Причины смерти. 
Патологии желез внутренней секреции

Наиболее специфичными причинами смерти при сахарном диабете является кома, наиболее частыми видами ком являются:

• 1. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ (КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ) КОМА — обусловлена выраженными гипергликемией и кетоацидозом, которые сопровождаются резким обезвоживанием организма и потерей электролитов. Все это в конечном счете ведет к сердечно-сосудистой недостаточности (коллапс) и уремии.
• 2. ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА — может наблюдаться при передозировках инсулина и при выведении больного из кетоацидоза — лечить можно дав больному сахар.
• 3. ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ КОМА — в патогенезе ее основное значение имеют высокая гипергликемия и гиперосмолярность крови, ведущее к сгущению крови и резкому обезвоживанию, кетоацидоза не бывает. Смертность при развитии гиперосмолярной комы очень высока (30−40%), что объясняется а) тромбозами б) инфарктами разных органов, а также несвоевременной диагностикой.
• 4.ГИПЕРЛАКТАЦИДЕМИЧЕСКАЯ КОМА — развивается вследствие накопления в крови и тканях избытка МК и вызываемого ею ацидоза. Предрасполагающими факторами являются заболевания почек, печени сердца, легких и другие состояния, при которых наблюдается гипоксия тканей. Значительное накопление МК приводит к ацидозу, который блокирует адренергические рецепторы сердца и сосудов, снижает сократительную функцию миокарда, в результате чего развивается тяжелый кардиогенный и дисметаболический шок. Лактацидемическая кома развивается быстрее, чем кетоацидемическая, обычно в течение нескольких часов. В отличие от гиперосмолярной комы наблюдается незначительная гликемия, а в отличие от кетоацидотической комы нет гиперкетонемии и кетонурии. Прогноз всегда тяжелый. Летальность по различным данным составляет от 50 до 80−90%.

Однако за последние годы структура причин смерти больных сахарным диабетом значительно изменилась. Смерть от ком сейчас явление редкое, чаще больные умирают от осложнений макрои микроангиопатии: а) недостаточность сердца, обусловленная кардиосклерозом б) инфаркт миокарда в) инфаркт головного мозга в) гангрена конечностей г) гангрена кишки д) нефросклероз с уремией. Из инфекционных осложнений к смерти приводят а) пневмония б) сепсис в) туберкулез.

Опухоли островкового аппарата поджелудочной железы относятся к опухолям APUD, или апудомам.

Органоспецифические раки возникают из инкреторной (эндокринной — островки) части железы и называются ИНСУЛОМА. Иногда бывают злокачественные инсуломы. В зависимости от вида клеток чаще встречаются а) в-инсулома, она проявляется гиперинсулинизмом и гипогликемией б)G-инсулома, выделяет гормон гастрин, проявляется синдромом Золингер-Эллисона, для которого особенно характерны множественные язвы желудка и 12-перстной кишки в) инсулома из б-клеток, продуцирующих глюкагон (а-инсулома).