Лечение инсульта

Реабилитационная программа больного:

Ф.И.О.:

Дата и время поступления: 29.10.14 поступил в 11:00

Пол: Мужчина

Возраст: 40 лет Профессия, место работы: крановщик, НЗФ Место жительства:

Диагноз: Инсульт при параличе с правой стороны полушария

Жалобы: Головокружения, обморок, повышения температуры тела Анамнез заболевания: Первые 3 дня у реципиента начались обмороки, слабость, плохое питание, сон. Реципиент не обращался к доктору, думал что простуда. Пошел на работу и там случился инсульт. Отправили его стационарное лечение.

Анамнез жизни: Днепропетровская область, город Никополь. Возраст родителей: мама 65 лет, папе 70 лет. Здоровье родителей при рождении больного: мама переболела краснухой, папа ветрянкой.

В данный момент пациент находится в условиях санаторного периода.

Настоящее состояние больного (объективные данные): Головокружения, обморок, повышения температуры тела.

Медицинская реабилитация.

После перенесенного заболевания реабилитационная программа составлена на этапе: (III) профессиональное восстановление.

Средства и методы реабилитации:

— массаж классический (поглаживание, растирание, разминание, вибрация) Массаж после гигиенических процедур.

1. Сначала каждый из приёмов массажа повторяют по пять раз. В первые процедуры проводят поглаживания для мышц, которые напряжены и растирание для мышц, которые расслаблены.

2. Далее техника массажа может корректироваться врачом. Через некоторое время начинают проводить общий массаж. На конечностях, которые расслаблены, проводят мягкое растирание, поглаживание, потряхивание, вибрацию.

3. На мышцах, которые прибывают в тонусе, проводят более интенсивные действия — сильное растирание, глубокое и поверхностное поглаживание, разминание мышц и их приподнимание, пиление, поколачивание. Но необходимо избегать слишком интенсивных приёмов, так как они могут нанести травмы мышцам.

4. На груди, спине и животе проводят простой гигиенический массаж.

5. Массаж на конечностях требует определённого направления. Массаж ноги начинается с бедра, затем переходят к голени и стопе. На руке — это сначала плечо, затем предплечье и кисть.

6. Направление всех массажных движений соответствует ходу лимфатических узлов. Части ног и рук массажируются по направление к телу.

Примерно через одну-две недели, если была поражена только одна конечность, начинают применять массаж и на другой конечности ей симметричной.

Дыхательные упражнения применяются в качестве специальных упражнений, способствующих нормализации кровообращения; как средство снижения общей и специальной нагрузки в процедуре лечебной гимнастики и массажа; для обучения больных правильному рациональному дыханию, произвольной регуляции дыхания в процессе мышечной деятельности и снижению мышечного напряжения.

Упражнения в произвольном расслаблении скелетной мускулатуры используются в качестве специальных упражнений, способствующих снижению мышечного напряжения, и в качестве средства, расширяющего диапазон моторных навыков, умений и качеств. Эти упражнения оказывают отчетливое тормозное действие на центральную нервную систему.

Работа моторного аппарата всецело подчинена центральной нервной системе: возбуждение моторных центров вызывает сокращение мышц и их тоническое напряжение, а торможение центров обусловливает расслабление мышц. Полнота расслабления мышц прямо пропорциональна глубине развившегося тормозного процесса.

Основные задачи ЛФК: предупреждение контрактур путем снижения мышечного тонуса и борьба с синкинезиями.

— Диетотерапия: Правильное питание после инсульта улучшает восстановление. Разработаны специальные диеты, которые применяются одновременно с другими лечебными процедурами. Диета после инсульта зависит от типа заболевания: ишемический или геморрагический. Как известно, нарушение мозгового кровоснабжения — последствие разрыва или закупорки сосуда. Так ишемический инсульт — осложнения атеросклеротической бляшки или тромба в мозговой артерии.

Требования к пище:

— на первых порах продукты должны приниматься в отварном и протертом виде;

— первые блюда исключаются, так как дневное потребление свободной жидкости строго ограничено и не должно превышать 600 мл;

— поваренная соль исключается; — пища не должна быть ни очень горячей, ни очень холодной;

— прием пищи должен осуществляться небольшими порциями, приблизительно 5—6 раз в день; — никаких консервов, ибо в них содержится вредный для организма натрий и другие консерванты;

— полностью исключаются продукты, содержащие кофеин и алкоголь;

— запрещается обжаривание пищи.

