Оценка эффективности реанимационных мероприятий

Эффективность искусственного дыхания оценивается, как было сказано выше, по движению грудной клетки.

Эффективность непрямого массажа сердца оценивается по наличию пульса на сонных артериях.

Эффективность комплекса реанимационных мероприятий оценивается по сохранению реакции зрачков на свет.

Противопоказания к проведению реанимации

Реанимационные мероприятия не проводятся в следующих случаях:

• 1. Черепно-мозговая травма с повреждением головного мозга (несовместимая с жизнью травма).
• 2. Перелом грудины (в данном случае при проведении массажа сердца произойдет травма сердца отломками грудины); поэтому перед проведением реанимации следует аккуратно прощупать грудину.

III. Заключительная часть занятия (_ минут).

• 1. Контроль усвоения пройденного материала__________________________
• 2. Задание для самостоятельной работы_______________________________
• 3. Тема следующего занятия__________________________________________

Руководитель занятия:_________________ ______________.

" ___" _________20__г.

Для замечаний_________________________________________________________.

План-конспект проведения занятия по медицинской подготовке По теме N 2 «Закрытые повреждения мягких тканей, закрытые повреждения суставов, повреждение костей, черепно-мозговые травмы» .

Цель занятия: изучить виды и симптомы отдельных травм, а также способы оказания помощи.

Вид занятия: лекция Метод: рассказ с демонстрацией основных приемов Время:__час Место:______________________________________________________.

Литература

: Методическое пособие по оказанию первой помощи лицам, получившим телесные повреждения.

I. Вводная часть (_ минут).

• 1. Проверка готовности слушателей к занятию.
• 2. Объявление темы и цели занятия.

II. Основная часть (_ минут) Вопросы занятия:

• 1. Понятие о травме.
• 2. Повреждения мягких тканей и суставов.
• 3. Доврачебная помощь при переломах.
• 4. Черепно-мозговые травмы.
• 5. Травматический шок.
• 1. Понятие о травме

Травма или повреждением (по гречески trauma — повреждение) — нарушение анатомической и функциональной целостности тканей и органов, возникающие в результате воздействия факторов внешней среды.

Воздействия могут быть:

• 1. Механическими (удар, сдавление, растяжение).
• 2. Физическими (высокие и низкие температуры, электрический ток, радиоактивное излучение).
• 3. Химическими (кислоты, щелочи, яды).
• 4. Психическими (испуг, страх).

Тяжесть повреждения зависит от силы и времени воздействия этих факторов.

Наличие травмы далеко не всегда характеризуется наличием нарушений анатомической целостности тканей. Например, при психической травме целостность анатомических структур не нарушена, налицо лишь нарушение функций головного мозга.

Как следует из определения, травмой можно называть самые разнообразные состояния — переломы костей, ожоги термические и химические, лучевую болезнь и др. Однако в этой главе мы рассмотрим травмы как результат исключительно механических воздействий на организм человека (то, что в медицине относится к травматологии).

По условиям и обстоятельствам происхождения повреждений травмы делятся на следующие виды:

1) Производственные травмы:

промышленные;

сельскохозяйственные;

2) Непроизводственные травмы:

транспортные;

бытовые;

спортивные;

полученные при пешеходном движении;

прочие.

Следует иметь ввиду, что всякая травма, помимо местных нарушений тканей, вызывает те или иные общие изменения в организме: нарушения деятельности сердечно-сосудистой, нервной систем, дыхания, обмена веществ.

2. Повреждение мягких тканей, суставов Кожа обладает значительной прочностью и эластичностью и при травмах нарушения ее целостности зачастую не происходит, в то время, как мягкие ткани и кости могут значительно повреждаться.

Рассмотрим следующие наиболее часто встречающиеся повреждения мягких тканей: ушиб мягких тканей, растяжение и разрыв связок, вывих сустава, длительное сдавление и позиционная компрессия тканей.

Наиболее распространенным повреждением мягких тканей является ушиб, который чаще всего возникает вследствие удара тупым предметом без нарушения целостности кожных покровов. На месте ушиба быстро появляется покраснение кожи, ее отек, кровоподтек.

Если ушибы мягких тканей тела вызывают лишь боль и умеренное ограничение движения конечностей, то ушибы внутренних органов (мозг, печень, легкие, почки) могут привести к тяжелым нарушениям во всем организме и даже к смерти.

Ушиб живота нередко ведет к разрыву внутренних органов (печени, селезенки, кишечника и др.). Пострадавший ощущает резкую боль в животе, у него может наступить обморочное состояние, появиться рвота, резкая бледность лица, холодный пот, т. е. состояние, которое называется шоком.

Ушиб грудной клетки тоже опасен, особенно если он сопровождается переломом ребер, т.к. в этом случае может быть повреждена легочная ткань. Об этом свидетельствует одышка, кашель, кровохарканье.

Первая помощь при ушибах различных частей тела состоит в основном в создании покоя и в принятии мер по прекращению кровоизлияния в ткани. Последнее достигается охлаждением места ушиба холодной водой, снегом, льдом и наложением тугой повязки.

Следующие три вида повреждений — растяжение связок, разрыв связок и вывих — относятся к повреждениям связочно-суставного аппарата.

При чрезмерной нагрузке на сустав или при движении в направлении, несвойственном суставу, возникают сперва растяжение, а затем и разрыв связок, укрепляющих сустав. Растяжение характеризуется появлением резкой боли, быстрым развитием отека в области травмы и значительным нарушением функции суставов. Разрыв связок порой бывает трудно отличить от растяжения. Все вышеизложенные признаки будут гораздо более выраженными, чем при растяжении, — острая боль, сильный отек, выраженный кровоподтек, движения в суставе практически невозможны из-за болезненности.

Первая помощь при растяжении и разрыве связок заключается в локальном охлаждении поврежденного сустава, наложении давящей повязки на сустав и создании покоя конечности. Наложением давящей повязки достигаются сразу две цели — остановка кровоизлияния и фиксация конечности в суставе.

При попытке произвести еще большее движение в поврежденном суставе, в котором уже разорваны или растянуты связки, происходит вывих — смещение одной или нескольких костей от их обычного положения в суставе. Его признаками является припухлость, кровоподтек, сильная боль и изменение формы сустава. Сустав теряет подвижность, конечность принимает ненормальное положение.

Вывих ни в коем случае нельзя вправлять самостоятельно. Попытка вправления может привести к повреждению сосудов и нервов и даже к болевому шоку (часто вывих сопровождается переломом). Не рекомендуется накладывать давящую повязку, чтобы не сместить кости. Необходимо приложить холод к месту травмы и зафиксировать конечность с помощью шины (см. помощь при переломах конечностей) или косыночной повязки. Верхнюю конечность можно подвесить на косынке, ремне, поясе, таких пострадавших обычно транспортируют в положении сидя, а пострадавших с вывихами нижних конечностей — только лежа. Для иммобилизации вывихнутой нижней конечности ее можно прибинтовать к неповрежденной.

Очень тяжелой травмой является сдавление (длительное сдавливание, позиционная компрессия тканей), при котором происходит размозжение мышц, подкожной жировой клетчатки, сосудов, нервов. Такие повреждения возникают от давления больших тяжестей (стена, балка, земля, транспортные средства) во время обвалов, автомобильных аварий, землетрясений и т. п. Сдавления сопровождаются развитием шока и прекращением кровообращения в сдавленном участке тела. Данным повреждениям подвергаются чаще всего конечности. В результате прекращения кровообращения, питания и размозжения тканей в сдавленной конечности начинают накапливаться продукты распада, а также мышечный белок миоглобин, который выходит в кровеносное русло из поврежденных мышц.

Необходимо рассмотреть такое поражение мягких тканей, как позиционная компрессия. Возникает данное поражение в такой ситуации, когда пострадавший длительное время лежит в одном положении, придавив массой своего тела какую-либо конечность (например, при алкогольном опьянении или в состоянии после эпилептического припадка). Механизм, последствия такого повреждения и первая помощь аналогичны описанным при сдавлении.

Основной задачей первой помощи является организация мер по немедленному извлечению пострадавшего из-под обрушившихся на него тяжестей. Однако после извлечения пострадавшего из-под завала начинает восстанавливаться кровообращение в конечности и продукты распада начинают поступать в кровь, что может привести к острой почечной недостаточности с летальным исходом. Поэтому сразу же после освобождения от тяжестей (а еще лучше до начала, при наличии таковой возможности) для предотвращения поступления ядовитых продуктов распада в организм из размозженных тканей конечности на последнюю необходимо наложить жгут как можно ближе к основанию, как и при остановке артериального кровотечения, обложить конечности пузырями со льдом или тканью, смоченной холодной водой. Поврежденные конечности иммобилизируют при помощи шин. Транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение следует только с наложенным жгутом.

3. Первая помощь при переломах Перелом — это частичное или полное нарушение целостности кости в результате удара, падения, огнестрельного ранения. Переломы костей могут быть закрытыми, когда кожа на месте перелома не повреждена, и открытыми, которые сопровождаются разрывом мышц, сосудов, нервов и кожи.

Характерные признаки перелома: боль в области перелома, которая при движении усиливается, припухлость, кровоподтек, нарушение нормальной функции конечности и изменение ее формы (проявляется в виде деформации в области перелома). Если перелом без смещения и деформация конечности не видна, кость может хрустеть в месте перелома при прощупывании.

При открытом переломе последовательность действий при оказании помощи обусловлена степенью опасности для жизни и здоровья имеющихся повреждений. В первую очередь останавливается кровотечение, затем обрабатывается раствором антисептика кожа вокруг раны и накладывается асептическая повязка (не туго, чтобы не сместить отломки костей) и, наконец, производится транспортная иммобилизация конечности (придание конечности неподвижности). При остановке кровотечения допускается отступление от правила — при любом виде кровотечения необходимо наложить жгут (наложение давящей повязки на открытый перелом чревато неблагоприятными последствиями). Накладывать повязку на открытый перелом необходимо максимально щадяще.

При оказании первой помощи важно не только знать методы помощи, но и уметь правильно обращаться с пострадавшим, чтобы не причинить ему дополнительной травмы.

Для наложения повязок на рану, особенно при переломах, кровотечениях, необходимо правильно снять одежду. Необходимость снимать одежду возникает также при термических и химических ожогах, загорании одежды и в других случаях. При повреждении верхних конечностей одежду снимают сначала со здоровой руки, затем снимают одежду с поврежденной руки, придерживая ее рукой и осторожно потягивая за рукав. Если пострадавший лежит на спине и посадить его невозможно, то одежду с верхней половины туловища и рук снимают в следующей последовательности: осторожно вытягивают заднюю часть рубашки, платья, пальто до шеи и через голову переводят на грудь, затем извлекают из рукава здоровую руку. В последнюю очередь освобождают поврежденную руку, стягивая, не выворачивая, с нее одежду за рукав. С нижней части тела одежду снимают в аналогичной последовательности. При сильных кровотечениях и тяжелых ожогах одежду не снимают, а разрезают.

Иммобилизация конечности производится с помощью шин. Все шины, применяемые на практике, делятся на две группы: лечебные и транспортные. Лечебные шины применяются в стационарных условиях, накладываются специалистом, изготавливаются из промышленных материалов и удерживаются длительное время (например, гипсовая повязка или лонгета). Транспортные шины накладываются на месте происшествия, чаще всего неспециалистом, из подручных материалов и на короткое время, необходимое для транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. В качестве подручных материалов могут быть использованы палки, доски, лыжи и т. д.

При наложении шины необходимо соблюдать следующие правила:

• 1. Шина должна быть надежно закреплена и хорошо фиксировать область перелома.
• 2. Шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, она должна быть предварительно обложена ватой или какой-либо тканью (особенно в области контакта с суставами), чтобы не вызвать повреждения подлежащих тканей.
• 3. Создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов выше и ниже перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный сустав) в положении, удобном для больного и для транспортировки. При переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности (голеностопный, коленный и тазобедренный). При переломе костей предплечья достаточно зафиксировать только лучезапястный сустав с дополнительной фиксацией конечности на перевязи.
• 4. При фиксации конечности необходимо придать ей по возможности такое положение, при котором она меньше травмируется.
• 5. При открытых переломах вправление отломков не производится — накладывается асептическая повязка и конечность фиксируется в том положении, в котором она находится в момент повреждения.
• 6. Во время перекладывания пострадавшего с носилок или на носилки поврежденную конечность должен придерживать помощник.

Необходимо помнить, что неправильно выполненная иммобилизация может принести вред в результате дополнительной травматизации. Недостаточная иммобилизация закрытого перелома может превратить его в открытый и тем самым утяжелить травму и ухудшить ее исход.

При переломах бедра накладываются минимум две шины: одна снаружи от подмышечной впадины до стопы, другая — с внутренней стороны от паховой области до стопы. При возможности накладывается и третья шина по задней поверхности нижней конечности. В крайнем случае больную ногу прибинтовывают к здоровой и доставляют больного в больницу.

При переломах плеча руку сгибают в локте и накладывают две шины: одна идет по наружной стороне, захватывая плечевой и локтевой суставы, а другая — по внутренней стороне от подмышечной впадины вниз с захватом локтевого сустава. В крайнем случае можно прибинтовать плечо к туловищу, а предплечье подвесить на косынке.

Перелом позвоночника. Данное повреждение обычно возникает при падении с высоты, прямом и сильном ударе в спину (автомобильная травма); перелом шейного отдела позвоночника часто наблюдается при ударе о дно при нырянии и при автомобильных катастрофах (удар в автомобиль сзади).

Признаком перелома является сильная боль в спине при малейшем движении. При переломе позвоночника возможна травма спинного мозга (разрыв, сдавление), что проявляется развитием паралича конечностей (отсутствие в них движения, чувствительности) ниже места перелома.

При переломах позвоночника даже небольшие смещения позвонков могут вызвать сдавление или повреждение спинного мозга, поэтому категорически запрещается пострадавшего с подозрением на перелом позвоночника сажать, ставить на ноги. Пострадавшему прежде всего необходимо создать покой, уложив его на спину на твердую ровную поверхность — деревянный щит, доску. Под поясницу можно подложить небольшой валик.

Перелом костей таза — одна из наиболее тяжелых костных травм, часто сопровождается повреждением внутренних органов и тяжелым шоком. Возникает при падениях с высоты, сдавлениях, прямых и сильных ударах.

Признаком травмы является резкая боль в области таза при малейшем движении конечностями и изменении положения пострадавшего. При переломах костей таза иммобилизацию при помощи шин произвести невозможно, поэтому первой помощью является придание пострадавшему положения, при котором реже возникают или усиливаются боли и менее всего возможны повреждения внутренних органов костными обломками.

Пострадавшего следует уложить на спину на твердую поверхность, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах, бедра несколько развести в стороны (положение «лягушки»), под колени подложить тугой валик из подушки, одеяла, пальто высотой 20 — 30 см.

Транспортируют пострадавшего на носилках или твердом щите на спине, придав ему указанное положение. Для предупреждения соскальзывания бедер с валика их фиксируют чем-нибудь мягким.

Перелом ребер возникает при сильных ударах в грудь, сдавлении, падении с высоты и даже при сильном кашле, чихании. Для перелома ребер характерны резкие боли в области повреждения, усиливающиеся при дыхании, кашле, изменении положения тела. Множественный перелом ребер опасен нарастающей дыхательной недостаточностью, возможны повреждения легкого острыми краями отломков, а иногда и сердца.

Первая помощь заключается в иммобилизации ребер — наложении тугой циркулярной повязки на грудную клетку при выдохе. При отсутствии бинта для этого можно использовать полотенце, простыню, куски ткани.

Перелом ключицы характеризуется болью в области травмы, нарушением функции руки на стороне поражения. Через кожу легко прощупывается острые края отломков. Если визуально деформация ключицы не определяется, возможно определить симптом «клавиши» — смещение ключицы при надавливании на нее пальцем (не сильно).

Первая помощь заключается в проведении иммобилизации области перелома. Это достигается путем фиксации руки с помощью косыночной повязки, бинтовой повязки Дезо или при стягивании рук за спиной с помощью ватно-марлевых колец.

4. Черепно-мозговая травма Различают следующие виды черепно-мозговых травм: сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, сдавление головного мозга. Наиболее часто встречается сотрясение головного мозга.

Основными признаками сотрясения головного мозга являются кратковременная потеря сознания (от нескольких секунд до нескольких минут) после травмы и потеря памяти на предшествовавшие события — так называемая ретроградная амнезия (пострадавший помнит то, что было полчаса назад, и не помнит обстоятельства, предшествовавшие травме). Остальные признаки сопровождают любое поражение головного мозга (общемозговые симптомы), в том числе и сотрясение, головная боль, головокружение, слабость, тошнота, однократная рвота вскоре после травмы, побледнение лица, сменяющееся покраснением, замедление пульса до 40 — 50 в 1 минуту в первые минуты после травмы, шум в ушах, нарушение сна, боль в области глазных яблок, отсутствие повреждения костей черепа. Наличие и выраженность перечисленных признаков зависит от степени тяжести сотрясения (легкая, средняя, тяжелая).

При ушибе головного мозга будут присутствовать все признаки сотрясения (ярко выраженные). Потеря сознания может продолжаться от 1 часа (ушиб легкой степени) до суток и более (ушиб тяжелой степени). В дополнение к ним будут иметь место следующие симптомы: ритмичные колебания глазных яблок (нистагм) при взгляде в сторону или вверх (вниз); разный размер зрачков (анизокария); симптом «очков» — циркулярные кровоизлияния вокруг обоих глаз (если быть до конца точным, симптом «очков» является признаком перелома верхней челюсти, но для того, чтобы ее сломать необходим удар очень большой силы, который вызовет и ушиб головного мозга).

Сдавление головного мозга. Головной мозг может быть сдавлен отломками костей черепа (перелом со смещением) либо кровью, излившейся в полость черепа. Ко всем вышеперечисленным признакам присоединяются так называемые симптомы «очагового поражения» головного мозга, то есть выключаются функции, за которые отвечал пораженный участок мозга. Эти симптомы могут быть самыми разнообразными — нарушения зрения, слуха, речи, чувствительности, параличи и т. д.

При черепно-мозговых травмах доврачебная помощь заключается в создании пострадавшему полного покоя (как физического, так и психологического) и транспортировке в лечебное учреждение. При наличии ран головы необходимо обработать их и наложить асептическую повязку (при наличии открытого перелома костей черепа повязку следует накладывать с максимальной осторожностью, чтобы не вызвать смещения отломков и не повредить головной мозг).

Транспортировку пострадавших с ранениями головы, повреждениями костей черепа и головного мозга следует осуществлять на носилках в положении лежа на боку. Можно сделать вокруг шеи воротник из мягкой ткани (вата, марля) или же зафиксировать подбородок бинтом, полоской ткани и привязать концы к ручкам носилок.

5. Травматический шок При обширных ожогах, ранениях, тяжелых травмах и заболеваниях возникает много факторов, отрицательно влияющих на жизнедеятельность всего организма. Это, прежде всего, боль, кровопотеря, вредные вещества, образующиеся в поврежденных тканях.

Шок — это сложная реакция организма, вызванная нарушением функции головного мозга и желез внутренней секреции. Он характеризуется резким нарастающим угнетением всех жизненных функций организма: деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания, функции почек и печени. В зависимости от причины различают шок травматический (массивная травма), ожоговый (обширные, глубокие ожоги), кардиогенный (крупноочаговый инфаркт миокарда), болевой, геморрагический (массивная кровопотеря), анафилактический (аллергическая реакция), септический (генерализованная инфекция).

Наиболее часто шок возникает в результате тяжелых травматических повреждений, сопровождающихся кровопотерей. Предрасполагающими моментами к развитию травматического шока являются нервное и физическое переутомление, переохлаждение организма и т. д. Шок может возникнуть сразу после травмы, но возможен и поздний шок, через 2−4 часа.

Чаще всего шоком осложняются повреждения таза (20% пострадавших), повреждения живота (15%), травмы грудной клетки, позвоночника, бедра (5%).

В течении шока различают две фазы — фазу возбуждения (эректильную) и торможения (торпидную).

Классическое описание шока дал великий русский хирург Н. И. Пирогов. Картина фазы возбуждения отражена в следующих словах: «Если сильный вопль и стоны слышатся от раненого, у которого черты изменились, лицо сделалось длинным и судорожно искривленным, бледным, посиневшим и распухшим от крика, если у него пульс напряжен и скор, дыхание коротко и часто, то каково бы ни было его повреждение, нужно спешить с помощью» .

Фаза возбуждения проявляется в следующем. Пострадавший в сознании, бледен, беспокоен, кричит, речь бессвязная, у него наблюдается двигательное и речевое возбуждение. Такой пострадавший не отдает себе отчета в тяжести своего состояния, может отказываться от помощи, вставать с носилок, бежать.

Фазу возбуждения наблюдать удается не всегда (11% случаев). Это объясняется тем, что она быстротечна, длится несколько минут, часто маскируется возбуждением от испуга, алкогольного опьянения.

С не меньшей точностью и полнотой описана Н. И. Пироговым фаза торможения: «Лежит такой окоченелый на перевязочном пункте неподвижно; он не кричит и не вопит, не жалуется, не принимает ни в чем участия и ничего не требует; тело холодно, лицо бледно, как у трупа; взгляд неподвижен и обращен вдаль, пульс как нитка, едва заметен под пальцем и с частыми перемежками. На вопросы окоченелый или вовсе не отвечает, или только про себя чуть слышным шепотом, дыхание тоже едва приметно. Иногда это состояние проходит через несколько часов от употребления возбуждающих средств, иногда же оно продолжается до самой смерти». В стадии торможения больной в сознании, вял, заторможен, сознание спутанное, на раздражения не реагирует, на вопросы отвечает с трудом. Кожные покровы бледные, с серым оттенком, покрыты холодным липким потом. Пульс учащен до 100 — 120 ударов в минуту, слабого наполнения (нитевидный). Наблюдается жажда. Иногда бывает рвота, которая является плохим прогностическим признаком. Состояние пострадавшего зависит от степени шока. Торпидная фаза шока условно делится на четыре степени.

Шок I степени (легкий): состояние удовлетворительное, сознание, как правило, ясное, наблюдается легкая заторможенность. Пульс до 100 ударов в минуту. Прогноз для жизни и здоровья благоприятный. Покой, иммобилизация и обезболивание могут оказаться достаточными для восстановления функций организма.

Шок II степени (средней тяжести) характеризуется выраженной заторможенностью, вялостью, кожные покровы и слизистые оболочки бледные. Кожа покрыта холодным потом, дыхание учащенное и поверхностное, зрачки на свет реагируют вяло. Пульс 120 ударов в минуту слабого наполнения. Прогноз серьезный, вероятность благоприятного и неблагоприятного исходов одинакова. При нераспознанных тяжелых повреждениях возможен переход средней степени шока в тяжелую.

Шок III степени (тяжелый) характерен тем, что общее состояние пострадавшего тяжелое, сознание может быть сохранено, но окружающее пострадавший не воспринимает, на болевые раздражители не реагирует. Дыхание частое, поверхностное, резко учащенное. Пульс 130 ударов в минуту и более, нитевидный, трудно сосчитывается. Прогноз очень серьезный. При запоздалой помощи развиваются необратимые формы шока, при которых самая интенсивная помощь неэффективна.

Шок IV степени — предагональное состояние или агония. Сознание спутанное или отсутствует, пульс не прощупывается на лучевых артериях, но определяется на сонных и бедренных. Температура тела понижена. Дыхание поверхностное, редкое. Реакция на раздражители отсутствует.

Шок III и IV степени при несвоевременном и недостаточно полном лечении, как правило, заканчивается переходом в клиническую смерть.

Своевременно оказанная первая помощь при тяжелой травме, ранении может предупредить развитие шока или снизить его тяжесть. Первая помощь должна быть направлена прежде всего на устранение причин шока (снятие или уменьшение боли, остановку кровотечения, проведение мероприятий, обеспечивающих улучшение дыхания или сердечной деятельности, иммобилизацию мест переломов), а также на предупреждение общего охлаждения или перегревания организма пострадавшего.

Для улучшения дыхания необходимо расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание, обеспечить приток свежего воздуха, придать пострадавшему положение, облегчающее дыхание. Транспортировка пострадавшего в состоянии шока должна быть крайне осторожной, чтобы не причинить ему новых болевых ощущений и не усугубить тяжесть шока. Необходимо поместить пострадавшего в сухое и теплое помещение, снять мокрую одежду.

Следует помнить, что шок легче предупредить, чем лечить. Профилактика шока состоит из следующих моментов:

• 1. Исключить причину возникновения шока (т.е. уменьшить боль, остановить кровотечение и т. д.)
• 2. Ввести в организм жидкость, т. е. обильное питье (алкоголь нельзя!). Если причиной шока явилась травма живота, то пить больному категорически запрещено.
• 3. Провести согревание пострадавшего, стараться не допустить возникновения озноба. В жаркую погоду не допускать перегрева пострадавшего.
• 4. Создать покой (физический и психологический).
• 5. Обеспечить максимально быструю транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.

III. Заключительная часть занятия (_ минут).

• 1. Контроль усвоения пройденного материала__________________________
• 2. Задание для самостоятельной работы_______________________________
• 3. Тема следующего занятия__________________________________________

Руководитель занятия:__________________ _______________.

" ___" __________20__г.

Для замечаний_________________________________________________________.

План-конспект проведения занятия по медицинской подготовке По теме N 3 «Кровотечения, правила наложения жгута и закрутки» .

Цель занятия: изучить виды кровотечений и способы их остановки, изучить основные способы борьбы с раневой инфекцией, изучить разновидности ран и способы их обработки.

Вид занятия: лекция Метод: рассказ с демонстрацией основных приемов Время:__час Место:_______________________________________________________.

Литература

: Методическое пособие по оказанию первой помощи лицам, получившим телесные повреждения.

I. Вводная часть (_ минут).

• 1. Проверка готовности слушателей к занятию.
• 2. Объявление темы и цели занятия.

II. Основная часть (_ минут) Вопросы занятия:

• 1. Виды кровотечений, их опасность.
• 2. Понятие раневой инфекции, асептики, антисептики.
• 3. Классификация ран, их характеристика, правила обработки ран.
• 4. Способы временной остановки кровотечений.
• 5. Индивидуальный перевязочный пакет.
• 6. Правила и техника наложения повязок.
• 1. Виды кровотечений, их опасность

Кровотечение является опасным осложнением травм и ранений. Кровотечение — это истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенок. Поэтому знание видов кровотечений как при травмах, так и при ранениях является фундаментом при оказании доврачебной помощи пострадавшему. Кровотечение называют наружным, если кровь из поврежденного сосуда поступает во внешнюю среду, и внутренним, если она поступает в ткани, полости организма или полые органы. По своему происхождению кровотечения бывают травматическими, вызванными повреждением сосудов, и нетравматическими, связанными с их разрушением каким-либо патологическим процессом (чаще всего злокачественной опухолью) или заболеваниями, сопровождающимися повышенной проницаемостью или хрупкостью сосудистой стенки (цинга). Опасность любого кровотечения состоит в том, что уменьшается количество циркулирующей крови, ухудшаются сердечная деятельность и обеспечение тканей (особенно головного мозга, печени и почек) кислородом. При обширной и длительной кровопотере развивается малокровие (анемия).

Очень опасна кровопотеря у детей и лиц пожилого возраста, организм которых плохо приспосабливается к быстро уменьшающемуся объему циркулирующей крови. Большое значение имеет то, из сосуда какого калибра истекает кровь, вид поврежденного сосуда (артерия, вена, капилляр), так как от этих факторов зависит интенсивность кровотечения.

При повреждении мелких сосудов образующиеся кровяные сгустки (тромбы) закрывают их просвет и кровотечение останавливается самостоятельно. Если же нарушена целостность крупного сосуда, например, артерии, то кровь бьет струей, истекает быстро, что может привести к смертельному исходу буквально за несколько минут. Хотя при очень тяжелых травмах, например отрыве конечности, кровотечение может быть небольшим, так как возникает спазм сосудов.

Существуют следующие виды кровотечений:

• 1. Артериальное кровотечение. Возникает при повреждении артерий. Кровь вытекает пульсирующей струей (из-за высокого давления) и имеет ярко-красный цвет (артериальная кровь богата кислородом). Опасность артериального кровотечения заключается в том, что, во-первых, его трудно остановить и, во-вторых, объем кровопотери может быть очень большим. В ряде случаев, а именно при ранении магистральных артерий (сонная, бедренная, плечевая), возникает еще одна опасность — «острая» кровопотеря, то есть потеря относительно небольшого количества крови за короткий промежуток времени. В этом случае наступает резкое падение артериального давления и рефлекторная остановка сердца.
• 2. Венозное кровотечение. Возникает при повреждении вен. Кровь вытекает ровным потоком, имеет темно-красный цвет (в случае повреждения крупной вены может отмечаться пульсация струи крови в ритме дыхания). Венозное кровотечение менее интенсивное, чем артериальное, и редко носит угрожающий характер. Однако при ранении вен шеи и грудной клетки имеется другая смертельная опасность. В этих венах в момент вдоха возникает отрицательное давление (разрежение достигает 15 мм рт. ст.), поэтому в их просвет при вдохе через рану может попасть воздух. Пузырьки воздуха с током крови попадают в правое предсердие, затем в правый желудочек, затем в легочную артерию. Когда воздуха наберется достаточное количество (10 — 20 мл), наступит закупорка легочной артерии пузырем воздуха — воздушная эмболия (от латинского aembolis — эмбол, пузырь) и рефлекторная остановка сердца. На эту опасность могут указывать пузырящаяся, пенящаяся кровь и хлюпающий звук всасываемого в рану воздуха.

Забегая вперед, скажем несколько слов об особенностях оказания помощи при ранениях грудной клетки и шеи. В первую очередь необходимо загерметизировать рану, т. е. перекрыть доступ воздуху. С этой целью на рану накладывается какой-либо воздухонепроницаемый материал. Если имеется в наличии индивидуальный перевязочный пакет — используется его наружная оболочка, изготовленная из прорезиненной ткани. При отсутствии перевязочного пакета используется любой воздухонепроницаемый материал (полиэтилен, целлофан и т. п.), поверх которого накладывается повязка.

• 1. Капиллярное кровотечение. Возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов — капилляров. Проявляется как диффузное, плавное выступание крови по всей поверхности раны («кровавая» роса). Такое кровотечение наблюдается, например, при неглубоких порезах кожи, ссадинах. При нормальной свертываемости крови капиллярное кровотечение прекращается самостоятельно. Единственную опасность в данном случае, как и при любой ране, представляет инфекция.
• 2. Паренхиматозное кровотечение — возникает при повреждении внутренних органов (печень, селезенка, почки, кишечник, легкие и др.). Кровеносные сосуды этих органов не спадаются, кровотечение обычно бывает достаточно обильным, продолжительным, останавливается только хирургическим путем. Главная опасность таких кровотечений в том, что их не видно глазом (кровь вытекает в брюшную или плевральную полость). Заподозрить наличие такого кровотечения можно лишь по косвенным признакам: боль в животе (или в грудной клетке), слабость, головокружение, потеря сознания, тошнота, рвота, бледность кожных покровов, слабый пульс.
• 3. Смешанное кровотечение. Имеются признаки двух и более видов кровотечения, например, при травматической ампутации конечности (и артериальное, и венозное, и капиллярное).
• 2. Понятие раневой инфекции, асептики, антисептики

Человек постоянно сталкивается с огромным количеством микроорганизмов, находящихся в воздухе, на окружающих предметах. Одним из путей их проникновения в организм является нарушение целостности кожи вследствие ранений, ссадин, ожогов. Рана загрязняется чаще всего микроорганизмами, проникающими в ткани вместе с ранящим предметом. На поверхности кожи находятся миллионы бактерий: их количество на 1 кв. мм кожи достигает 200 миллионов. При неправильной обработке раны, при использовании загрязненного перевязочного материала, инфицирование раны еще более возрастает.

Чрезвычайно опасно инфицирование раны палочками столбняка, попадающими в рану из земли, пыли, помета. В таких случаях может развиться столбняк — смертельно опасное заболевание, влекущее тяжелейшее поражение центральной нервной системы и сопровождающееся судорогами.

Необходимо сразу сказать, что любая рана является загрязненной микроорганизмами — ни орудие, которым рана нанесена, ни одежда, ни кожа стерильными не являются. Исключением является только один единственный случай — когда рана нанесена хирургом в условиях операционной (специальным образом обработаны и стерильны руки хирурга, операционное поле, хирургические инструменты, сама операционная).

Для предотвращения и борьбы с раневой инфекцией существуют две большие группы методик — асептика и антисептика.

Асептика — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану. Это достигается наложением асептической повязки, полным обеззараживанием всех предметов, которые могут соприкасаться с раной — стерилизацией. Стерилизацию осуществляют: паром под давлением, сухим жаром, прокаливанием, кипячением, выдерживанием в антисептических растворах и растворах антибиотиков.

Антисептика — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, создание в ране условий, неблагоприятных для их развития и проникновения вглубь тканей.

Существуют следующие виды антисептики — механическая, физическая, биологическая и химическая.

Механическая антисептика — удаление из раны омертвевших и размозженных тканей, сгустков крови, инородных тел, то есть первичная хирургическая обработка раны.

Физическая антисептика — использование физических факторов, неблагоприятно влияющих на рост и развитие бактерий: ультрафиолетовое излучение для обработки ран, палат, операционных; высокая температура для обработки инструментов (кипячение, автоклавирование); радиоактивное гамма-излучение для обработки одноразовых инструментов в медицинской промышленности.

Химическая антисептика — использование различных химических веществ, влияющих на рост и развитие микробов. Таких препаратов известно очень много, однако некоторые из них оказывают влияние не только на микроорганизмы, но и на ткани. Поэтому применение химических препаратов должно быть разумным, с учетом их побочных эффектов.

Наиболее распространены следующие антисептики:

• 1. Раствор перекиси водорода 3%.
• 2. Калия перманганата водный раствор (марганцовка).
• 3. Борной кислоты водный раствор.
• 4. Спирт этиловый.
• 5. Раствор йода спиртовой 5%.
• 6. Колларгол.
• 7. Нитрат серебра (ляпис).
• 8. Спиртовой раствор бриллиантового зеленого (зеленка).
• 9. Этакридина лактат (риванол).
• 10. Фурациллин.
• 11. Раствор аммиака 10% (нашатырный спирт).
• 12. Сульфаниламидные препараты (этазол, сульфадимезин, бисептол, сульфадиметоксин, стрептоцид и др.).

Биологические антисептики — препараты биологического происхождения, способствующие уничтожению микробов. К ним относятся антибиотики, а также препараты, повышающие защитные силы организма (вакцины, сыворотки, гамма-глобулин). Иногда после применения антибиотиков возникают осложнения в виде аллергических реакций (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок).

3. Классификация ран, их характеристика, правила обработки ран Рана — это нарушение целостности кожи, слизистой оболочки, мягких тканей органов тела в результате механического или иного воздействия. Полость, образовавшаяся между тканями в результате проникновения ранящего предмета в глубину тела, называется раневым каналом. Характерными признаками каждой раны являются повреждение тканей, боль, кровотечение.

В медицине имеется большое количество классификаций ран, при этом используются самые разнообразные квалификационные признаки. Мы же приводим наиболее приемлемую классификацию:

По количеству:

• 1. Единичные;
• 2. Множественные;
• 3. Сочетанные;
• 4. Комбинированные;

По виду повреждения тканей:

• 1. С повреждением мягких тканей;
• 2. С повреждением костей и суставов;
• 3. С повреждением нервов;
• 4. С повреждением крупных сосудов;
• 5. С повреждением внутренних органов.

По анатомической локализации:

• 1. Головы и шеи;
• 2. Грудной клетки;
• 3. Живота;
• 4. Таза;
• 5. Конечностей.

По отношению к полостям тела:

• 1. Проникающие — раневой канал проникает в одну или несколько полостей тела (брюшную, плевральную или грудную клетку, череп и спинномозговой канал);
• 2. Непроникающие — раневой канал не проникает в указанные полости.

По механизму нанесения:

• 1. Нанесенные острыми предметами:
  • а) колотые — наносятся острым колющим предметом перпендикулярно или под углом к поверхности тела: стилетом, гвоздем, вилами, шилом и т. п. Данные раны характеризуются небольшим наружным отверстием и большой глубиной. Незамеченные повреждения внутренних органов могут стать причиной перитонита и пневмоторакса.
  • б) резаные — нанесенные острым режущим предметом параллельно поверхности тела: ножом, стеклом, бритвой и т. п. Они характеризуются ровными краями, большой глубиной и протяженностью, умеренно или сильно кровоточат.
  • в) колото-резаные — нанесенные острым режущим предметом, чаще всего ножом, перпендикулярно поверхности тела. Они характеризуются относительно небольшим размером (больше, чем колотые, но меньше, чем резаные) и большой глубиной.
  • г) рубленые — наносятся острым, но тяжелым предметом (топор, шашка и др.). Внешне рана напоминает резаную, однако она всегда обширнее и нередко сопровождается повреждением костей. Края раны имеют несколько размозженный характер.
• 2. Нанесенные твердыми тупыми предметами:
  • а) ушибленные — возникают при ударе тупым предметом (молоток, камень и т. п.), при падении. Края раны неровные, размозжены, пропитаны кровью. Быстро возникают нарушения питания краев раны, ее инфицирование и некроз.
  • б) рваные — возникают в результате повреждения кожи отломками костей и при ударах тупыми предметами под острым углом или по касательной к поверхности тела. Края таких ран неровные, кровотечение слабое, отмечается значительная болезненность.
  • в) скальпированные — при отрыве большого кожного лоскута (железнодорожные, производственные травмы).
  • г) укушенные раны — напоминают рваные и ушибленные. В судебной медицине такие раны называются ушибленно-рваными, так как начальная часть такой раны имеет признаки ушиба. Опасность ран заключается в том, что в них попадает слюна животных или человека, которая содержит различные патогенные микроорганизмы (возбудители бешенства, анаэробные микроорганизмы, некоторые разновидности спирохет). Укушенные раны, нанесенные человеком (и такое, к сожалению, встречается), протекают очень тяжело и практически всегда осложняются гнойным процессом.
• 3. Огнестрельные раны:
  • а) сквозное — ранящий снаряд проходит насквозь, в результате имеются входное и выходное отверстия,
  • б) слепое — ранящий снаряд застревает в теле, входное отверстие есть, а выходное отсутствует,
  • в) касательное — ранящий снаряд не проникает в тело, а только задевает его, нанося поверхностное повреждение. Входное отверстие всегда меньше выходного.

Последовательность действий при обработке ран обусловливается степенью опасности для жизни и здоровья имеющихся повреждений.

Наибольшую опасность для жизни представляет кровотечение, которое (большей или меньшей интенсивности) будет сопровождать любое ранение. Следовательно, в первую очередь необходимо остановить кровотечение одним из нижеизложенных способов.

Другую опасность таит в себе инфекция, попавшая в рану, поэтому следует провести антисептические мероприятия — обработать кожу вокруг раны раствором какого-либо антисептика.

И, наконец, проводятся мероприятия асептики — на рану накладывают асептическую повязку, которая может предупредить развитие инфекции в ране.

При обработке раны запрещается:

• 1. Обрабатывать рану чистым спиртом и спиртовыми растворами (йода, бриллиантового зеленого и др.) — это вызовет химический ожог тканей и усугубит и без того тяжелую ситуацию. Еще раз напомним, что обрабатывать можно только кожу вокруг раны.
• 2. Промывать рану водой или перекисью водорода. Во-первых, вода не является стерильной и возможно дополнительное инфицирование раны. Во-вторых, при промывании раны будут смыты сгустки крови и возобновится или усилится кровотечение.
• 3. Накладывать на рану различные мази. При этом рана будет рыта # и загерметизирована мазью. Скапливающаяся под мазью кровь — прекрасная среда для развития микроорганизмов, инфицирование раны будет усугубляться.
• 4. Вправлять выпавшие из раны органы (петли кишечника, головной мозг). Попытка вправить выпавшую петлю кишки будет сопровождаться инфицированием ее и болевым шоком. Последствия попытки вправления участка головного мозга в комментариях не нуждаются.
• 5. Извлекать из раны инородные тела, особенно орудие, которым нанесена рана, а более всего — нож из грудной клетки. При ранении конечности может быть поврежден крупный кровеносный сосуд и нож будет закрывать место ранения; при извлечении ножа возникнет кровотечение. При ранении грудной клетки имеется реальная опасность ранения сердца; при извлечении ножа начнется кровотечение из сердца, но не в полость грудной клетки, а в полость сердечной сумки, окружающей сердце, с последующим сдавлением сердца излившейся кровью и его остановкой (тампонада сердца); для сдавления сердца достаточно 100 — 150 мл крови.
• 4. Способы временной остановки кровотечений

Временная остановка кровотечений при повреждении крупных кровеносных сосудов осуществляется в порядке самопомощи или взаимопомощи следующими способами:

• 1. Придание конечности возвышенного положения.
• 2. Наложение давящей повязки.
• 3. Прижатие сосуда на протяжении (пальцевое прижатие артерий).
• 4. Максимальное сгибание конечности в суставе.
• 5. Наложение жгута, закрутки (циркулярное сдавление конечности).

Разберем способы временной остановки кровотечения по степени опасности для жизни и здоровья.

Капиллярное кровотечение останавливается чаще всего самостоятельно в результате свертывания крови. Если кровь не успела свернуться, то кровотечение останавливают путем наложения повязки.

Венозное кровотечение останавливают наложением давящей повязки или путем придания конечности возвышенного положения.

Кожу вокруг раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильную салфетку, которую 2−3 турами бинта фиксируют к поверхности, в проекции раны укладывают валик (из ваты, бинта, марли) для сдавливания кровоточащих тканей, который туго фиксируют последующими турами бинта. Далее конечности необходимо придать возвышенное положение.

Артериальное кровотечение остановить наиболее трудно (высокое давление крови в артериях, плотная сосудистая стенка).

Наиболее простым способом, не требующим никаких подручных средств, является пальцевое прижатие артерии.

Этот широко известный способ применяется для временной остановки артериального кровотечения, основан на сдавлении стенки сосуда в определенных анатомических точках между пальцем и костным образованием. Показанием для прижатия артерии пальцем служат массивные артериальные кровотечения. На конечностях сосуды прижимаются выше раны, на шее и голове — ниже. Сдавление сосудов производят несколькими пальцами.

Кровотечение из ран шеи и головы останавливают путем прижатия пальцами:

• 1. Височной артерии к височной кости.
• 2. Нижнечелюстной артерии к нижнему краю нижней челюсти.
• 3. Общей сонной артерии к сонному бугорку VI шейного позвонка.

При кровотечении из верхних конечностей прижимают:

• 1. Подключичную артерию к 1-му ребру в надключичной области.
• 2. Подмышечную артерию к головке плечевой кости в подмышечной ямке.
• 3. Плечевую артерию к плечевой кости в верхней трети на внутренней поверхности плеча.
• 4. Лучевую артерию.

Прижатие сосудов нижних конечностей:

• 1. Бедренной артерии в паховой области.
• 2. Подколенную артерию в области коленного сустава на задней поверхности.
• 3. Артерию тыла стопы.

Ранение брюшной аорты сопровождается массивным кровотечением, временная остановка которого возможна лишь прижатием аорты кулаком к позвоночнику по средней линии ниже пупка.

При угрожающем жизни кровотечении, если нельзя использовать жгут, нужно накрыть рану стерильной салфеткой, затем ввести в рану палец и прижать кровоточащий сосуд.

Следующим достаточно простым способом является максимальное сгибание конечности в суставе.

Для верхней конечности: на сгибательную поверхность локтевого сустава укладывают валик из материала, предплечье максимально сгибают до исчезновения пульса на лучевой артерии, прекращения кровотечения из раны и в таком положении фиксируют к телу ремнем.

При кровотечении из плечевой артерии валик вкладывают в подмышечную впадину и фиксируют плечо, прибинтовывая его к туловищу.

При кровотечении из подключичной артерии, которое может быть смертельным, отводят назад оба плеча и максимально сильно стягивают их ремнем в положении наибольшего приближения.

Для нижней конечности: больной лежит на спине, в подколенную ямку укладывают валик, прижимают голень к бедру и фиксируют бинтом. Кровотечение из бедренной артерии останавливают сгибанием нижней конечности в тазобедренном суставе с предварительно положенным валиком и фиксацией ее к туловищу.

И, наконец, наиболее надежным способом является циркулярное сдавление конечности посредством наложения закрутки или жгута. Жгут изготовлен промышленным способом, а закрутка делается из подручных материалов.

Ими обвязывают конечность выше повреждения, под петлю проводят палку, которой закручивают самодельный жгут до прекращения истечения крови. Подручные средства накладывают на одежду или прокладку. В качестве закрутки запрещается использовать жесткие тонкие структуры (проволока, шнурок), поскольку при сдавливании они вызывают повреждение тканей.

Гораздо удобнее использовать резиновый жгут промышленного производства.

Жгут растягивают руками и накладывают первый циркулярный тур таким образом, чтобы, по возможности, сразу остановить кровотечение. Последующие туры жгута накладывают с меньшей силой. По окончании наложения жгута его концы фиксируют с помощью имеющихся фиксаторов. Контроль правильности наложения жгута производят по прекращению кровотечения, исчезновению пульса, бледности кожных покровов.

При наложении жгута необходимо руководствоваться следующими правилами:

• 1. Жгут накладывается только при артериальном кровотечении.
• 2. Жгут не накладывается на голое тело.
• 3. Жгут не накладывается на поврежденную кожу.
• 4. Жгут не накладывается на воспалительный процесс.
• 5. Жгут накладывается к центру от раны.
• 6. Жгут накладывается со строго необходимой силой (не сильнее и не слабее).
• 7. Жгут удерживается строго определенное время — вследствие возможности развития некроза тканей под жгутом, отморожения время обескровливания конечности ограничено до 2 часов летом и 30 минут зимой (правильнее сказать — в теплое и холодное время года), поэтому пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение. В случае продолжительной транспортировки, превышающей указанное время, пальцами пережимают магистральный сосуд, а жгут снимают, через 10 минут накладывают на новое место. В зимнее время года конечность с наложенным жгутом хорошо изолируют от внешней среды, чтобы не произошло отморожение. Для памятки к жгуту прикрепляют записку с указанием времени его наложения.
• 8. Жгут не забинтовывают, он должен быть хорошо виден.
• 9. Пострадавшего с наложенным жгутом эвакуируют в первую очередь.

Для остановки кровотечения из поврежденной сонной артерии используют метод Микулича: сдавление раненых сосудов растянутым жгутом через ватно-марлевый валик, установленный в точке пальцевого прижатия сонной артерии; с целью предупреждения асфиксии жгут фиксируют на запрокинутой на голову руке с противоположной от раны стороны.

При подозрении на внутреннее кровотечение необходимо максимально быстро транспортировать пострадавшего в медицинское учреждение.

Оказать первую медицинскую помощь в порядке самопомощи трудно, еще труднее оказать ее одной неповрежденной рукой. Опыт практического обучения медицинской самопомощи показал, что прежде всего необходимо овладеть приемами, замещающими при оказании помощи отсутствующую руку, например:

• 1. Зажим одного конца жгута зубами.
• 2. Более удобен защип одного из концов жгута, свободного конца бинта за детали одежды.
• 3. Возможна фиксация одного из концов жгута или бинта за предметы, окружающие пораженного.
• 4. Иногда свободный конец бинта можно зафиксировать, просовывая его под плотно прилегающую к телу одежду.
• 5. В ряде случаев возможен зажим конца бинта между частями тела.

При обучении технике самопомощи одной рукой целесообразно соблюдать такую последовательность: сначала необходимо научиться уверенно манипулировать необходимым предметом первой помощи одной доминантной рукой, а затем недоминантной рукой; потом следует овладеть общей техникой самопомощи одной рукой.

5. Индивидуальный перевязочный пакет Индивидуальный перевязочный пакет предназначен для защиты раны от воздействия факторов внешней среды путем наложения асептической повязки. В силу его конструктивных особенностей сокращается время и облегчается обработка раны.

Индивидуальный перевязочный пакет состоит из следующих частей:

• 1. Наружная оболочка, изготовленная из прорезиненной ткани. Необходима для герметизации ран грудной клетки или шеи.
• 2. Ампула со спиртовым раствором йода для обработки краев раны.
• 3. Бинт с двумя ватно-марлевыми тампонами. Один тампон пришит к бинту, а второй имеет две прорези и надет на бинт так, что может перемещаться. Тампон накладывается на рану и фиксируется бинтом. Второй подвижный тампон необходим для закрытия сквозных ран.
• 4. Английская булавка для фиксации повязки.
• 6. Правила и техника наложения повязок

Искусство фиксации перевязочного материала относится к наиболее древним навыкам медицины. В древности использовали в качестве фиксирующего материала липкий пластырь, смолы, холст.

Существуют общие правила наложения бинтовых повязок:

• 1. Больному следует придать удобное положение, он должен удобно сидеть или лежать.
• 2. Больной не должен двигаться.
• 3. Часть тела, на которую накладывается повязка, находится в спокойном положении, мышцы не напряжены — в противном случае при расслаблении мышц после наложения повязки последняя будет свободно смещаться.
• 4. Оказывающий помощь располагается лицом к больному и по выражению его лица судит о его состоянии.
• 5. Начинают накладывать повязку с двух закрепляющих туров бинта.
• 6. Каждым последующим оборотом бинта перекрывают предыдущий тур на две трети его ширины.
• 7. Повязка должна накладываться от более узкой части конечности к более широкой. В противном случае повязка вскоре спадет с конечности.
• 8. Часть тела, на которую накладывается повязка, должна находиться в том положении, в котором она будет после наложения повязки.
• 9. Завязывать концы бинта или фиксировать его булавкой следует над здоровым участком тела, но не над раной.

Повязка, при которой все туры бинта ложатся на одно и то же место, полностью прикрывая друг друга, называется круговой (циркулярной). Такие повязки чаще всего накладывают на область лучезапястного сустава, нижнюю треть голени, живот, шею, лоб.

Спиральную повязку используют, если надо забинтовать значительный участок тела. При этом туры бинта идут несколько косо, снизу вверх, и каждый следующий тур перекрывает две трети ширины предыдущего. Начинают наложение повязки обычно несколькими фиксирующими круговыми турами. Спиральная повязка выполняется легко на участках одинаковой толщины; при бинтовании конечностей неодинаковой толщины, например, предплечья, плотное прилегание всех туров невозможно, бинт «пузырится». В этих случаях предлагается прием, называемый «перегибом». Перегиб выполняется следующим образом: в месте, где начинается наиболее широкая часть конечности, большим пальцем свободной руки прижимают нижний край последнего тура, при этом его верхний край становится нижним. Перегиб выполняют в нескольких турах, и тем круче, чем резче выражено различие в диаметрах бинтуемой части.

Восьмиобразная повязка — повязка, при которой туры бинта накладывают крест-накрест в виде восьмерки. Такие повязки удобны для наложения на части тела сложной формы: область голеностопного сустава, затылочную область, область плечевого сустава, кисть, паховую область. Разновидностью восьмиобразной повязки является колосовидная, сходящаяся и расходящаяся повязки. При колосовидной повязке постепенно смещают место перекрестка бинта. При сходящейся и расходящейся повязках туры бинта, образующие восьмерку, приближаются друг к другу и расходятся.

При ранениях лица или головы может быть наложена пращевидная повязка. Для этого берут или полоску материи, или бинт, концы разрезают. Наложив среднюю часть повязки на нос или подбородок, надрезанные концы перекрещивают и завязывают на затылке (нижние концы) и на шее (верхние концы), косыночные повязки накладывают при помощи косынки из кусков материи, вырезанных или сложенных в виде треугольника. Косыночные повязки закрепляют булавкой или завязывают концы косынки.

Повязка на голову. Для закрытия волосистой части головы наиболее часто применяют простую и надежную повязку-чепец (шапочка Гиппократа). Кусок узкого бинта или тесьмы длиной до 1 метра накладывают на теменную часть серединой. Концы бинта впереди ушных раковин опускают вниз, их удерживают в натянутом состоянии или пострадавший, или кто-то из помощников. Вокруг головы через лобную и затылочную часть накладывают два круговых тура. Доведя третий тур до бинта завязки, основной бинт обводят вокруг него, после чего бинт ведут через затылочную область к противоположному концу завязки. Здесь бинт вновь обводят вокруг завязки и накладывают на лобно-теменную часть с таким расчетом, чтобы на две трети закрыть круговой бинт. Перекидывая бинт каждый раз через завязку по направлению к темени, постепенно закрывают весь свод черепа. Конец бинта привязывают к одной из завязок, после чего под подбородком с некоторым натяжением связывают концы бинта-завязки.

Менее надежна возвращающаяся повязка-шапочка. Закрепив бинт двумя круговыми турами через лоб и затылочную область спереди, делают перегиб и накладывают бинт на боковую поверхность головы. Сзади бинт перегибают и накладывают на другую боковую поверхность головы (места перегибов удерживает помощник), после чего места перегибов укрепляют круговым туром. Затем все повторяют, причем каждый последующий тур постепенно смещают к центру. Заканчивают повязку круговыми турами.

Повязка на глаз. Эта повязка начинается с наложения тура через лобную и затылочную области. Второй тур в затылочной области опускают ближе к шее и выводят под ухом на лицо — круговой, закрепляющий. Следующий тур вновь косой, с затылочной области бинт проводят под ухом, на глаз, на лоб и т. д. Каждый косой тур постепенно смещается вверх и полностью закрывает область глаза.

Нижнюю челюсть можно надежно закрыть с помощью повязки, называемой «уздечкой». Закрепив бинт круговым туром через лобную и затылочную области, второй тур через затылочную область направляют косо вниз на противоположную сторону и проводят под углом к нижней челюсти, переходя в вертикальные туры впереди ушей, закрывая височную, теменную и подбородочную области. Закрепив нижнюю челюсть, следующий тур ведут из-под челюсти косо через затылочную область, переходя в горизонтальные туры через лоб и затылок.

Повязка на грудную клетку. Она должна накладываться при ранениях грудной клетки и ушибах. Отрезают кусок бинта длиной 1,5 метра и перекидывают серединой через плечо. На грудную клетку поверх висячего бинта накладывают спиральную повязку снизу — вверх до подмышечных впадин. Свободно висящие концы бинта-повязки поднимают вверх и связывают над другим плечом (портупея).

III. Заключительная часть занятия (_ минут).

• 1. Контроль усвоения пройденного материала__________________________
• 2. Задание для самостоятельной работы_______________________________
• 3. Тема следующего занятия__________________________________________

Руководитель занятия:__________________ _______________.

" ___" __________20__г.

Для замечаний_________________________________________________________.

План-конспект По теме N 4 «Мягкие повязки и общие правила их наложения» .

Цель занятия: изучить правила наложение мягких повязок Вид занятия: практическое Метод: рассказ с демонстрацией основных приемов Время:__час Место:_______________________________________________________.

Литература

: Методическое пособие по оказанию первой помощи лицам, получившим телесные повреждения.

I. Вводная часть (_ минут).

• 1. Проверка готовности слушателей к занятию.
• 2. Объявление темы и цели занятия.

II. Основная часть (__ минут) Вопросы занятия:

• 1. Правила и техника наложения повязок.
• 1. Правила и техника наложения повязок

Искусство фиксации перевязочного материала относится к наиболее древним навыкам медицины. В древности использовали в качестве фиксирующего материала липкий пластырь, смолы, холст.

Существуют общие правила наложения бинтовых повязок:

• 1. Больному следует придать удобное положение, он должен удобно сидеть или лежать.
• 2. Больной не должен двигаться.
• 3. Часть тела, на которую накладывается, повязка находится в спокойном положении, мышцы не напряжены — в противном случае при расслаблении мышц после наложения повязки последняя будет свободно смещаться.
• 4. Оказывающий помощь располагается лицом к больному и по выражению его лица судит о его состоянии.
• 5. Начинают накладывать повязку с двух закрепляющих туров бинта.
• 6. Каждым последующим оборотом бинта перекрывают предыдущий тур на две трети его ширины.
• 7. Повязка должна накладываться от более узкой части конечности к более широкой. В противном случае повязка вскоре спадет с конечности.
• 8. Часть тела, на которую накладывается повязка, должна находиться в том положении, в котором она будет после наложения повязки.
• 9. Завязывать концы бинта или фиксировать его булавкой следует над здоровым участком тела, но не над раной.

Повязка, при которой все туры бинта ложатся на одно и то же место, полностью прикрывая друг друга, называется круговой (циркулярной). Такие повязки чаще всего накладывают на область лучезапястного сустава, нижнюю треть голени, живот, шею, лоб.

Спиральную повязку используют, если надо забинтовать значительный участок тела. При этом туры бинта идут несколько косо, снизу вверх, и каждый следующий тур перекрывает две трети ширины предыдущего. Начинают наложение повязки обычно несколькими фиксирующими круговыми турами. Спиральная повязка выполняется легко на участках одинаковой толщины; при бинтовании конечностей неодинаковой толщины, например, предплечья, плотное прилегание всех туров невозможно, бинт «пузырится». В этих случаях предлагается прием, называемый «перегибом». Перегиб выполняется следующим образом: в месте, где начинается наиболее широкая часть конечности, большим пальцем свободной руки прижимают нижний край последнего тура, при этом его верхний край становится нижним. Перегиб выполняют в нескольких турах, и тем круче, чем резче выражено различие в диаметрах бинтуемой части.

Восьмиобразная повязка — повязка, при которой туры бинта накладывают крест-накрест в виде восьмерки. Такие повязки удобны для наложения на части тела сложной формы: область голеностопного сустава, затылочную область, область плечевого сустава, кисть, паховую область. Разновидностью восьмиобразной повязки является колосовидная, сходящаяся и расходящаяся повязки. При колосовидной повязке постепенно смещают место перекрестка бинта. При сходящейся и расходящейся повязках туры бинта, образующие восьмерку, приближаются друг к другу и расходятся.

При ранениях лица или головы может быть наложена пращевидная повязка. Для этого берут или полоску материи, или бинт, концы разрезают. Наложив среднюю часть повязки на нос или подбородок, надрезанные концы перекрещивают и завязывают на затылке (нижние концы) и на шее (верхние концы).

Косыночные повязки накладывают при помощи косынки из кусков материи, вырезанных или сложенных в виде треугольника. Косыночные повязки закрепляют булавкой или завязывают концы косынки.

