Введение. 
Санитарная обработка

Санитарная обработка поверхностей в помещениях лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) является одним из звеньев в цепи санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику внутрибольничной инфекции (ВБИ).

Чистота в помещениях ЛПУ является его своеобразной «визитной карточкой». Это первое, на что обращает внимание пациент, посещая поликлинику или поступая в стационар на лечение.

Под санитарной обработкой поверхностей в помещениях ЛПУ подразумевается их очистка от грязи, пыли, субстратов биологического происхождения и дезинфекция, т. е. уничтожение на поверхностях микроорганизмов — возбудителей инфекционных заболеваний.

Дезинфекция

Обязательная составная часть комплекса мер по противобактериологической защите — дезинфекция (обеззараживание). С помощью средств и методов дезинфекции уничтожают (или удаляют) болезнетворные микробы и токсины на различных объектах внешней среды, с которыми может соприкасаться человек, а также на коже и одежде человека. противоэпидемический инфекционный санитарный Дезинфекция наряду с дезактивацией и дегазацией входит в понятие специальной обработки различных объектов с целью ликвидации последствий применения противником оружия массового поражения. Для истребления вредных для человека насекомых и клещей — переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний проводят дезинсекцию. А для борьбы с грызунами, которые могут быть источниками или механическими переносчиками возбудителей этих болезней, проводят дератизацию.

Все эти меры необходимы для профилактики возникновения инфекционных заболеваний и ликвидации уже возникших очагов болезней.

Профилактическую (предупредительную) дезинфекцию проводят регулярно и в обычных условиях независимо от возникновения инфекционных заболеваний — в первую очередь на продовольственно-пищевых объектах и в местах скопления личного состава (казармы, убежища, железнодорожные вагоны и т. д.).

При возникновении инфекционных заболеваний проводят очаговую дезинфекцию, которая подразделяется на текущую и заключительную, а также проводят внеочередную санитарную обработку личного состава.

Текущую дезинфекцию проводят в месте нахождения больного. Основная ее цель — предупредить рассеивание возбудителей инфекции. Для этого обеззараживают помещения, предметы, с которыми больной соприкасался, его выделения, а также одежду и руки обслуживающего персонала. Текущую дезинфекцию большей частью осуществляют простейшими средствами: горячей водой, содой, мылом и другими моющими средствами, ветошью, кипячением отдельных предметов. Одежду обеззараживают в дезинфекционных камерах, а выделения — дезинфицирующими препаратами.

Эффективность мер по текущей дезинфекции во многом зависит от соблюдения специального режима у постели больного, что определяется характером его заболевания. Следует соблюдать меры безопасности и правила личной гигиены и лицам, обслуживающим инфекционных больных. Они должны использовать простейшие средства индивидуальной защиты, мыть и обеззараживать руки, обеспечивать больных индивидуальными предметами обихода.

Заключительная дезинфекция осуществляется сразу после удаления инфекционного больного при его изоляции, госпитализации, выздоровлении или смерти. Обеззараживают помещение, где находился больной, постельные принадлежности, все предметы, с которыми он соприкасался, и транспорт, использованный для его эвакуации. Все предметы, которыми пользовался больной, обеззараживают, как правило, на месте. Обмундирование и постельные принадлежности складывают в мешки и отправляют специальным транспортом для камерной дезинфекции.

Санитарная обработка — комплекс мероприятий для освобождения кожных покровов человека, его одежды и вещей постоянного пользования от возбудителей инфекционных заболеваний, а также от насекомых и клещей — переносчиков инфекционных заболеваний.

Дезинфекцию проводят с помощью различных средств и методов. Во многих случаях возбудителей инфекционных заболеваний удаляют с зараженных объектов простейшей механической очисткой, например выколачиванием и вытряхиванием мягких вещей; протиранием поверхностей ветошью, снегом; мытьем отдельных поверхностей и предметов водой, в том числе с использованием мыла и других моющих средств; удалением зараженного слоя почвы и другими. Такой метод дезинфекции называется механическим.

Возбудители инфекционных заболеваний могут погибнуть и от воздействия различных естественных и искусственных физических причин, например от солнечного света, высокой температуры, высушивания, воздействия огня и пара. Это физический метод обеззараживания. Летом, например, может происходить естественное обеззараживание поверхностей различных предметов на солнце. Многие возбудители инфекционных заболеваний погибают в таких условиях за 1—2 суток, а основная масса их гибнет за несколько часов.

Для дезинфекции, дезинсекции и дератизации используют различные химические вещества. Средства и методы дезинфекции, основанные на использовании таких веществ, называются химическими.