А теперь перечислим продукты, которые никоим образом не навредят больному. Это нежирное мясо, рыба, кисломолочные продукты, яйца (но не больше штуки в день и лучше в виде омлета) протертые молочные каши (кроме пшенной, перловой и ячневой), овощные пюре, молочные, овощные и фруктовые соусы, орехи, кукуруза, спелые мягкие фрукты и ягоды в сыром виде, морковь, свекла, зеленый горошек, капуста, вареный в мундире картофель, грибы, фасоль, размоченные чернослив, изюм и курага, компоты из них, мед, варенье, мармелад, зефир, пастила, слабый чай с молоком, немного сливочного масла, несдобное печенье, подсушенный несоленый хлеб. Общее количество калорий не должно превышать 2000. Почему же выбраны именно эти, а не другие продукты? Сейчас мы расскажем и об этом.

Масло. Совсем без жиров ни один организм обойтись не в состоянии, и потому выбираются предпочтительно растительные масла, а если сливочное, то совсем немного. Растительные же масла помогают сократить содержание холестерина в крови.

Мясо. Разумеется, надо выбирать только совершенно постное мясо телятины или молодой говядины, а еще лучше индейки или кролика.

Рыба. Она, пожалуй, в этот период еще полезней, чем мясо, поскольку некоторые сорта рыб содержат жирные кислоты, которые уменьшают риск сосудистых заболеваний и даже снижают кровяное давление. Кроме того, в рыбе много фосфора, что очень важно для восстановления интеллектуальных способностей после инсульта.

Злаки, овощи и фрукты. Они помогают больному вести борьбу с холестерином при помощи содержащейся в них растворимой клетчатки, которая способна непосредственно понижать уровень холестерина в крови.

— Фитотерапия: имеет важное значение в комплексе средств лечения инсульта. Есть немало растений, которые употребляются в народе для лечения гипертонии, но, не каждое из них можно применять без медицинских знаний; некоторые из них содержат сильно действующие вещества, и в пользовании ими нужно быть осторожным. Прежде всего, это седативные травы и сборы. Они могут использоваться в готовом виде (экстракты, настойки и таблетки). В основном это препараты валерианы, пустырника, боярышника. К числу растений обладающих успокаивающим эффектом, относят ромашку, мелиссу лекарственную, мяту перечную, шишки хмеля и др. Предлагаем несколько рецептов лечения гипертонии с помощью лекарственных растений и сборов.

Формы и содержание метода:

Количество повторений каждого — от 4 до 16. Начинать нужно с малого, трезво оценивая свои возможности и постепенно увеличивая нагрузку. инсульт паралич лечебный УПРАЖНЕНИЯ В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА НА СПИНЕ: Поочередный и одновременный подъем ног, выполнение круговых движений каждой ногой по отдельности и вместе. Подтягивание согнутых в колене ног к животу. Усложненный вариант — с резиновым бинтом. Бинт зажат в руках (как скакалка) — ноги при вытягивании из положения от живота растягивают бинт.

НА ЖИВОТЕ: Одновременный подъем ног и рук.

НА БОКУ: Подтягивание согнутых в коленях ног к животу.

УПРАЖНЕНИЯ В ПОЛОЖЕНИИ СИДЯ (НА СТУЛЕ СО СПИНКОЙ) ДЛЯ НОГ.

«Автомобилист». Двигать поочередно то одной, то другой ногой, имитируя движения водителя в машине (давить на газ, давить на сцепление). Задание можно усложнить, если упираться ногой не в пол, а в натянутый резиновый бинт.

Шагание (имитация ходьбы). Скользящие шаги (по очереди каждой ногой — скользящее движение под стул).

Рисование кругов. Поочередное и одновременное вращение ногами по полу, рисуя круг.

С обычным мячом «Футбол». Название говорит само за себя. Пинать мяч по очереди каждой ногой.

С палкой. Опираясь на палку, пытаться встать.

ДЛЯ РУК.

«Лесоруб». Наклоны вперед с вытянутыми и сцепленными в замок руками, имитируя действия лесоруба.

«Ножницы». Перекрестные движения вытянутыми перед собой руками, имитирующие движение ножниц. Вращения перед собой сцепленными в замок руками. С фитболом.

