Мониторинг данных общего анализа крови при различных видах анемий

Лабораторная диагностика анемий

В настоящее время анемии являются самыми распространенными патологическими состояниями и стоят на первом месте среди наиболее распространенных заболеваний человека.

В лабораторной диагностике используют множество способов определения малокровия, но для того чтобы выявить пациент должен пройти консультацию с врачом. По общим симптомам пациента врач направит на ОАК, так как он является самым распространенным анализом для предварительного выявления заболевания. Отталкиваясь от данного анализа, врач сможет распознать характер заболевания и назначить лечение или следующие анализы для определения точного диагноза.

Для выявления анемии необходимы:

Врачебный осмотр;

Подготовка к сдачи крови на общий анализ.

Для диагностики анемии в общем анализе крови обязательным является определение следующих показателей крови;

Количества эритроцитов, количества ретикулоцитов, гемоглобина, гематокрита, среднего объема эритроцитов, ширины распределения эритроцитов по объему, среднего содержания гемоглобина в эритроците, средней концентрации гемоглобина в эритроците, количества лейкоцитов, количество тромбоцитов.

Подготовка к сдачи крови на общий анализ:

Исследование производится утром натощак — между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 — 12 часов. Вечером предшествующего дня рекомендуется необильный ужин. Желательно за 1 — 2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. Если накануне состоялось застолье или было посещение бани или сауны — необходимо перенести лабораторное исследование на 1 — 2 дня.

За 1 час до взятия крови необходимо воздержаться от курения.

Не следует сдавать кровь после рентгенологических исследований, физиотерапевтических процедур.

Необходимо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой следует отдохнуть 10 — 15 минут и успокоиться.

Необходимо помнить, что результат исследования может быть искажен действием принимаемых лекарственных препаратов или продуктами их метаболизма. Назначение и отмена любого лекарственного препарата сопровождается изменением лабораторных показателей. Поэтому перед сдачей анализа следует проконсультироваться у врача о возможности ограничения приема лекарственных препаратов для подготовки к исследованию. Рекомендуется отказаться от приема лекарственных препаратов перед сдачей крови на исследование, то есть забор крови производится до приема лекарственных препаратов.

Учитывая суточные ритмы изменения показателей крови повторные исследования целесообразно проводить в одно и то же время.

В разных лабораториях могут применяться разные методы исследования и единицы измерения. Чтобы оценка результатов обследования была корректной и была приемлемость результатов, желательно проводить исследования в одной и той же лаборатории, в одно и тоже время.

Прием воды на показатели крови влияние не оказывает, поэтому воду пить можно.

Кровь — ткань внутренней среды защитно-трофической функции, состоящая из жидкого межклеточного вещества (плазмы), постклеточных структур (эритроцитов и тромбоцитов) и клеток как периферической крови и лимфы, так и клеток на всех стадиях своего развития в кроветворных органах. Клеточные и постклеточные структуры периферической крови называются форменными элементами. Объем крови в организме человека равен 5−5,5 л (или около 7% массы тела), при этом форменные элементы составляют 40−45%, а плазма — 55−60%.

Кровь выполняет следующие функции:

• 1) трофическую — перенос питательных веществ ко всем клеткам и тканям;
• 2) дыхательную — газообменную, или транспорт кислорода к тканям и удаление из организма углекислоты;
• 3) защитную — (фагоцитоз, выработка антител);
• 4) регуляторную — транспорт гормонов и других гуморальных факторов регуляции;
• 5) гомеостатическую — поддержание физико-химического постоянства состава внутренней среды организма.

Показатели общего анализа крови для диагностики анемии:

• · Количество эритроцитов
• · Количество ретикулоцитов
• · Гемоглобин
• · Гематокрит
• · Средний объем эритроцитов (MCV)
• · Ширины распределений эритроцитов по объему (RDW)
• · Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)
• · Средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCHC)
• · Количество лейкоцитов
• · Количество тромбоцитов

Общий анализ крови проводят в гематологической лаборатории ручными методами. В настоящее время появилось новая техника, которая способна заменить руки лаборанта и сделать за него почти всю работу, эти машины называются гематологическими анализаторами.

Нормальные показатели крови (См.: Таблицу 1):

Таблица 1.

Морфологическая классификация анемий (по размерам эритроцитов).

• 1. Макроцитарная анемия (MCV — средний объем эритроцита — 100 мкм3, диаметр эритроцита — 8 мкм);
• — Мегалобластические (дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты, врожденные нарушения синтеза ДНК, лекарственно-индуцированные нарушения синтеза ДНК);
• -Немегалобластические — ускоренный эритропоэз при гемолитической анемии, увеличение поверхности эритроцитарной мембраны в ответ на кровопотерю. Проявляются при таких заболеваниях как механической желтухе, после спленэктомии, при микседеме, гипо-апластической анемии, при хронических обструктивных заболеваниях легких, алкоголизме, миелодиспластическом синдроме.
• 2. Микроцитарная анемия (MCV — 80 мкм3, диаметр эритроцита — 6,5 мкм)
• — Дефицит железа
• — Нарушение синтеза гемоглобина (талассемия, гемоглобинопатии);
• — Нарушение синтеза порфирина и гема;
• — Другие нарушения обмена железа.
• 3. Нормоцитарная анемия (MCV 81−99 мкм3, диаметр эритроцита 7,2−7,5 мкм):
  • — Недавние кровопотери;
  • — Значительное увеличение объема плазмы (беременность, гипергидратация)
  • — Гемолиз эритроцитов;
  • — Гипо-, апластические анемии;
  • — Инфильтративные изменения в костном мозге (лейкемии, множественные миеломы, миелофиброз);
  • — Эндокринная патология (гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность);
  • -Болезни почек;
  • — Цирроз печени.

По цветовому показателю (ЦП).

• 1. Нормохромная (ЦП — 0,85−1,05):
  • — При хронической почечной недостаточности;
  • — Гипопластическая (апластическая) анемия;
  • — Анемия при миелодиспластическм синдроме
  • — Анемии при злокачественных новообразованиях, гемобластозах;
  • — При хроническом активном гепатите и циррозе печени — Гемолитические (кроме талассемии);
  • — Острая постгеморрагическая анемия.
• 2. Гипохромная (ЦП <0,85):
  • — Железодефицитная анемия;
  • — Талассемия.
• 3. Гиперхромная (ЦП> 1,0):
  • — В12 — дефицитная анемия;
  • — Фолиево-дефицитная анемия.

Классификация анемий по степени тяжести:

Легкая — уровень гемоглобина выше 90 г/л;

Средней тяжести — гемоглобин в пределах 90 — 70 г/л;

Тяжелая — уровень гемоглобина менее 70 г/л.

Данный анализ используется для:

• 1. Для ранней диагностики анемий.
• 2. Для дифференциальной диагностики анемий.
• 3. Для контроля за лечением препаратами.
• 4. Для обследования лиц, у которых выражается склонность к анемиям.

Анализ назначает врач при:

• 1. Обследовании детей в период интенсивного роста.
• 2. Обследовании беременных.
• 3. Симптомах недостаточности железа в организме (бледность кожных покровов, общая слабость, утомляемость, атрофия слизистой языка, изменение структуры ногтей, аномальные вкусовые предпочтения).
• 4. Выявлении гипохромной микроцитарной анемии по данным клинического анализа крови.
• 5. Обследовании девушек и женщин с обильными менструальными выделениями и маточными кровотечениями.
• 6. Обследовании ревматологических и онкологических больных.
• 7. Контроле за эффективностью применения препаратов.

Факторы, искажающие результат.

• 1. гемолиз пробы крови;
• 2. переливание крови и её компонентов;
• 3. использование рентгеноконтрастных внутривенных препаратов незадолго до исследования;
• 4. алкогольная болезнь печени, острые и хронические воспалительные заболевания, новообразования;
• 5. применение пероральных контрацептивов и антитиреоидная терапия.