Перикард. 
Сердечно-сосудистая система. 
Общий план строения

Перикард (околосердечная сумка) серозная оболочка сердца имеет два листка (висцеральный, или эпикард, и париетальный) и перикардиальную полость.

Значение перикарда:

• — ограничительное — поддерживает форму сердца, уберегает от внезапного растяжения;
• — защитное — препятствует распространению инфекции из сердца в легкие и наоборот;
• — серозная жидкость предотвращает трение листков перикарда друг о друга и сердца о соседние органы и внутреннюю поверхность грудной клетки;
• — амортизирующая роль при ударах, падениях, ходьбе.

Сердечный круг кровообращения.

Артерии сердца отходят от начального расширенного отдела восходящей части аорты (луковица аорты), и называются — венечные или коронарные артерии.

венечная артерия — уходит вправо под ушко правого предсердия, ложится в венечную борозду, где своим концом анастомозирует с ветвью левой венечной артерии. Наиболее крупная ветвь — задняя межжелудочковая ветвь — направляется по одноименной борозде сердца в сторону его верхушки.

кровоснабжает:

• · стенку правого желудочка и предсердия,
• · заднюю часть межжелудочковой перегородки,
• · сосочковые мышцы правого желудочка,
• · заднюю сосочковую мышцу левого желудочка.

венечная артерия -располагается между началом легочного ствола и ушком левого предсердия. Делится на две ветви:

• 1. передняя межжелудочковая — следует по одноименной борозде сердца.
• 2. огибающая — огибает сердце слева, располагаясь в его венечной борозде, где на задней поверхности органа анастомозирует с правой венечной артерией.

кровоснабжает:

• · стенку левого желудочка, в том числе сосочковые мышцы,
• · большую часть межжелудочковой перегородки,
• · переднюю стенку правого желудочка,
• · стенку левого предсердия.

Вены сердца более многочисленны, чем артерии. Большинство крупных вен сердца собирается в один общий широкий венозный сосуд — венечный синус:

Притоки венечного синуса:

• 1. большая вена сердца — собирает кровь из вен передней поверхности обоих желудочков и межжелудочковой перегородки;
• 2. средняя вена сердца — образуется в области задней поверхности верхушки сердца, поднимается вверх по задней межжелудочковой борозде;
• 3. малая вена сердцасобирает кровь от правой половины сердца;
• 4. задняя вена левого желудочка;
• 5. косая вена левого предсердия.

Кроме вен, впадающих в венечный синус, в сердце имеются вены, которые открываются непосредственно в правое предсердие:

• 1. передние вены сердца — собирают кровь от передней стенки правого желудочка,
• 2. наименьшие вены сердца — начинаются в толще стенок сердца и впадают непосредственно в полость сердца.

Физиология сердца. Проводящая система сердца. Сердечный цикл Свойства сердечной мышцы:

· возбудимость— способность на раздражение отвечать изменением своих специфических свойств.

важнейшими особенностями возбуждения сердечной мышцы являются:

возбуждаться в ответ на поступление импульса из проводящей системы сердца более длительно находится в состоянии возбуждения, чем скелетная мышца.

длительного периода абсолютной рефрактерности, почти совпадающего по времени с длительностью систолы.

· проводимость— способность проводить возбуждение.

отличительная особенность — возбуждение может передаваться с одного кардиомиоцита на другой за счет нексусов. Скорость проведения возбуждения по миокарду = 1м/с. Это обеспечивает синхронное сокращение сердца.

Скорость проведения возбуждения по проводящей системе сердца больше, чем по сократительному миокарду.

· сократимость— способность мышцы изменять тонус (напряжение) и длину.

особенности сокращения миокарда:

сердца затрачивает АТФ, которая синтезируется исключительно в присутствии кислорода, поэтому работа сердца зависит от постоянной доставки к нему большого количества крови и питательных веществ миокарда подчиняется закону «все или ничего», т. е. сила раздражителя не влияет на силу сокращения.

· автоматия — способность сердца сокращаться ритмически и в определенной последовательности под воздействием импульсов возникающих в проводящей системе сердца. Возникают импульсы в атипичных кардиомиоцитах.

Строение проводящей системы сердца — образована атипичными кардиомиоцитами и состоит из узлов, пучков и волокон:

узел — расположен на задней стенке правого предсердия, у места впадения полых вен; водитель ритма сердца или пейсмейкер I порядка (частота возникновения импульсов 60−80 в минуту — такой ритм сокращения сердца называется синусовым);

узел — расположен в правом предсердии вблизи перегородки, пейсмейкер II порядка;

пучок (пучок Гиса) — расположен в межжелудочковой перегородке, пейсмейкер III порядка, и имеет две ножки правую и левую;

Пуркинье — конечные элементы проводящей системы.

