пучка, может быть кровоизлияние в пульпу. Состояние пульп определяют с помощью одонтометрии, которое проводят через 2−3 дня после травмы.

Диагностика ушиба зуба: Обязательно проведение рентгенологического обследования для исключения перелома корня его. При ударе зуба на рентгенограмме можно обнаружить умеренное расширение периодонтальной щели.

Лечение ушиба зуба: Лечение ушиба зуба заключается в создании покоя, достигается исключением из пищевого рациона твердой пищи. У маленьких детей можно исключить зуб из контакта сошлифовыванием режущего края коронки антагониста. Сошлифовывать края коронки постоянного зуба нежелательно. При необратимых нарушениях в пульпе пострадавшего зуба показаны трепанация коронки, удаление погибшей пульпы и пломбирование канала. Если имеет место потемнение коронки, то перед пломбированием ее отбеливают.

Перелом коронки зуба. Перелом корня зуба.

Клинические формы: Отлом эмали коронки зуба (без или с раскрытием пульповой камеры);

Диагностические критерии:

• — Жалобы на наличие дефекта части коронки, боль во время приема горячей или холодной пищи, острый край коронки при отлове эмали коронки зуба;
• — Наличие дефекта части коронки, боль от холодной или горячей пищи, невозможность откушивание пищи при отлове коронки с раскрытием пульповой камеры;
• — Боль при накушування на зуб, подвижность его — в случае перелома корня зуба.
• — Нарушение целостности коронки в пределах эмали или дентина, открытая полость зуба при раскрытии пульповой камеры. Если отломится вся коронка, и ее во рту нет, оказывается верхний полюс корня зуба, открытая полость зуба — в случае перелома коронки зуба;
• — Боль при надавливании и перкуссия зуба в зависимости от уровня перелома возможна незначительная подвижность его отек десен вокруг зуба — в случае перелома корня зуба.

Диагноз ставится стоматологом на основании наличия травмы в анамнезе болезни, характерных клинических проявлений и жалоб пациента. Перед выбором методики лечения проводят одонтометрическое и рентгенологическое исследование. Тактика лечения и прогноз зависят от степени повреждения тканей зубной эмали. Так, если при отломе фрагмента коронки раскрытия полости зуба не произошло, то проводится реставрация зуба: коронка подлежит восстановлению с помощью композитных пломбировочных материалов.

Продольный, осколочный и косой переломы корня зуба требуют удаления зуба, так как корень в этом случае невозможно использовать в качестве опоры для штифта. После экстракции зуба необходимо решение вопроса о протезировании. Современная стоматология предлагает альтернативный способ замещения образовавшегося в результате перелома зуба дефекта зубного ряда — проведение имплантации зубов. Поперечный перелом корня зуба позволяет восстановить зуб с помощью искусственной металлокерамической коронки. Так же тактика лечения зависит от уровня перелома зуба, если перелом произошел в верхней части, то канал пломбируется, а верхушечная часть зуба остается без вмешательств. При переломе в средней части показана трепанация зуба с удалением пульпы, далее канал пломбируют, а обломки зуба соединяют с помощью штифтов.

При переломе зуба, который сопровождается раскрытием его полости и повреждением пульпы, повреждена пульпа должна быть удалена, а корневой канал запломбирован. Если есть необходимость, то используют внутриканальные штифты и пломбирование коронковой части зуба. Переломы любой сложности с сохранением корня зуба позволяют установить внутриканальный штифт после вычищения и пломбирование канала позволяет, не прибегая к зубопротезирование, восстановить целостность и функциональность зубного ряда.

Вспомогательные:

• — Дефект коронки в пределах эмали и дентина с закрытой и открытой пульповой камерой зуба;
• — Нарушение целостности корня зуба на прицельной рентгенограмме.

Хирургическое лечение:

• — Удаление корня зуба показано при отломом коронки временного зуба, корень которого рассосался на Ѕ длины под местным обезболиванием, а детям раннего возраста — общим;
• — Удаление зуба — в случаях перелома корня временного зуба со смещением; апикоектомия — в случае перелома верхушки корня постоянного зуба и последующего развития периодонтита;
• — При наличии перелома корня временного зуба без смещения — фиксация отломков шиной — капой на 3−4 недели;
• — В случаях перелома корня постоянного зуба в средней части и гибели пульпы — пломбирование канала и изготовление штифтового зуба. Если пульпа живая — обеспечение покоя зуба, исключив его из акта жевания каппой.

Медикаментозное лечение.

• — Обезболивающие средства обще, антисептические растворы для обработки полости рта.
• — Механически — щадящая диета во всех случаях.

Острая травма зуба возникает от одномоментно действующей причины. Нередко больные обращаются за помощью не сразу, а через длительный период времени. Это затрудняет диагностику и лечение таких поражений. Вид травмы зависит от силы удара, его направления, места приложения. Большое значение имеет возраст, состояние зубов и пародонта. Острая травма в 32% случаев служит причиной разрушения и потери передних зубов у детей. Во временных зубах наиболее часто встречается вывих зуба, перелом, реже — отлом коронки. В постоянных зубах по частоте идут отлом части коронки, затем вывих, ушиб зуба и перелом коронки зуба. Травма у детей разного возраста, однако, временные зубы часто травмируются в возрасте 1−3 лет, а постоянные — 8−9 лет.

Ушиб зуба.

В первые часы возникает значительная болезненность, усиливающаяся при накусывании. Иногда в результате удара возникает разрыв сосудистого пучка, может быть кровоизлияние в пульпу. Состояние пульп определяют с помощью одонтометрии, которое проводят через 2−3 дня после травмы. Лечение заключается в создании покоя, достигается исключением из пищевого рациона твердой пищи. У маленьких детей можно исключить зуб из контакта сошлифовыванием режущего края коронки антагониста. Сошлифовывать края коронки постоянного зуба нежелательно.

При необратимых нарушениях в пульпе пострадавшего зуба показаны трепанация коронки, удаление погибшей пульпита пломбирование канала. Если имеет место потемнение коронки, то перед пломбированием ее отбеливают.

Вывих зуба. Это смещение зуба в лунке, возникающая при боковом или вертикальном направлении травмирующей силы. При нормальном состояние пародонту требуется значительное усилие для устранения зуба. Однако при резорбции костной ткани вывих может произойти от жесткой пищи и сопровождаться повреждением целости десны. Он может быть изолированным или в сочетании с переломом корня зуба, альвеолярного отростка тела челюсти. Переломы и вывихи зубов у детей встречаются чаще, чем у взрослых, поскольку дети очень подвижны и неосторожные. Повреждаются основном фронтальные как молочные, так и постоянные зубы. В последние годы отмечено увеличение числа повреждений в результате спортивных и транспортных травм. Характер травмы тесно связан с возрастом ребенка. Так, когда резцы еще нет полностью сформированного корни и, следовательно, большого сопротивления, часто встречаются вывихи зубов. По мере формирования корней и укрепления их связи с челюстью у детей наблюдаются переломы зубов. В период рассасывания корней временных зубов вновь увеличивается частота вывихов. Учитывая то, что фронтальные зубы верхней челюсти выступают вперед и перекрывают зубы нижней челюсти, они повреждаются чаще.