Неврологический статус. 
Параноидальная форма шизофрении

Черепно-мозговые нервы без особенностей.

Двигательная функция: незначительное ограничение активных движений в левом локтевом суставе. Объем активных и пассивных движений во всех остальных суставах полный, в одноименных суставах амплитуда движений одинакова. Тонус мышц нормальный.

Чувствительность: нарушений тактильной, болевой и температурной чувствительности не обнаружено Сухожильные и периостальные рефлексы сохранены, одинаково выражены с обеих сторон.

Тазовые функции без особенностей.

Вазомоторные, секреторные, трофические функции без особенностей.

Патологических рефлексов и менингеальных знаков не выявлено.

В позе Ромберга больная устойчива, тремора рук нет.

Координационные пробы (пальце-носовую и пяточно-коленную) выполняет свободно.

Речь и почерк без особенностей.

Сон: спит и засыпает хорошо, но перед пробуждение слышит голоса, которые мешают ей.

Психический статус

Больная в контакт вступает неохотно, на вопросы отвечает выборочно, замкнута.

Сознание формально ясное.

Ориентация больной во времени, пространстве и собственной личности сохранена. Больная отчетливо представляет себе место своего нахождения, правильно его называет, правильно указывает год, месяц и число (ориентируется в календарном времени).

Симптомов выключения сознания также не отмечено: больная реагирует на раздражители обычной силы, понимает обращенные к ней вопросы разной степени сложности, реагирует на них адекватно. Сонливости нет.

Судорожных или бессудорожных припадков у больной в течение жизни не было.

Эпизоды амнезий больная подтверждает, во время первой беседы говорила, что вообще ничего о себе не помнит. Во время второй беседы все подробно о себе рассказала.

Патологию ощущения, восприятия отрицает. Гипери гипестезий при обследовании не обнаружено. Жалоб на необычные ощущения во внутренних органах больная также не предъявляла.

Имеется псевдогаллюцинаторная симптоматика. Больная подтверждает, что слышит голос, чаще всего утром, перед самым пробуждением. Голос мужской, незнакомый, он что-то рассказывает ей все время, раздражает ее, мешает ей. Голос не нравится пациентке. Критики нет.

Присутствуют бредовые идеи — бред преследования. Пациентка рассказывает о том как за ней «охотятся» фашисты, которые живут в Челябинске, те самые фашисты которые остались с времен Великой Отечественной войны. Больная утверждает, что они хотят забрать ее мясо, так как оно обладает «антивич, антисифилис и антирак» свойствами. Присутствует фантастический бред — пациентка очень подробно описывает «фашистов», рассказывает как они не раз захватывали ее. Бред чередуется с историческими фактами, поскольку сама пациентка рассказывала о том, что в школе очень любила уроки истории. Присутствует паралогичность мышления.

Пациентка вспоминала подробности своего детства, интерпретируя их в виде бреда «чужого ребенка в семье» — утверждала, что она родилась «вне брака», поэтому ее мать не любила, отдала в интернат для больных детей, заставляла отчима называть папой, больная всегда из-за этого чувствовала себя чужим ребенком, обделенной вниманием.

Больная так же утверждает, что ее отчим и его сын настроены против нее, что они специально раскидывают по дому вещи, чтобы она мучилась собирая их, что отчим специально и без причины вызывает псих. бригаду и отправляет ее в психиатрическую больницу.

Больная оценивает себя как внимательного человека. Отмечены признаки истощаемости внимания. Пробы с 4-ым лишним выполняет правильно, точно указывая на правильный объект, однако отказывается объяснить свой выбор так как немного устала.

Заключение

: обнаружены расстройства внимания в виде истощаемости.

События своего детства и юности помнит хорошо. Базовые знания сохранены: больная без колебаний называет свое имя, дату рождения, важные даты своей жизни, называет название и дату большинства календарных праздников. Псевдореминисценций и конфабуляций больная не демонстрирует.

Патологической обстоятельности, резонерства, персевераций в речи не отмечено.

При беседе больная говорит голосом обычной громкости.

Смысл выражения «золотые руки» больная поясняет неправильно — «золотые руки» в ее понимании — дорогие руки, из золота.

Интеллект сохранен. Пациентка выполняет арифметические действия, пишет, хорошо излагает мысли в письменном виде, читает, демонстрирует хорошие знания истории.

Визуализируется снижение настроения, тревожность. Больная подвержена колебаниям настроения, воспринимает все «слишком близко к сердцу Свой характер определяет как «добрый, покладистый». В разговоре отмечается озлобленность и неприязнь к родственникам. Эмоционально маловыразительна, на лице отсутствует мимика, угрюма, подозрительна, раздражительно реагирует на вопросы. Жестикуляции практически нет, при разговоре больная всегда принимает одну и ту же позу: сидит, положив руки на колени. Отмечено снижение эмоциональной активности, гипотимия Больная достаточно опрятна в прическе, одежде, перед каждой беседой обязательно причесывалась.

В разговоре участвует пассивно, в основном отвечает на поставленные вопросы, встречных вопросов не задает, интереса к беседе не проявляет, не пытается выяснить что-либо о своей болезни.

В отделении в основном одинока, с больными общается редко, большую часть времени проводит на кровати.

Поведение больной во время беседы несколько скованное.

Пациентка склона к побегам, бродяжнеческому образу жизни и ведению беспорядочной половой жизни (по словам родственников).Расстройств пищевого влечения, суицидальных мыслей, нарушений сна, зависимостей не выявлено.

При наблюдении больной вне ситуации курации отмечено, что больная больше времени проводит палате, мало общается с другими больными, чаще сидит одна, спит наглухо закрывшись одеялом с головой. В поведении больной отмечены признаки аутизма. Погружена в свои переживания. К своему нахождению в больнице и к опросу относится негативно, раздражительно. Считает себя абсолютно здоровой, не понимает для чего зачем здесь находится.