«Колобок». Поочередное и одновременное катание руками мяча по полу. «Хлопки». Поочередное и одновременное похлопывание руками по мячу. Отбивание фитбола двумя руками на месте (то же самое, что и «Хлопки», только с большей силой).

С обычным мячом Поочередно каждой рукой и вместе броски мяча из-за головы, от груди, от живота, снизу вверх; отбивание мяча от пола (как в баскетболе); сжимание мяча двумя руками.

УПРАЖНЕНИЯ В ПОЛОЖЕНИИ СТОЯ. «Перекаты». Перемещение центра тяжести с одной ноги на другую.

«Лесоруб» (см. выше). Отжимание от стен (локти разведены в стороны).

С опорой на спинку стула Подъем на носочки. Перекаты с носка на пятку и наоборот.

Поочередный подъем ног с подтягиванием колена к животу.

С резиновым бинтом.

«Гармошка». Растягивание резинового бинта перед собой, имитируя игру на гармошке. Усложненный вариант — когда бинт сложен вдвое, над головой вытянутыми руками, за спиной. «Боксер» (бинт в руках, как скакалка, ноги стоят на бинте). Поочередные движения руками вперед, имитирующие движения боксера. Усложненный вариант — руки «выбрасывать» вверх. С гимнастической палкой «Вентилятор». Ноги и руки на ширине плеч, держать палку «широким хватом», вращать ее перед собой то в одну, то в другую сторону. «Повороты». Ноги на ширине плеч, держать палку «широким хватом» на уровне груди, корпусом поворачиваться то в одну, то в другую сторону.

«Колодец». И.п.- то же. Делать вращательные движения перед собой, имитируя движение вращения ручки колодца.

«Наклоны». И.п. — то же. Выполнять наклоны вперед, чем ниже, тем лучше. Затем — в стороны. Сменить и.п., заведя руки с палкой за голову, выполнять наклоны в стороны.

С обычным мячом «Футболист». Мяч не только пинать, но и пытаться «вести» его, имитируя движения в футболе. Хорошо играть вдвоем.

Со степ-платформой «Ступеньки». Подъем-спуск со степ-платформы.

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ КИСТЕЙ И ПАЛЬЦЕВ РУК (ВЫПОЛНЯТЬ НА ПОВЕРХНОСТИ СТОЛА).

«Пианист». Название говорит само за себя — имитация игры на пианино. «Кулачки». Чередующиеся движения: рука ребром на столе, рука в кулаке на столе.

«Солнышко». Ладони лежат на столе, пальцы широко разведены. По очереди поднимать каждый палец. Отведение большого пальца (ладони на столе, отводить вверх только большой палец).

«Все хорошо!» Руки в кулаках на столе. Подъем и опускание большого пальца (жест «Все хорошо!»). «Чесотка». Чесать каждый палец о стол.

«Хлопки». Похлопывание ладонями по столу. Усложненный вариант: поочередное похлопывание внутренней и внешней стороной ладони.

«Тянучка». Тянуть стол на себя сначала большими пальцами, потом всеми сразу.

С массажным (колючим) мячом.

Энергичные сжимания-разжимания.

«Передача». Руки на локтях, передавать мяч из одной руки в другую.

«Колобок». Катание массажера по столу поочередно каждой рукой в разные стороны. Можно одновременно катать два таких мяча обеими руками.

Режим дня больного:

7.00 — Подьём

7.30−8.00 — Утрений туалет (санитарно-гигиенические процедуры)

8.00 -УГГ

8.30 — Приём лекарств

8.30−9:00 — Завтрак

9.00−10.00 — Врачебный обход (реабилитолог совместно лечащим врачом)

10.30 — Лечебный массаж

11.30 — Лечебная гимнастика

12.10 — Физиотерапия

13.00−13−30 — Приём лекарств

13.30−14.30 — Обед

14.30−16.30 — Послеобеденый отдых

17.00−19.00 — Посещение больных родственниками

17.30-Дозированая ходьбаЯвляясь наиболее естественной формой лечебной физкультуры, этот вид лечения назначается больным на этапе реабилитации в целях оздоровления и повышения функциональных возможностей организма, развития приспособительных механизмов сердечно-сосудистой системы. Во время прогулки стимулируются процессы обмена веществ, кровообращения и дыхания, улучшается нервно-психическое состояние больного. При ходьбе происходит ритмичное чередование напряжения и расслабления мышц нижних конечностей, что положительно влияет на кровои лимфообращение, противодействуя возникновению застойных явлений.

