Использование опросника симптоматических жалоб Александровича для диагностики соматических расстройств и пограничных состояний

В этом разделе исследовали склонность к психосоматическим расстройствам и выявляли пограничные состояния психики у военнослужащих разных сроков службы: солдат, курсантов (1, 5 курса НВВКУ), офицеров, прослуживших до 10 лет, офицеров со сроком службы более 15 лет, участников боевых действий и ветеранов ВС, участников боевых действий.

В качестве метода использовали «Симптоматический опросник Александровича», одну из составляющих «Практикума по основам взаимодействия и психологического сопровождения» (Карварсарский Б.Д., 2004). Вопросы этого опросника касаются недомоганий и трудностей, которые чаще всего встречаются при неврозах. Информация о том, какие из них проявлялись в последние три недели, позволяет лучше понять, что беспокоило исследуемого в последнее время. Испытуемый должен внимательно прочесть и отметить тот из ответов, который наиболее полно соответствует степени, в какой то или иное недомогание его беспокоило. Исследуемые показатели выражались в баллах и относительных единицах. Оценка общего состояния производилась с учетом преимущественного реагирования по одному из типов патологических состояний нервной системы.

Краткая характеристика этих состояний

Истерический невроз — патологическое состояние повышенной внушаемости со слабостью сознательной регуляции поведения. Для него характерно несоответствие между глубиной переживаний и их внешним выражением. Для разрядки этим личностям необходим эмотивный шок (резкий окрик, пощечина). Эмоции их преобладают над рассудком, у них нарушена соразмерность реакций на события жизни (незначительные изменения могут вызвать бурную реакцию). Наиболее склонны к такой форме невроза люди с образно-эмоциональным типом мышления («художественный тип» по И.П. Павлову), которые часто привлекают к себе внимание бурным реагированием, эгоцентричны, резки в суждениях и движениях, постоянно играют придуманную роль, демонстрируя искусственность, фальшивость, театральность.

Неврастения — нервную слабость с повышенной утомляемостью, возбудимостью, раздражительностью, затруднениями в концентрации внимания, отсутствием усидчивости и с потерей внутреннего спокойствия. После приступов неврастении (обострения) возникает ощущение подавленности, головные боли, разбитость.

Психастения — «душевная слабость», которая развивается у людей «мыслительного типа» по И. П. Павлову. Она как бы противоположна истерии. В норме на человека через первую сигнальную систему действует масса раздражителей, которые, благодаря образованию условных рефлексов, определяют их поведение. У людей «мыслительного типа» на этот процесс чрезмерное влияние оказывает вторая сигнальная система, что приводит к торможению выработки условных рефлексов. В этом случае возникают и нерешительность, и неумение свободно держаться, и неестественность поведения, а также неприспособленность к жизни и вечные сомнения.

Навязчивые состояния — особый вид неврозов. Встречаются при неврастении и психастении, связаны с появлением неясных воспоминаний, желаний. Их нелепость осознается, однако избавиться от них невозможно. Часто возникают навязчивые страхи (фобии) смерти, темноты, закрытых помещений, острых предметов, прикосновений к незнакомым вещам и т. д. Психозы — нарушения отражения окружающего мира, возможностей его познания, изменения поведения и отношений с окружающими. Аутизм — крайнюю форму психологического отчуждения, ухода от общения, погружение в свои переживания, раздвоение личности и деперсонизация (отсутствие ориентации в себе).

Ипохондрия — чрезмерное внимание к своему здоровью, страх перед неизлечимыми болезнями (канцерофобия — онкологических, кардиофобия — сердечных). Тяжелый случай сочетания этих невротических состояний — философский пессимизм.

Психосоматические расстройства (ПСР) или неврозы органов (F45.9) вызваны влиянием психических факторов на течение и происхождение соматических заболеваний. Психоаналитик Ф. Александер выделял ПСР патологии дыхательной системы, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринно-метаболические и др.

Анализ собственных данных выявил сходное реагирование по показателям группы тревожности («Неврастения», «Истерия», «Ипохондрия» и «Психастения») у солдат, курсантов и офицеров, которые служили менее 10 лет. Последняя группа отличалась наиболее низкими показателями этих отклонений.

В два раза выше отклонения группы тревожности отмечены у солдат (рис. 5). Это связано с недостаточной адаптацией к условиям службы, действием стрессовых факторов, таких как смена условий жизни, сферы деятельности, физиологических условий, режима военной жизни. Определенный вклад вносит, вероятно, необходимость подчиняться приказам, осваивать разные сферы военного труда, интенсивная физическая нагрузка, постоянный контакт с большим контингентом близкого окружения. Четко выделяющиеся две группы реагирования по «неврастении» и «психастении» соответствую разным типам темперамента и общего психологического склада характера. Неврастеническое расстройство вызвано физическими перегрузками, утомлением, возникающем вследствие этого, личностных переживаний (мыслях о доме, любимой девушке), мыслей о возможности оставления места службы.

У офицеров участников боевых действий отмечено увеличение (в 2 раза, P<0,01), по сравнению с предыдущими группами уровня «психастении» и «ипохондрии» (рис. 5). Развитие психастении усиливается возникающими навязчивыми состояниями, которые выражаются в сновидениях о пережитых событиях боевых действий, других проявлениях инсонмии (трудном засыпании, частых пробуждениях), в повышенной чувствительности к рядовым конфликтным ситуациям. В результате этого возникают трудности в личной жизни, проблемы в семье. В личных беседах с офицерами этой группы отмечены факты канцерофобии (боязни онкологического заболевания), страх перед внезапной инвалидностью вследствие ранения или боязнь развития сердечной недостаточности, половой слабости. Психастенические расстройства проявляются у ветеранов в виде навязчивых состояний, мнительности, эмоциональном снижении.

В этой группе испытуемых усиливались ипохондрические расстройства, что выражалось в усиленном опасении за свое здоровье (рис. 5). Если у солдат и курсантов проявления ипохондрии обусловлены желанием вызвать к себе сочувствие, получить социальную и физическую поддержку, то у офицеров группы УБД и ВБД это реальные опасения, основанные на действительном ухудшении самочувствия.

Следует отметить, что в группе более молодых офицеров, участников БД, по сравнению с ВБД, психастенические расстройства выражены в меньшей степени (рис. 5), что связано со сформированным чувством долга, адаптацией к службе. Однако имеющиеся отклонения вызваны наличием посторонних раздражителей, отвлекающих от выполнения служебных обязанностей. Могут проявляться случаи раздражительности по отношению к подчиненным.

Истерические и неврастенические расстройства в группе ВБД выражены в большей степени, чем у молодых офицеров, не принимавших участие в боевых операциях (рис. 5).