Патанатомия. 
Острый панкреатит

По характеру и степени изменений ПЖ различают 4 формы острого панкреатита:

• 1) катаральный — острый отек ПЖ -78%,
• 2) геморрагический — гемморагическое пропитывание,
• 3) некротический — гнездный или тотальный некроз — 12%,
• 4) гнойный — абсцедирование или полное гнойное расплавление железы -10%.

Первые 2 формы обычно соответствуют 1-ой фазе течения процесса, две вторые — второй фазе.

Поражается чаще вся железа, реже — изолированно головка, тело или хвост, в окружающих тканях наблюдается: а) отек и желчное пропитывание забрюшинной клетчатки, связок, сальника; б) пятна стеаринового некроза на брюшине, покрывающий саму железу и других участках брюшной полости; в) перитонит — вначале асептический, затем гнойный.

Клиническая картина

Очень многообразна в зависимости от формы поражения, локализации процесса, реактивности организма.

• 1) Боли — по локализации соответствуют расположению ПЖ — в эпигастрии (99 — 100%); иррадиируют чаще в спину (48%), больше влево (68%), при холецистопанкреатите — вправо; опоясывающие (50%), Может наблюдаться иррадиация в область сердца, симулирующая стенокардию и даже инфаркт, Обычно боли интенсивные, иногда очень интенсивные, начинаются внезапно. Интенсивность болей не всегда соответствует степени поражения ПЖ, при панкреонекрозе наблюдается тенденция к снижению интенсивности боли.
• 2) Рвота — почти постоянный симптом, появляется вслед за появлением болей и не снимает их, многократная (82%), не приносящая облегчения. Отрыжка наблюдается в 75% случаев.
• 3) Задержка в отхождении газов и кала, вздутие живота в результате паралитической непроходимости (очаг в зоне n. splanchnici).
• 4) Бледность или желтушность кожных покровов (желтуха механическая или токсическая).
• 5) В тяжелых случаях — цианоз — (цианоз лица — симптом Мондора, пупка — симптом Кулена, боковых отделов живота — Грей-Тернера) — в результате действия протеолитических ферментов на сосудистую стенку и легочной недостаточности).
• 6) Язык — обложен, сух.
• 7) Запах ацетона изо рта.
• 8) Температура тела нормальная или субфебрильная, в тяжелых случаях субнормальная.
• 9) АД сначала нормальное, в тяжелых случаях пониженное, вплоть до коллапса.
• 10) Пульс — сначала брадикардия, затем тахикардия, слабое наполнение,

Психо-соматические расстройства — делирий (дифференцировать с алкогольным делирием).

• 12) Снижение диуреза, вплоть до ОПН; другие признаки ПОН.
• 13) В анамнезе — погрешности в диете — жирная пища, алкоголь, пищевые отравления, а также холециститы, язвенная болезнь, гастриты, беременность.

Осмотр живота:

• 1) вздутие, больше в эпигастрии — раздутая поперечная ободочная кишка (симптом Бонде), часто симулирует непроходимость кишечника,
• 2) цианоз области пупка-симпом Кулена, боковых отделов — симптом Грей-Тернера (7%).
• 3) Пальпация болезненна в проекции ПЖ, напряжение мышц незначительно или отсутствует (забрюшинное расположение). Болезненность точки под мечевидным отростком (симптом Каменчик), на 6 — 7 см выше пупка — симптом Кёртэ. Болезненность в левом реберно-позвоночном углу — симптом Мейо-Робсона,
• 4) Отсутствие пульсации аорты при пальпации в проекции ПЖ — симптом Воскресенского.
• 5) Перинеальные явления вначале отсутствуют, при выходе процесса за пределы сальниковой сумки — положительны по всему животу.
• 5) Притупление в боковых отделах живота — при перитоните.
• 7) Исчезновение перистальтических шумов «молчащий живот» .
• 8) Симптомы ПОН.