Артериальная гипертония. 
Беременность и три основных проблемы современных женщин: ожирение, диабет и артериальная гипертония

На период беременности выделяют четыре формы АГ:

• 1. Хроническая АГ (ХАГ) — АГ, диагностированная до беременности или до 20 недели.
• 2. Гестационная АГ (ГАГ) — повышение уровня АД, впервые зафиксированное после 20 недели беременности не сопровождающееся протеинурией.
• 3. Преэклампсия (ПЭ)/эклампсия (Э) — специфичный для беременности синдром, который возникает после 20-й недели беременности, определяется по наличию АГ и протеинурии (300 мг и более в суточной моче). Наличие отеков не является диагностическим критерием ПЭ. Эклампсию диагностируют в случае возникновения у женщин с ПЭ судорог, которые не могут быть объяснены другими причинами.
• 4. Также ПЭ/Э может развиться на фоне ХАГ.

Критерий АГ у беременных: САД > 140 мм рт.ст. и/или ДАД > 90 мм рт.ст. (тяжелая АГ-САД > 160 мм рт.ст. и/или ДАД > 110 мм рт.ст.).

Основные рекомендации:

• · Вне зависимости от наличия гипертензивного синдрома всем беременным должен осуществляться контроль АД на каждом приеме у врача и самоконтроль дома с использованием манжеты подходящего размера и контроль протеинурии во II триместре 1 раз в 2 недели, в III триместре — еженедельно.
• · У женщин с высоким риском ПЭ необходимо рассмотреть целесообразность применения ацетилсалициловой кислоты с 12 недель беременности в дозе 75 мг/сут (желательно отменить на 35 неделе беременности). Высокий риск: ПЭ в анамнезе, хроническая болезнь почек, аутоиммунные заболевания или АФС, сахарный диабет, ХАГ; или 2 и более фактора умеренного риска (первая беременность, возраст > 40 лет, интергравидарный промежуток > 10 лет, ожирение 2−3 степени, семейный анамнез ПЭ, многоплодная беременность).
• · План обследования при ХАГ: консультации терапевта (кардиолога), невролога, офтальмолога, эндокринолога; ЭКГ, Эхо-КГ, СМАД, УЗИ почек + УЗДГ сосудов почек; клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, мочевина, общий и прямой билирубин, липидный спектр), микроальбуминурия. Если диагноз не был уточнен на этапе планирования беременности, необходимо проведение дополнительных обследований с целью исключения вторичного характера АГ.
• · План обследования при подозрении на ПЭ: консультации терапевта (кардиолога), невролога, офтальмолога; ЭКГ, СМАД, УЗДГ сосудов почек; клинический анализ крови +шизоциты, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, мочевина, общий и прямой билирубин, альбумин, АЛТ, АСТ, ЛДГ, мочевая кислота), гемостазиограмма +Д-димер, проба Реберга +суточная протеинурия +микроальбуминурия.
• · Для ранней диагностики угрозы развития ПЭ женщинам из группы высокого риска можно использовать определение в динамике уровня растворимой fms-подобной тирозинкиназы-1 (sFlt-1), плацентарного фактора роста (PlGF) и их отношение sFlt-1/PIGF.
• · Плановая антигипертензивная терапия начинается при уровне АД: ХАГ без поражения органов мишеней и ассоциированных клинических состояний ?150/95 мм рт.ст., в других ситуациях ?140/90 мм рт.ст. Целевой уровень АД при лечении АГ у беременных САД 130−150 мм рт.ст. и ДАД 80−95 мм рт.ст.
• · Основные препараты для плановой терапии — метилдопа, нифедипини, метопролол (табл. 2). При отсутствии эффекта или плохой переносимости лечения основными препаратами используются резервные (табл. 3), их применение возможно только во II и III триместра, назначение препаратов этой группы осуществляется по рекомендациям врачебной комиссии.
• · Уровень АД?160/110 мм рт.ст. у беременной рассматривается как неотложная ситуация. Для терапии применяется нифедипин внутрь. При неэффективности возможно применение клонидина, в том числе парентерально. Для лечения ПЭ с отеком легких препаратом выбора является нитроглицерин. В случае, если нет эффекта от вышеперечисленных средств и/или есть признаки гипертонической энцефалопатии возможно кратковременное применение нитропруссида натрия.
• · Магния сульфат не является собственно антигипертензивным препаратом. При ПЭ, его введение необходимо для профилактики судорожного синдрома. Режим дозирования MgSO4 — только внутривенно, желательно с использованием помпы: нагрузочная доза 4−6 г сухого вещества (возможная схема — 20 мл 25% р-ра — 5 г сухого вещества) в течение 5−10 минут; поддерживающая доза — 1−2 г сухого вещества в час.

