Этиотропная терапия. 
Лайм-боррелиоз

Лечение ЛБ включает комплекс лечебных мероприятий, в котором ведущая роль отводится этиотропной (антибиотики) терапии. Лекарственные препараты назначаются перорально или парентерально в дозах в зависимости от выраженности клинических проявлений и периода болезни.

Схемы этиотропной терапии при остром и подостром течении ЛБ.

В большинстве случаев при остром и подостром течении ЛБ выраженность клинических проявлений без поражения различных органов расценивается как легкая, среднетяжелые формы наблюдаются примерно у трети больных и крайне редко заболевание протекает как тяжелое. При легком течении обычно достаточно назначение антибиотиков в пероральной форме приема. Из пероральных препаратов при лечении в остром и подостром течении ЛБ предпочтение отдается антибиотикам тетрациклинового ряда и полусинтетическим пенициллинам.

При остром и подостром течении болезни при наличии эритемы в месте присасывания клеща, лихорадки и симптомов общей интоксикации при условии отсутствия признаков поражения нервной системы, сердца, суставов назначается доксициклин по 0,1o2 раза в сутки — курс лечения 10−14 дней.

Препаратом выбора из группы тетрациклинов может быть юнидокс солютаб, показания, к применению которого подобны как для доксициклина. Однако более высокая биодоступность препарата обусловливает лучшую эффективность по сравнению с доксициклином при меньшем количестве побочных эффектов. Назначается юнидокс солютаб по 0,1×2 раза в сутки, курс лечения 10−14 дней. Антибиотики группы тетрациклина назначаются детям старше 12 лет из расчета 4мг/кг в сутки в 1 или 2 приема в случаях аллергических реакций на применение антибиотиков пенициллиновой и цефалоспориновой группы.

Препаратом выбора из группы полусинтетических пероральных пенициллинов по эффективности является комбинированный препарат амоксициллина с клавулановой кислотой (амоксиклав). Назначается взрослым по 0,375×3 раза в день, курс лечения — 10 дней. Для детей суточная доза определяется на основе расчета на массу тела. В зависимости от тяжести заболевания дается 20−40 мг/кг/сут (в перерасчете на амоксициллин) в три приема (разовая доза с 2-х до 7 лет — 187,5 мг, старше 8 лет-375мг).

Амоксициллин применяют в случаях подобных при использовании доксициклина при его непереносимости или имеющихся противопоказаниях к использованию у больного. Назначается внутрь по 0,5−1,0 3 раза в сутки. Курс лечения 10−14 дней.

Детям амоксициллин (амоксил, флемоксин) назначается внутрь 20 мг/кг/сутки в три приема, ампициллин — 50 мг/кг/сутки в 4 приема. Разовая доза для ампициллина и амоксициллина составляет от 2 до 5лет-125мг, от 6 до 10лет 250 мг, с 11 до 14лет-500мг.

Детям можно рекомендовать цефалоспорины 2 поколения — зиннат. Разовая доза для детей до 2-х лет- 125 мг, от 3 до 10лет- 250 мг, от 11 до 14 лет- 500 мг. Назначается в 2 приема. Курс лечения — 10−14 дней.

При выявлении у пациентов с эритемой признаков поражения нервной системы, сердца, суставов и др., а также при безэритемных формах назначать препараты тетрациклинового ряда и полусинтетические пенициллины нецелесообразно, так как у некоторых больных в данной группе после проведенного курса этими антибиотиками возникают рецидивы, поздние осложнения, а болезнь приобретает латентное или хроническое течение. В этих случаях обычно применяют пенициллин или цефалоспорины II и III поколения с внутримышечным или внутривенном введении препаратов.

Бензилпенициллин вводится внутримышечно (после отрицательной в/кожной пробы на чувствительность) по 500.000ЕД 8 раз в сутки со строгим соблюдением 3-х часового интервала введений на протяжении 14 дней. Такая схема позволяет добиться постоянной бактерицидной концентрации препарата в крови и пораженных органах, и основана на этиопатогенезе ЛБ.

Детям пенициллин назначается из расчета 200−300мг/кг в сутки в 4 введения.

При менингиальных (менингоэнцефалитических) формах ЛБ наряду с бензилпенициллином (суточная доза — до 16 млн. ЕД., курс лечения не менее 14 дней) целесообразно назначать препараты-синергисты (эуфиллин 2,4% раствор, кофеин-бензоат натрия 20% раствор), с целью повышения проницаемости гематоэнцефалического барьера для создания максимальных концентраций антибиотика в ЦНС.

При остром и подостром течении при наличии практически всех проявлений ЛБ высокоэффективным препаратом выбора является цефтриаксон. Высокая чувствительность возбудителей ЛБ к этому препарату позволяет осуществлять лечение при эритемных и безэритемных формах заболевания без поражения органов курсом 5 дней. Цефтриаксон назначают по 1,0 внутримышечно или внутривенно 1 раз в сутки.

В случаях среднетяжелых и тяжелых форм заболевания, протекающих с высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, при менингиальных и менингоэнцефалитических формах, а также с другими признаками поражения нервной системы, сердца, суставов и др. — препаратом выбора также остается цефтриаксон, который назначается 1 раз в день в суточной дозе 2,0 на протяжении 10 — 14 дней.

Детям из препаратов группы цефалоспоринов II и III поколения при наличии органных поражений можно рекомендовать: зинацеф — 100−150мг/кг в сутки в 3−4 введения, клафоран — 100мг/кг в сутки в 4 введения, роцефин — 80- 100мг/кг 1 раз в сутки. Курс лечения — 14 дней.

В случае аллергической реакции на пенициллин (цефалоспорины) могут быть использованы другие антибактериальные препараты: левомицетина сукцинат по 0,5 — 1,0 3 раза в сутки внутримышечно или кларитромицин внутрь по 0,5 2 раза в сутки на протяжении 14 дней.

Нельзя снижать разовую дозу препарата и уменьшать кратность приема лекарств, так как для получения терапевтического эффекта необходимо постоянно поддерживать достаточную концентрацию антибиотика в организме больного. При развитии рецидивов длительность этиотропной терапии должна быть увеличена вдвое.

При смешанной инфекции (боррелиоз и клещевой энцефалит) рекомендуется одновременное назначение с антибиотиками и противоклещевого иммуноглобулина. (Детям до 5 лет- 1 дозу, старше 5 лет- 2 дозы, вводимые каждые 12 часов в течение периода сохраняющейся фебрильной лихорадки с препаратами интерферона — виферон ректально в 2 раза в сутки, до 10 лет- 250МЕ, старше 10 лет- 500МЕ).