Классификация инфаркта миокарда

Клиническая классификация, подготовленная объединенной рабочей группой Европейского общества кардиологов, Американского кардиологического колледжа, Американской ассоциации сердца и Всемирной кардиологической федерации (2007) дифференцирует:

• · Спонтанный ИМ (тип 1), связанный с ишемией вследствие первичного коронарного события, такого как эрозия бляшки и/или разрушение, растрескивание или расслоение.
• · Вторичный ИМ (тип 2), связанный с ишемией, вызванной увеличением недостатка кислорода или его поступления, например, при коронарном спазме, коронарной эмболии, анемии, аритмии, гипер — или гипотензии.
• · Внезапная коронарная смерть (тип 3), включая остановку сердца, часто с симптомами предполагаемой ишемии миокарда с ожидаемой новой элевацией ST и новой блокадой левой ножки пучка Гиса, выявлением свежего тромба коронарной артерии при ангиографии и/или аутопсии, наступившей смертью до получения образцов крови или перед повышением концентрации маркеров.
• · ЧКВ-ассоциированный ИМ (тип 4а).
• · ИМ, связанный с тромбозом стента (тип 4б), который подтверждён ангиографией или аутопсией.
• · АКШ-ассоциированный ИМ (тип 5)

В соответствие с глубиной и обширностью поражения различают:

По глубине поражения:

• · Трансмуральный ИМ (с патологическим зубцом QS) — поражается вся толщина сердечной мышцы, формирование аневризмы.
• · Нетрансмуральный ИМ (с патологическим зубцом Q) — поражена большая часть толщины миокарда.
• · Субэндокардиальный ИМ — большая часть миокарда не повреждена, отсутствует зубец Q, выявляется депрессия интервала S-T, отрицательный зубец Т.
• · Интрамуральный ИМ — отсутствие зубца Q, формирование глубокого отрицательного зубца Т.

По величине поражения:

· Крупноочаговый ИМ — поражены 2 и более сегментов левого желудочка из 16 сегментов поданным ЭхоКГ Мелкоочаговый ИМ — поражение в пределах одного сегмента Классификация по размерам поражения По данным ЭхоКГ в соответствии с консенсусом Североамериканских обществ визуализации (2002) левый желудочек сердца подразделяют на 17 сегментов и 4 стенки. 1 сегмент левого желудочка составляет около 6% миокарда. В соответствии с этим, выделяют следующие варианты:

• 1. Микроскопический (фокальный) некроз — имеются клинические проявления, лабораторные данные, но нет проявлений на ЭКГ.
• 2. Малый — поражено менее 10% миокарда.
• 3. Средних размеров — от 10 до 30% миокарда.
• 4. Большой ИМ — поражено более 30% миокарда левого желудочка. В этом случае отмечается наибольший процент осложнений.

В зависимости от дебюта заболевания принято различать Клинические варианты ИМ:

• · Классический (протекает с типичным ангинозным статусом — встречается в 70−80% случаев).
• · Астматический вариант (клинические проявления соответствуют сердечной астме — встречается чаще у пожилых пациентов, при сопутствующей хронической сердечной недостаточности)
• · Абдоминальный вариант (наблюдается чаще при нижнем ИМ — клиника напоминает острое заболевание ЖКТ с болью в эпигастрии и явлениями диспепсии)
• · Аритмический вариант (аритмия является главным клиническим проявлением ИМ — протекает с развитием пароксизмальных суправентрикулярных или желудочковой тахикардий, полной АВ-блокады; чаще отмечается при обширных и повторных ИМ у пожилых).
• · Цереброваскулярный вариант (на первый план выступают симптомы ишемии мозга — признаки преходящего нарушения мозгового кровообращения; чаще наблюдается у лиц пожилого возраста с выраженным церебральным атеросклерозом).
• · Малосимптомная форма (не выражен или неотчетливо выражен болевой синдром).

По характеру течения ИМ различают:

1. Острый, первичный ИМ — 28 суток, Повторный, второй и последующие инфаркты с 29 суток (постинфарктный кардиосклероз), Рецидивирующий — новое повреждение на фоне инфаркта с 3 суток до 28 суток, за рубежом трактуется как повторный ИМ.

В МКБ — 10 выделены острый ИМ, длительностью 28 дней или менее и Повторный ИМ, включающий в себя рецидивирующий ИМ.

В зависимости от наличия осложнений выделяют:

I.Осложненный ИМ.

• а) ранние осложнения: острая левожелудочковая недостаточность, кардиогенный шок, нарушения ритма и проводимости, острая аневризма левого желудочка, тромбоэмболии, разрывы стенки миокарда, развитие асептического перикардита;
• б) поздние осложнения: постинфарктная стенокардия, застойная СН, синдром Дреслера, хр. аневризма левого желудочка.

II. Неосложненный ИМ.