Табл. 2. Основные ЛС для плановой терапии АГ у беременных

Препарат (категория FDA*).	Форма выпуска; дозы, способ применения.	Примечание.
Метилдопа (В).	табл. 250 мг; 500 мг — 2000 мг в сутки, в 2−3 приема (средняя суточная доза 1500мг).	Препарат первой линии. Наиболее изученный антигипетензивный препарат для лечения АГ в период беременности.
Нифедипин ©.	табл. пролонгированного действия — 20 мг, табл. с модифицированным высвобождением — 30/40/60 мг; Средняя суточная доза 40−90 мг в 1−2 приема в зависимости от формы выпуска, max суточная доза — 120 мг.	Наиболее изученный представитель группы АК, рекомендован для применения у беременных во всех международных рекомендациях в качестве препарата первой или второй линии при АГБ. Не применять для плановой терапии короткодействующие формы.
Метопролол ©.	табл. 25/50/100/200мг по 25−100мг, 1−2 раза в сутки, max суточная доза- 200 мг.	Препарат выбора среди в-АБ в настоящее время.
*FDA Food and Drug Administration (Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарств США).

Табл. 3. Резервные ЛС для плановой терапии АГ у беременных.

Препарат (категория FDA).	Форма выпуска; дозы, способ применения.	Примечание.
Амлодипин ©.	табл. 5/10мг; 5−10 мг 1 раз в сутки.	Имеющиеся данные недостаточны для оценки безопасности. Может использоваться только при отсутствии эффекта или плохой переносимости лечения нифедипином и другими основными ЛС.
Верапамил ©.	табл. 40/80мг, табл. пролонгированного действия 240 мг; 40−480мг, 1−2 раза в сутки в зависимости от формы выпуска, максимальная суточная доза 480 мг/сут.	Применяется как антигипертензивный и антиаритмический препарат. Имеются единичные исследования по применению во время беременности, в том числе в I триместре.
Бисопролол ©.	табл. 5/10мг по 5−10мг, 1 раз в сутки, максимальная суточная доза 20 мг.	Имеющиеся данные недостаточны для оценки безопасности. Может использоваться только при плохой переносимости лечения метопрололом и другими основными ЛС.
Клонидин©.	табл. 0,075/0,150 мг максимальная разовая доза 0,15 мг, максимальная суточная 0,6 мг.	Применение возможно в качестве препарата третьей линии при рефрактерной АГ.
Гидрохлортиазид©.	табл. 25 мг. 12,5−25мг/сут.	Препарат третей линии при хронической АГ. Не рекомендовано применение в I триместре в связи с противоречивыми данными по безопасности для плода. Противопоказан при ПЭ, в случае нарушения маточно-плацентарного кровотока, при ЗВРП.
Фуросемид ©.	табл. 40 мг. 20−80мг/сут.	Применение оправдано, если беременность осложнена почечной или сердечной недостаточностью.
Празозин ©.	табл. 1/5мг, начальная доза 0,5 мг, 2−20мг в 2−3 приема.	Показан при феохромацитоме.