Чаще для обеззараживания используют механические, физические и химические средства и методы дезинфекции, комбинируя их. Так достигается наибольший эффект в предупреждении возникновения инфекционных заболеваний.

К механическим и физическим средствам и методам дезинфекции относят влажную уборку жилищ и мест общего пользования с применением ветоши, горячей воды с мылом или синтетических моющих средств. Такая уборка значительно (до 90%) освобождает поверхности от возбудителей инфекционных заболеваний. Влажную уборку помещений сочетайте с использованием пылесосов (они удаляют до 98% пыли) и выколачиванием (вытряхиванием) мягких вещей на воздухе. Вентиляцию (проветривание) помещений также относят к механическому обеззараживанию.

За три минуты мытья рук и тела теплой водой с мылом с кожных покровов удаляют до 98—99% микробов.

Механическая обработка обмундирования путем выколачивания и вытряхивания, очистка ветошью или снегом снижает его зараженность на 70—90%.

Еще более эффективны механические методы при обработке вооружения, боевой техники и транспорта с гладкими поверхностями. Протирание их ветошью, смоченной водой или органическими растворителями, снижает зараженность на 90—99%. Таких же результатов можно добиться при обмывании техники струей воды под давлением с использованием моющих веществ. Срезание зараженного слоя грунта (снега) — достаточно эффективный прием механического обеззараживания местности и оборонительных сооружений.

Механические приемы обеззараживания резко снижают зараженность различных объектов, но не дают полного обеззараживания. Они не исключают отдельных случаев заболеваний при контакте личного состава с зараженными объектами. Поэтому механические приемы обеззараживания дополняются, по возможности, другими, более эффективными методами дезинфекции (физическими или химическими).

Из физических методов наряду с естественными природными факторами (солнечный свет, высушивание и другие) используют и искусственные: обжигание различных поверхностей (например, с помощью паяльной лампы), прокаливание металлических (стеклянных) предметов, сжигание малоценных предметов. Кипячение— простой и доступный метод обеззараживания питьевой воды, а также белья, посуды, некоторых пищевых продуктов и предметов обихода. Кипятить можно в любой посуде. В случае заражения большинством видов микробов предметы кипятят 15—30 мин., а при заражении спорами сибирской язвы — 45—90 мин. Использование пара в специальных аппаратах (дезинфекционных камерах, автоклавах) — один из эффективных физических методов обеззараживания. При этом можно провести не только дезинфекцию предметов от возбудителей инфекционных заболеваний, но и их стерилизацию (в автоклавах), т. е. полное уничтожение всех микроорганизмов и спор, в том числе и непатогенных. Использование сухого горячего воздуха менее эффективно, чем пара. Сухой горячий воздух проявляет свое дезинфицирующее действие только при температуре 160°. Один из распространенных приемов дезинфекции — применение горячего утюга, температура которого достигает 200—300°. После 50—60 сек. утюжения на поверхности тканей погибают все патогенные микроорганизмы.

Для обеззараживания воды и воздуха помещений используют ультрафиолетовые лучи. Их получают с помощью ультрафиолетовых ламп различной мощности (БУВ, ртутно-кварцевые лампы),.

Химические средства и методы дезинфекции. Действие химических дезинфицирующих средств на возбудителей инфекционных заболеваний зависит от концентрации препарата, продолжительности воздействия (экспозиции), температуры, контакта с обеззараживаемым объектом, который лучше всего в водной среде.

Для дезинфекции применяют хлоросодержащие и другие препараты.

Хлорная известь — белый сыпучий порошок с запахом хлора (содержит 28—36% активного хлора). При длительном хранении теряет активный хлор. Используется в виде 10—20-проценгных водных растворов (хлорноизвестковое молоко) и 0,1—5-процентных осветленных (отстоянных) растворов. Обладает бактерицидными (убивает бактерии) и спороцидными (убивает споры) свойствами.

Дветретиосновная соль гипохлорита кальция (ДТС-ГК) — белый кристаллический порошок с запахом хлора (содержит до 56% активного хлора). Она хорошо растворяется в воде. ДТС-ГК применяется гак же, как и хлорная известь. Обладает выраженными бактерицидными и спороцидными свойствами и большей устойчивостью, чем хлорная известь.

Монохлорамин Б — слегка желтоватый кристаллический порошок со слабым запахом хлора (содержит 26—28% активного хлора). Хорошо растворим в воде. Устойчив при хранении. Применяется в виде водных растворов 0,5—5-процентной концентрации. Обладает бакерицидными и слабыми спороцидными свойствами.

Для повышения спороцидности к растворам хлорной извести, ДТС-ГК или хлорамина на месте их применения добавляют аммиак (1:8 или 1:16) или соли аммония (1:1 или 1:2).

