Диагностика и дифдиагностика

Основные диагностические критерии абсцесса легкого:

• — Анамнез: часто предшествует грипп, острая пневмония.
• — Кашель: с большим количеством мокроты.
• — Характер мокроты: гнойная.
• — Интоксикация: выражена.
• — Боль в грудной клетке: изменчивая по интенсивности, непостоянная.
• — Плеврит: часто осумкованный, нередко гнойный.
• -Рентгенологическая картина: обычно гладкостенная полость с дренирующимся бронхом в виде дорожки к корню.
• — Кровь: высокий нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
• — Антибактериальная терапия: эффект от антибиотиков.

Острый абсцесс:

В крови — нейтрофильный лейкоцитоз (до 15−20 г/л) со сдвигом до метамиелоцитов, значительное повышение СОЭ. При биохимическом исследовании крови — увеличение альфа -2 и гаммаглобулнов, фибриногена; в моче — часто умеренная протеинурия.

Значительно большее диагностическое значение приобретает в это время рентгенологическое (особенно томографическое) обследование больного если в первой фазе рентгенологически определяется участок затемнения с нечеткими краями (с локализацией чаще в базальных сегментах нижних долей и верхушечных сегментах средней доли), то во второй фазе на уровне уменьшения инфильтрации определяется одна или множественная полость, нередко с горизонтальным уровнем жидкости.

Хронический абсцесс:

В крови обнаруживают лейкоцитоз, повышенную СОЭ, часто гипохромную анемию.

Рентгенологически выявляется полость с горизонтальным уровнем жидкости.

Дифференциальный диагноз при обеих формах необходимо проводить с обсцедирующей полостной формой рака легкого, туберкулезным инфильтратом, бронхоэктазами.

Дифференциальная диагностика абсцесса легкого.

Характерная клиническая картина (четко выраженные симптомы заболевания до и после прорыва абсцесса) и рентгенологические исследования помогают поставить правильный диагноз.

Программа обследования:

• 1. Общий анализ крови, мочи, кала.
• 2. Общий анализ мокроты на эластические волокна, атипичные клетки, бактерии Коха, гематоидин, жирные кислоты.
• 3. Бактериоскопия и посев мокроты на элективные среды для идентификации возбудителя и антибиотикограммы.
• 4. Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, сиаловые кислоты, серомукоид, фибрин, гаптоглобин, аминотрансферазы.
• 5. ЭКГ.
• 6. Рентгеноскопия и рентгенография легких.
• 7. Фибробронхоскопия.

Интерпретация:

• 1. Общий анализ крови — в остром периоде выявляется гиперлейкоцитоз с выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, анемия.
• 2. Биохимический анализ крови — определяется общее снижение количества белка плазмы за счет потери его с гноем, достаточно выраженная диспротеинемия, увеличивается количество сиаловых кислот.
• 3. Общий анализ мочи — протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия.