Сестринские манипуляции. 
Основные манипуляции сестринского ухода

Приём пациента в стационар

ОБРАБОТКА ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ ПРИ ПЕДИКУЛЕЗЕ

Цель: уничтожение и механическое удаление вшей и гнид на волосистой части головы пациента, профилактика сыпного и возвратного типа.

Показания: Педикулёз.

Противопоказания:

Возбуждение пациента.

Крайне тяжелое состояние пациента.

Оснащение:

Укладка: халат, перчатки, косынка, пелерина, 2 косынки (х/б, п/э), клеенка. карбофос 0,15% раствор (1 мл 50% раствора на 200 мл Н20) или лосьон «Ниттифор» или др. инсектициды.

Мыло туалетное или шампунь.

Гребень.

Таз Уксус столовый 6%-9%.

Мешок Экстренное извещение об инфекционном заболевании ф. 58.

Ватные тампоны.

Ёмкость с 3% раствором хлорамина.

Возможные проблемы пациента: Негативно настроен к вмешательству.

Последовательность действий:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

Осмотрите волосистые части тела пациента.

Наденьте второй халат, косынку, перчатки при выявлении педикулеза у пациента.

Усадите пациента на стул или кушетку, покрытую клеенкой, Наденьте пелерину на пациента.

Обработайте волосы пациента одним из дезинсектантов.

Покройте волосы пациента полиэтиленовой косынкой, а затем обычной на 20 минут.

Промойте волосы пациента теплой водой.

Ополосните волосы пациента 6%-9% раствором уксуса.

Вычешите волосы пациента частым гребнем (над тазом).

Промойте волосы теплой водой и вытрите их.

Осмотрите волосы на наличие гнид (если обнаружены единичные, то удалите их механически, если их много, то обработайте волосы 9% раствором уксуса и покройте волосы косынкой на 20 минут), ополосните водой.

Соберите белье пациента в один мешков, халат медицинской сестры в другой и отправьте в дезинсекционную камеру.

Снимите перчатки и обработайте их в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Вымойте руки.

Сделайте отметку на титульном листе истории болезни о выявленном педикулезе, (Р (+)) и запишите эпид. номер.

Заполните экстренное извещение (учетная форма № 58);

Повторный осмотр волосистой части головы проводится через 7 дней.

Оценка достигнутых результатов: Дезинсекционные мероприятия проведены.

Осуществление полной или частичной санитарной обработки пациента.

Цель: Профилактическая (Осуществить полную или частичную санитарную обработку пациента).

Показания: По назначению врача.

Противопоказания: Тяжелое состояние пациента и др.

Оснащение:

Маркированные емкости для чистых и грязных мочалок.

Чистое белье для пациента.

Полотенце.

Водяной термометр.

Мыло или шампунь.

CMC, 1% раствор хлорамина.

Мешки — 2 (х/б, клеенчатый).

Упор для ног, Температурный лист.

Фартук клеенчатый.

Перчатки — 2 пары.

Возможные проблемы пациента: Невозможность самообслуживания.

Последовательность действий медсестры при подготовке и проведении гигиенической ванны пациенту:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляций и получите согласие на ее выполнение.

Определите температуру воздуха в ванной комнате (она должна быть не менее 25 градусов Цельсия).

Наденьте перчатки и фартук.

Вымойте ванну щеткой с любым моющим раствором, затем обработайте 1% раствором хлорамина. Ополосните ванну горячей водой.

Снимите перчатки.

Наполните ванну сначала холодной водой, а замет горячей до ½ объема ванны. Температура воды должна быть не ниже 36 — 37 градусов Цельсия.

Помогите пациенту удобно расположиться в ванне, чтобы пациент не соскользнул, поставьте подставку для упора ног.

Наденьте перчатки.

Вымойте пациента: сначала голову, затем туловище, верхние и нижние конечности, паховую область и промежность.

Помогите пациенту выйти из ванны.

Вытрите пациента и оденьте.

Снимите перчатки и обработайте в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Вымойте руки.

Отведите пациента в палату.

Сделайте отметку в истории болезни, температурном листе.

Последовательность действий при подготовке и проведении гигиенического душа.

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и получите согласие на её выполнение.

Наденьте перчатки и фартук.

Обработайте ванну с помощью дезинфицирующих средств.

Снимите перчатки.

Поставьте в ванну скамейку и усадите на нее пациента.

Наденьте перчатки.

Помогите пациенту помыться в следующей последовательности: голова, туловище, верхние и нижние конечности, промежность.

Снимите перчатки и обработайте в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Вымойте руки.

Помогите пациенту вытереться полотенцем и одеться.

Сделайте отметку в листе истории болезни, температурном листе.

Последовательность действий при обтирании пациента (частичная санитарная обработка)

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и получите согласие на её выполнение.

Отгородите пациента щирмой, наденьте перчатки.

Подложите клеенку под пациента.

«Варежкой» или губкой смоченной в воде, оботрите пациенту шею, грудь, руки.

Вытрите эти части тела полотенцем насухо и прикройте его одеялом.

Оботрите затем живот, потом спину и нижние конечности и вытрите их насухо и закройте одеялом.

Уберите клеенку, щирму, снимите перчатки.

Обработайте губку, перчатки, клеенку в соответствии и требованиями санэпидрежима.

Оценка достигнутых результатов. Приведена частичная или полная' санитарная обработка пациента.

Примечания:

Способ санитарной обработки определяет врач.

Присутствие медсестры во время санитарной обработки пациента обязательно.

Окажите первую медицинскую помощь при ухудшении состояния и сообщите врачу.

Контролируйте температуру воды рукой при направлении ее на пациента.

ОФОРМЛЕНИЕ ТИТУЛЬНОГО ЛИСТА «МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ» СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО

Цель: Собрать информацию о пациенте и оформить титульный лист учебной и стационарной истории болезни.

Показания: Для регистрации вновь поступающего пациента в стационар.

Оснащение: Учебная история болезни, история болезни стационара.

Возможные проблемы пациента: При невозможности сбора информации у пациента (глухонемой, в коме и так далее) собрать информацию из документации пациента, у сопровождающих и других запрашивается медицинская карта из поликлиники.

Последовательность действий:

Информируйте пациента о необходимости ведения истории болезни.

Дата и время поступления (для экстренных пациентов с точностью до минуты), номер истории болезни, Фамилия Имя Отчество.

Год рождения.

Домашний адрес и телефон.

С кем живет или адрес и телефон родственников.

Профессия и место работы, рабочий телефон.

Откуда и кем доставлен, телефон ЛПУ.

Диагноз направившего учреждения.

Куда отправлен пациент из приемного отделения.

Имеет ли аллергические реакции и на что.

Контакты с другими больными в быту или где-либо еще.

На титульном листе дополнительно делают отметки:

Педикулез — Pd (+) эпид №, дата регистрации и время обработки, подпись медицинской сестры, Pd (-), разновидность Pd.

Гепатит — если болел, то ставится год, месяц и Д, форма перенесенного гепатита.

Чесотка — (Sk), эпид №, дата регистрации и подпись медицинской сестры.

Оценка достигнутых результатов. Собранная информация о пациенте является достоверной. Заполнены титульные листы учебной и стандартной истории болезни.

ТРАНСПОРТИРОВКА ПАЦИЕНТА В ЛЕЧЕБНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

Цель: Безопасно транспортировать пациента в зависимости от состояния: на носилках, кресле-каталке, на руках, пешком в сопровождении медработника.

Показания: Назначение врача.

Возможные проблемы пациента:

Возбуждение пациента.

Бессознательное состояние пациента.

Необходимость в соблюдении определенного положения и др.

Последовательность действий:

Транспортировка пациента на каталке (носилках, вдвоем)

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и получите согласие на её выполнение.

Подготовьте каталку к транспортировке, проверьте ее исправность, продезинфицируйте.

Постелите в каталку одеяло с простыней. Подушку (при необходимости — клеенку).

Поставьте каталку ножным концом под углом к головному концу Кушетки или другим способом, более удобным в данной ситуации, Приподнимите пациента: один медработник подводит руки под шею пациента и туловище, другой — под поясницу и бедра.

Поднимите пациента, вместе с ним повернитесь на 90 градусов в сторону каталки или носилок и уложите его.

Укройте пациента второй половиной одеяла или простыней.

Встаньте: один медработник спереди каталки спиной к пациенту, другой — сзади каталки, лицом к пациенту.

Транспортируйте пациента в отделение с историей болезни.

Поставьте каталку к кровати, в зависимости от площади палаты.

Снимите одеяло с кровати.

Переложите пациента на кровать, используя безопасную методику.

Продезинфицируйте каталку в соответствии с действующими приказами.

Последовательность действий медсестры:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и получите согласие на её выполнение.

Подготовьте кресло-каталку к транспортировке, проверьте ее исправность.

Наклоните кресло-каталку вперед, наступив на подставку для ног Попросите пациента встать спиной к креслу на подставку для ног и, поддерживая, усадите его в кресло.

Опустите кресло каталку в исходное положение, прикройте одеялом.

Транспортируйте пациента так, чтобы его руки не выходили за пределы подлокотников кресла-каталки.

Обработайте кресло-каталку в соответствии с действующими приказами.

Оценка достигнутых результатов. Пациент доставлен в отделение (кабинет для обследования) на средствах транспортировки, которые были назначены врачом с соблюдением необходимых предосторожностей.

Примечания:

Вниз по лестнице пациента несут ногами вперед, причем передний конец носилок приподнят, а задний опущен, для того чтобы достигнуть горизонтального положения носилок.

Вверх по лестнице пациента несут головой вперед и также в горизонтальном положении.

При транспортировке пациента на носилках надо идти не в ногу, короткими шагами слегка сгибая ногу в коленях и удерживая носилки в горизонтальном положении.

При любом способе транспортировки сопровождающий пациента обязан передать пациента и его историю болезни палатной медицинской сестре.