Показания к протезированию

Особенность ортопедического лечения состоят в том, что возмещение дефектов зубных рядов протезами связано с увеличением функциональной нагрузки на опорные ткани. Бюгельные протезы передают жевательное давление через периодонт зубов (посредством опорно-удерживающих кламмеров) и базиса протеза на слизистую оболочку. Поэтому необходимо обращать внимания на местные изменения в полости рта и общее состояние пациентов, которые являются определяющими при выборе той или иной конструкции бюгельных протезов.

При обследовании полости рта пациента обращают внимание на оставшиеся естественные зубы — их устойчивость, положение, выраженность коронки и ее форму. Большое значение имеет устойчивость опорных зубов. По данным Соснина Г. П. при пародонтозе 1 и 2 степени в бюгельном протезе все естественные зубы должны быть включенными в протез, т.к. несут удерживающую и опорную функцию.

Бюгельные протезы показаны при частичных дефектах зубных рядов и достаточном количестве естественных зубов, чтобы можно было рационально распределить жевательное давление между зубами и слизистой протезного ложа.

Мухамед (1971) считает, что основная область применения цельнолитых бюгельных протезов — дефекты, ограниченные зубами с двух сторон.

Бюгельные протезы применяют при патологической стираемости, для повышения высоты прикуса, при исправлении глубокого прикуса (Соснин С.П.).

При протезировании бюгельными протезами опорные коронки должны иметь выраженный экватор и не быть низкими. Межальвеолярная высота составлять не менее 8 мм (Курляндскогий В.Ю. 1965 г.).

Разработано множество классификаций дефектов зубных рядов, при которых показано бюгельное протезирование — Е. Кеннеди, В. Ю. Курляндский, В. И. Кулаженко и др., считают, что классификация Кеннеди является наиболее приемлемой и общепринятой (Л.М. Перашкевич, Г. П. Соснин 1974 г.).

Планирование конструкции дугового протеза заключается:

• § Определении пути введения и выведения протеза, расположение межевой линии на опорных зубах и положения кламмеров.
• § Установлении границ базиса, положение дуги протеза на небе и альвеолярном отростке челюсти.
• § В выборе конструкции опорно-удерживающих элементов каркаса бюгельного протеза (кламмера, отростки, фиксаторы, ответвления).

Все это в целом позволяет нанести на модели рисунок будущего протеза.

Прежде чем приступить к планированию конструкции протеза, отливают диагностические модели из супергипса, высушивают и обрезают. Высота цоколя должна составлять не менее 1.5 см. Боковые стенки делают параллельными друг другу и перпендикулярные основанию. Диагностическую модель изучают в параллелометре.

Параллелометр — это прибор для определения относительной параллельности поверхностей двух и более зубов или других частей челюстей. В основе параллелометра лежит принцип: при любом смещении вертикальный стержень всегда параллелен своему исходному положению.

Путем введения протеза называется движение протеза от первоначального контакта его кламмерных элементов с опорными зубами до тканей протезного ложа, после чего окклюзионные накладки устанавливаются на своих местах, а базис точно располагается на поверхности протезного ложа.

Наилучшим путем введения и выведения протеза является тот, когда протез легко вводится и выводится из полости рта, встречая минимум помех, которые нельзя исключить и обеспечить одинаковую ретенцию на всех опорных зубах.

Возможны следующие пути введения протеза:

• § Вертикальный;
• § Вертикальный правый;
• § Вертикальный левый;
• § Вертикальный задний;
• § Вертикальный передний;

Путь введения протеза зависит от расположения кламмеров, а последнее влияет на эстетику.

Изучение моделей в параллелометре ставит своей задачей определение межевой линии. Межевая линия разделяет коронку зуба на две части: окклюзионную и ретенционную, и тем самым определяет путь введения и выведения протеза. Между межевой линией и десневым краем находится поднутрение, т. е. зона, которая и позволяет эластической части плеча кламмера обеспечивать ретенцию протеза. Определения межевых линий опорных зубов помогает правильно разместить кламмерные элементы и одновременно найти наиболее удобный путь введения протеза.