Повязка на голову. Для закрытия волосистой части головы наиболее часто применяют простую и надежную повязку-чепец (шапочка Гиппократа). Кусок узкого бинта или тесьмы длиной до 1 метра накладывают на теменную часть серединой. Концы бинта впереди ушных раковин опускают вниз, их удерживают в натянутом состоянии или пострадавший, или кто-то из помощников. Вокруг головы через лобную и затылочную часть накладывают два круговых тура. Доведя третий тур до бинта завязки, основной бинт обводят вокруг него, после чего бинт ведут через затылочную область к противоположному концу завязки. Здесь бинт вновь обводят вокруг завязки и накладывают на лобно-теменную часть с таким расчетом, чтобы на две трети закрыть круговой бинт. Перекидывая бинт каждый раз через завязку по направлению к темени, постепенно закрывают весь свод черепа. Конец бинта привязывают к одной из завязок, после чего под подбородком с некоторым натяжением связывают концы бинта-завязки.

Менее надежна возвращающаяся повязка-шапочка. Закрепив бинт двумя круговыми турами через лоб и затылочную область спереди, делают перегиб и накладывают бинт на боковую поверхность головы. Сзади бинт перегибают и накладывают на другую боковую поверхность головы (места перегибов удерживает помощник), после чего места перегибов укрепляют круговым туром. Затем все повторяют, причем каждый последующий тур постепенно смещают к центру. Заканчивают повязку круговыми турами.

Повязка на глаз. Эта повязка начинается с наложения тура через лобную и затылочную области. Второй тур в затылочной области опускают ближе к шее и выводят под ухом на лицо — круговой, закрепляющий. Следующий тур вновь косой, с затылочной области бинт проводят под ухом, на глаз, на лоб и т. д. Каждый косой тур постепенно смещается вверх и полностью закрывает область глаза.

Нижнюю челюсть можно надежно закрыть с помощью повязки, называемой «уздечкой». Закрепив бинт круговым туром через лобную и затылочную области, второй тур через затылочную область направляют косо вниз на противоположную сторону и проводят под углом к нижней челюсти, переходя в вертикальные туры впереди ушей, закрывая височную, теменную и подбородочную области. Закрепив нижнюю челюсть, следующий тур ведут из-под челюсти косо через затылочную область, переходя в горизонтальные туры через лоб и затылок. Повязка на грудную клетку. Она должна накладываться при ранениях грудной клетки и ушибах. Отрезают кусок бинта длиной 1,5 метра и перекидывают серединой через плечо. На грудную клетку поверх висячего бинта накладывают спиральную повязку снизу — вверх до подмышечных впадин. Свободно висящие концы бинта-повязки поднимают вверх и связывают над другим плечом (портупея). Техника наложения повязок на различные участки тела:

Преподаватель с помощью ассистента демонстрирует в замедленном и быстром темпе основные типы повязок, а именно:

Для закрепления навыков остановки кровотечений и оценки действий обучающихся необходимо решить следующие задачи.

III. Заключительная часть занятия (_ минут).

• 1. Контроль усвоения пройденного материала__________________________
• 2. Задание для самостоятельной работы_______________________________
• 3. Тема следующего занятия__________________________________________

" ___" __________20__г.

Для замечаний_________________________________________________________.

План-конспект По теме N 5 «Оказание первой помощи при отравлениях, обмороках, ожогах, поражении электротоком» .

Цель занятия: изучить симптомы наиболее часто встречающихся заболеваний, привить слушателям навыки оказания первой помощи при несчастных случаях Вид занятия: лекция Метод: рассказ с демонстрацией основных приемов Время:__час Место:_______________________________________________________.

Литература

: Методическое пособие по оказанию первой помощи лицам, получившим телесные повреждения.

I. Вводная часть (_ минут).

• 1. Проверка готовности слушателей к занятию.
• 2. Объявление темы и цели занятия.

II. Основная часть (_ минут) Вопросы занятия:

• 1. Обморок.
• 2. Эпилептический припадок.
• 3. Носовое кровотечение.
• 4. Утопление.
• 5. Отравления.
• 6. Поражение электрическим током.
• 7. Обморожения.
• 8. Ожоги. Особенности оказания первой помощи пострадавшим при пожаре.
• 9. Тепловой и солнечный удар.
• 10. Инородные тела.
• 1. Обморок

Обморок — это кратковременная потеря сознания вследствие недостаточного кровоснабжения головного мозга. Причиной обморочного состояния могут быть испуг, переутомление, нервное потрясение, перегрев, резкое изменение положения тела, недоедание и многие другие. Обмороку обычно предшествуют внезапное головокружение, потемнение в глазах, шум в ушах, тошнота. Затем наступает потеря сознания, лицо становится бледным. Пульс в это время слабого наполнения, дыхание поверхностное. Бессознательное состояние продолжается недолго (1−5, реже до 10 минут). Постепенно сознание возвращается, окраска кожи, пульс, дыхание становятся нормальными. Если потеря сознания продолжается более 10 минут, то это не обморок, а кома (глубокая потеря сознания), вызванная гораздо более серьезными причинами (сахарный диабет, заболевания печени).

Первая помощь при обмороке заключается в улучшении кровоснабжения головного мозга. Для этого пострадавшего укладывают в горизонтальное положение с несколько опущенной верхней половиной тела, поднимают ноги. Затем расстегивают одежду, затрудняющую дыхание и кровообращение, обрызгивают лицо холодной водой, дают понюхать нашатырный спирт (2−3 капли, нанесенные на кусок ваты). Обычно этих мер бывает достаточно, чтобы привести пострадавшего в сознание.

2. Эпилептический припадок Эпилептический припадок — одна из форм проявления такого заболевания, как эпилепсия. Обусловлена эпилепсия поражением коры лобных долей больших полушарий головного мозга и проявляется в основном в виде припадков. Спровоцировать наступление припадка могут резкие запахи, прием алкоголя, ритмичное мелькание предметов перед глазами (поездка на транспорте, просмотр кинофильма). Припадок — внезапная потеря сознания, сопровождающаяся судорогами и выделением пенистой слюны изо рта.

В первые секунды с начала приступа больной падает, часто издавая нечленораздельные крики, после чего начинаются судороги. Первые 15−20 секунд судороги тонические (мышцы напряжены и не расслабляются) позже переходящие в клонические (ритмичное чередование напряжения и расслабления мышц). Возникает выраженная синюшность лица, зрачки на свет не реагируют. Продолжительность припадка 1−3 минуты, очень редко — дольше. После прекращения судорог больной засыпает, спит крепким сном 3−4 часа и, проснувшись, происшедшего с ним не помнит. Часто во время припадка происходят непроизвольные мочеиспускание и дефекация. В течение всего приступа больной нуждается в помощи. Нельзя давать нюхать нашатырный спирт — резкий запах вызовет повторный припадок или усугубит имеющийся. Также не следует удерживать больного или пытаться зафиксировать его — это может привести к разрыву мышц и сухожилий и к нанесению различных травм. Единственное, что требуется — предохранить больного от самоповреждений. Необходимо под голову положить что-нибудь мягкое, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, между зубами для профилактики прикуса языка надо вложить свернутый носовой платок, перчатку, скатку бинта, ремень. Не стоит вставлять между зубами деревянные предметы — больной может прикусить их, щепки попадут в дыхательные пути и произойдет удушье. После прекращения судорог, если припадок случился на улице, необходимо транспортировать больного домой или в лечебное учреждение.

3. Носовое кровотечение Носовое кровотечение. Кровотечение из носа иногда может быть значительным, что обусловлено очень хорошим кровоснабжением слизистой оболочки полости носа. Причины носовых кровотечений разнообразны. Кровотечения возникают как результат травмы носа, при заболеваниях, поражающих сосудистую стенку (цинга, синдром Рандю-Ослера и др.), как осложнение гипертонической болезни. Носовые кровотечения при гипертонической болезни бывают очень обильными и интенсивными (из-за высокого кровяного давления).

Нельзя запрокидывать голову при носовом кровотечении. В таком положении кровь будет поступать в носоглотку, в результате чего больной будет глотать кровь, что может вызвать рвоту.

Оказывающий помощь должен прежде всего устранить все причины, усиливающие кровотечение. Надо успокоить пострадавшего, убедить его в том, что резкие движения, кашель, разговор, сморкание, напряжение усиливают кровотечение. Пострадавшего следует усадить, наклонить голову вперед, чтобы кровь вытекала наружу и не поступала в носоглотку. На переносицу наложить холодный компресс. Кровотечение можно остановить сильным прижатием крыльев носа к носовой перегородке. Вместо прижатия можно провести тампонаду носовых ходов ватными шариками, смоченными раствором перекиси водорода. Кровь быстро свертывается и кровотечение останавливается.