Дозированная ходьба наиболее привычная нагрузка; ее целесообразно применять и в восстановительном лечение ослабленных больных. Физическую нагрузку увеличивают постепенно, удлиняя дистанцию, ускоряя темп ходьбы; при этом обязательно нужно учитывать рельеф местности. Дозированные пешеходные прогулки проводятся по ровной местности, начиная с маршрута протяженностью 1000 м, затем по маршруту протяженностью до 2000 м и лишь затем до 3000 м. В начале лечения движением целесообразна ходьба в темпе, свойственном данному больному, а при хорошей переносимости прогулок через каждые 3—5 дней следует увеличивать дистанцию на 500—1000 м, ускоряя при этом темп ходьбы и соответственно уменьшая число пауз для отдыха и их продолжительность.

Рекомендуются следующие варианты скорости ходьбы:

— очень медленная — 60—70 шагов в минуту, или 2.5—3 км/ч;

— медленная — 70—90 шагов в минуту, или 3—3.5 км/ч;

— средняя — 90—120 шагов в минуту, или 4—5.6 км/ч;

— быстрая —120—140 шагов в минуту, или 5.6—6.4 км/ч;

— очень быстрая — более 140 шагов в минуту, или свыше 6.5 км/ч.

18.30 — Аромотерапия — микродозы ароматических веществ осуществляют восстановление физиологических механизмов саморегуляции и улучшают регенерацию тканей.

Наиболее эффективны при этом заболевании масла герани душистой (пеларгонии), розы, сандала, ромашки, иланг-иланга, розового дерева. Очень полезен запах ладана, мирры. На первом этапе после инсульта могут также использоваться расслабляющие, успокаивающие ароматы: валериана, лаванда, сосна, ромашка. На втором этапе более эффективны адаптогенные, активизирующие ароматы, которые усиливают адаптацию организма и осуществляют профилактику отрицательного воздействия магнитных бурь и колебаний атмосферного давления: мелисса, мята, нероли, петтигрейн, шалфей, каяпут, сосна, ель, розмарин, можжевельник. Если после инсульта возникли параличи, то можно подключать стимулирующие ароматы: вербену, мелиссу, мускат, имбирь. Конечно, применение эфирных масел осуществляется при наблюдении за артериальным давлением. Если какой-нибудь аромат вызывает его индивидуальное повышение, то он обязательно исключается.

Воздействие музыкотерапии на людей, перенесших инсульт.

Было доказано, что музыкотерапия оказывает влияние на те отделы головного мозга, которые определяют социальные взаимодействия и эмоции человека. Экспериментально и с помощью описательных исследований было определено значительное улучшение качества жизни у пациентов, проходящих сеансы музыкотерапии. Улучшалась экспрессия чувств, мотивированность, мышление и реактивность пациентов.

Последние результаты исследования влияний музыкотерапии доказывают уменьшение проявлений депрессии, снижение тревоги и беспокойства. Эти результаты предполагают то, что музыка помогает создать у человека позитивное восприятие. Музыкотерапия в комбинации с дополнительными методами лечения значительно увеличивает темп восстановления среди людей, перенесших инсульт.

Слушая музыку в течение нескольких часов ежедневно, можно значительно улучшить раннее восстановление пациентов, перенесших инсульт. Исследования показывают преимущество и большую эффективность ежедневных сеансов музыкотерапии по сравнению с прослушиванием аудиокниг.

19.00−19.30 — Приём лекарств

19.30−20.00 — Ужин

20.00−21.30 — Свободное время (интеллектуальные игры, аутотренинг и т. д.)

21.30−22.00 — Вечерний туалет

22.00 — Сон Оценка степени восстановления больного на данном этапе: прошли боли головокружения, обмороки, повышения температуры тела и т. д. Реципиент во время реабилитационной программы вернул свои навыки, умения.

Рекомендации: Реципиента выписать и составить комплекс ЛФК дома, больше двигаться, быть на свежем воздухе, придерживается диеты. Раз в пол года обследывается у доктора.