и межузловые пучки. От синусного узла к левому предсердию импульсы поступают по пучку Бахмана; синусный и предсердно-желудочковый узлы соединяют пучки Бахмана, Торреля и Венкебаха.

Сердечный цикл и его фазы.

Сердечный цикл — время, в течение которого каждый отдел сердца совершает одно расслабление и сокращение. Сокращение сердечной мышцы — систола, его расслабление — диастола. Сердечный цикл длиться 0,8 секунд при частоте сердечных сокращений 70 — 75 в минуту.

Фазы сердечного цикла:

1) систола предсердий (0,1 сек.) — сокращение предсердий. При этом створчатые клапаны открыты, полулунные — закрыты, кровь из предсердий перетекает в желудочки;

поступление крови под давлением из предсердий способствует растяжению миокарда желудочков и создает условия для их более эффективного последующего сокращения.

• 2) систола желудочков (0,3 сек.) — сокращение желудочков. При этом створчатые клапаны закрыты, полулунные открыты, кровь из желудочков переходит в аорту и легочной ствол. Состоит из двух периодов — период напряжения желудочков (сокращение миокарда при закрытых клапанах при этом происходит повышение давления в желудочках) и период изгнания крови (наступает, когда давление в желудочках становится больше чем в аорте и легочном стволе)
• 3) общая пауза сердца (диастола) (0,4 сек.) — мышца сердца расслаблена, при этом створчатые клапаны открыты, полулунные — закрыты, кровь из крупных вен перетекает в предсердия и заполняет желудочки на 70%;

Показатели сердечной деятельности:

• 1) ритм сердца, т. е. количество сокращений в 1 минуту и ритмичность сокращений, 60−90 (тахикардия, брадикардия, аритмия, экстрасистолия, фибрилляция желудочков, мерцательная аритмия)
• 2) систолический или ударный объем сердца — количество крови, которое выбрасывается желудочками за одно сокращение — 70−80 мл.;
• 3) минутный объем сердца — количество крови, которое выбрасывается желудочками за одну минуту — произведение систолического объема на число сокращений в минуту. Систолический и минутный объемы непостоянны, они резко меняются в зависимости от физической и эмоциональной нагрузки. Минутный объем может достигать 20 — 30 литров. У нетренированных людей увеличение минутного объема идет за счет частоты сокращений, а у тренированных — за счет увеличения систолического объема.

Экстрасистола — внеочередное сокращение сердца, в ответ на возникновения импульса в проводящей системе сердца во время диастолы. Могут быть желудочковые, предсердно-желудочковые и предсердные экстрасистолы. сердечный кровеносный вена сердце Внешние проявления работы сердца:

• 2) Верхушечный толчок — определяется на верхушке сердца в пятом межреберье слева. Сердце во время систолы желудочков совершает вращательное движение, поворачиваясь слева на право, и меняет свою форму — из эллипсоидного становится круглым.
• 3) Сердечные тоны — звуковые явления, возникающие в работающем сердце.

тон (систолический) — соответствует систоле желудочков — низкий, глухой, протяжный. Выслушивается на верхушке сердца и у основания мечевидного отростка грудины. Возникает за счет захлопывания створок створчатых клапанов.

тон (диастолический) — соответствует общей паузе — высокий, звонкий, короткий. Выслушивается во втором межреберье справа и слева от грудины. Возникает за счет захлопывания полулунных клапанов.

4) Электрические явления в сердце — при возбуждении миокарда возникают электрические импульсы, которые распространяются по тканям достигая поверхности кожи. Их можно записать с помощью электрокардиографа.

ЭКГ (электрокардиограмма) — запись электрических явлений в сердце. ЭКГ записывают в трех стандартных (I — левая и правая руки; II — правая рука и левая нога; III — левая рука и левая нога) и шести грудных отведениях. В ЭКГ различат пять зубцов (P, Q, R, S, T) и интервалы между сердечными комплексами.

Р — отражает период возбуждения предсердий;

Q — отражает период возбуждения межжелудочковой перегородки;

R — соответствует периоду напряжения оснований желудочков;

S — полный охват миокарда желудочков возбуждением;

Т — отражает полное восстановление мембранного потенциала клеток миокарда, т. е. реполяризация;

зубцов QRS отражает скорость распространения возбуждения по мышцам желудочков;

PQ — характеризует скорость распространения возбуждения от синусного узла к желудочкам;

T — P характеризует отсутствие разности потенциалов в сердце — и соответствует общая пауза.

При анализе ЭКГ учитывают высоту, ширину, направление, форму зубцов, продолжительность интервалов между зубцами и их комплексами.