Дихлорамин Б — кристаллическое вещество желтоватого цвета с запахом хлора (содержит около 60% активного хлора). Применяется в виде раствора в дихлорэтане для обработки поверхностей (в воде нерастворим).

Гексахлормеламин — кристаллическое вещество желтого цвета с запахом хлора (содержит 120—124% активного хлора). Применяется в виде раствора в дихлорэтане для обработки поверхностей (в воде нерастворим).

Для дезинфекции предложены хлоросодержащие препараты, значительно более эффективные, чем монохлорамин. Это дихлоргидантоин, дихлордиметилгидантоин, натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты, трихлори-зоциануровая кислота.

Формальдегид — газ с резким запахом, хорошо растворим в воде. 40-процентный водный раствор формальдегида называется формалином. Формалин обладает бактерицидными и выраженными спороцидными свойствами. Он применяется для жилищной и камерной дезинфекции в парообразном состоянии и в виде водных растворов 1—50-процентной концентрации. Рецептура [1]из 10-процентного раствора хлорамина в 17—20-процентном растворе формальдегида обладает выраженными спороцидными свойствами.

Фенол, или кристаллическая карболовая кислота (в практике пользуются жидкой карболовой кислотой, состоящей из 90 частей фенола и 10 частей воды). Обладает резким характерным запахом. Применяется в виде 3—5 процентных водных и мыльно-феноловых растворов. Спороцидными свойствами не обладает.

Лизол — красно-бурая маслянистая, легко растворимая в воде жидкость. Это смесь технических крезолов и калийного мыла (1:1). Применяются 1—5-процентные водные растворы лизола. Спороцидными свойствами не обладает.

Нафтализол — смесь 65% мылонафта и 35% крезола. Препарат обладает моющими, бактерицидными и инсектицидными свойствами. Применяется в виде 5— 10-процентных водных растворов. Спороцидными свойствами не обладает.

Креолин — маслянистая темно-бурая жидкость с запахом дегтя. Широко применяется в ветеринарной практике в виде 5—10-процентных водных горячих растворов. Спороцидными свойствами не обладает.

Гексахлорофен — мелкие игольчатые кристаллы, нерастворимые в воде. Применяется в виде 1-процентной эмульсии на жидком калийном мыле, а также входит в состав бактерицидных мыл. Спороцидными свойствами не обладает.

Хлорбетанафтол — белые кристаллы, нерастворимые в воде. Используются 1-процентные водно-мыльные эмульсии препарата. Спороцидными свойствами не обладает.

Негашеная известь — твердые куски сероватого цвета. Применяется в виде 10—20-процентного известкового молока для побелки стен в различных помещениях, при этом достигается и дезинфекция поверхностей.;

Перекись водорода (пергидроль — 33-процентная перекись водорода) обладает бактерицидными и спороцидными свойствами. Применяется в виде водных растворов 3—6-процентной концентрации.

Мыла — соли жирных кислот; широко применяют в дезинфекционной практике. Они обладают некоторой бактерицидностью, особенно в горячих растворах, а также моющим действием.

Используются и специальные медицинские мыла с добавлением различных дезинфицирующих веществ: фенола, дегтя, гексахлорофена и других.

Кальцинированная сода — углекислый натрий, белый порошок, хорошо растворимый в воде. Обладает моющими, но слабыми бактерицидными свойствами (применяется 2,5-процентный водный горячий раствор).

Каустическая сода — едкий натр, белое кристаллическое вещество. Хорошо растворима в воде. Горячие водные растворы обладают бактерицидными и спороцидными свойствами (в концентрациях соответственно 1—2% и 10%).

ОП-7, ОП-10, сульфонол и другие вспомогательные вещества (поверхностно-активные, моющие препараты, эмульгаторы, смачиватели) используются для механического удаления загрязнения (механический метод дезинфекции), а также в сочетании с дезинфицирующими веществами — для усиления их действия. В качестве таких веществ для дезинфекции вооружения и техники может быть использован порошок С Ф-2, на основе которого готовятся дезактивирующие растворы.

Окись этилена — в обычных условиях газообразное вещество. Выпускается в баллонах в сжиженном состоянии (под давлением). Пары окиси этилена обладают выраженными бактерицидными, спороцидными и инсектицидными свойствами, хорошо проникают в обеззараживаемые объекты и не портят их. Окись этилена огнеопасна. Для снижения ее огнеи взрывоопасности создают смеси окиси этилена с углекислым газом или бромистым метилом.

Бромистый метил — по эффективности уступает окиси этилена, но невзрывоопасен. Его применяют так же, как и окись этилена. Бромистый метил и окись этилена в отличие от хлоросодержащих препаратов не портят обеззараживаемые объекты.