Биохимический анализ мокроты и плеврального выпота

Клинический анализ мокроты Клинический анализ мокроты включает изучение ее общих свойств и характера, а также микроскопическое исследование.

Общие свойства и характер мокроты Общие свойства и характер мокроты. Нормальные показатели Количество Повышенный показатель Повышенное выделение мокроты наблюдается при:

отеке легких;

абсцессе легких;

бронхоэктатической болезни.

Если увеличение количества мокроты связано с нагноительным процессом в органах дыхания, это является признаком ухудшения состояния больного, если с улучшением дренирования полости, то расценивается как положительный симптом.

гангрене легкого;

туберкулезе легких, который сопровождается распадом ткани.

Пониженный показатель Пониженное выделение мокроты наблюдается при:

остром бронхите;

пневмонии;

застойных явлениях в легких;

приступе бронхиальной астмы (в начале приступа).

Цвет Зеленоватый Зеленоватый цвет мокроты наблюдается при:

абсцессе легкого;

бронхоэктатической болезни;

гайморите;

посттуберкулезных нарушениях.

Различные оттенки красного Отделение мокроты с примесью крови наблюдается при:

туберкулезе;

раке легкого;

абсцессе легкого;

отеке легких;

сердечной астме.

Ржавый Ржавый цвет мокроты наблюдается при:

очаговой, крупозной и гриппозной пневмонии;

туберкулезе легких;

отеке легких;

застойных явлениях в легких.

Иногда на цвет мокроты влияет прием некоторых лекарственных препаратов. При аллергии мокрота может быть ярко-оранжевого цвета.

Желто-зеленый или грязно-зеленый Желто-зеленый или грязно-зеленый цвет мокроты наблюдается при различной патологии легких в сочетании с желтухой.

Черноватый или сероватый Черноватый или сероватый цвет мокроты наблюдается у курящих людей (примесь угольной пыли).

Запах Гнилостый Гнилостный запах мокроты наблюдается при:

абсцессе легкого;

гангрене легкого.

При вскрытии эхинококковой кисты мокрота приобретает своеобразный фруктовый запах.

бронхите, осложненном гнилостной инфекцией;

бронхоэктатической болезни;

раке легкого, осложненном некрозом.

Слоистость Двухслойная мокрота Разделение гнойной мокроты на два слоя наблюдается при абсцессе легкого.

Трехслойная Разделение гнилостной мокроты на три слоя — пенистый (верхний), серозный (средний) и гнойный (нижний) — наблюдается при гангрене легкого.

Реакция Кислую реакцию, как правило, приобретает разложившаяся мокрота.

Характер Густая слизистая Выделение густой слизистой мокроты наблюдается при:

остром и хроническом бронхите;

астматическом бронхите;

трахеите.

Слизисто-гнойная Выделение слизисто-гнойной мокроты наблюдается при:

абсцессе легкого;

гангрене легкого;

гнойном бронхите;

стафилококковой пневмонии;

бронхопневмонии.

Гнойная Выделение гнойной мокроты наблюдается при:

бронхоэктазах;

абсцессе легкого;

стафилококковой пневмонии;

актиномикозе легких;

гангрене легких.

Серозная и серозно-гнойная Выделение серозной и серозно-гнойной мокроты наблюдается при:

отеке легкого;

абсцессе легкого.

Кровянистая Выделение кровянистой мокроты наблюдается при:

раке легкого;

травме легкого;

инфаркте легкого;

сифилисе;

актиномикозе.

Микроскопическое исследование Клетки Альвеольные макрофаги Большое количество альвеольных микрофагов в мокроте наблюдается при хронических патологических процессах в бронхолегочной системе.

Жировые макрофаги Наличие в мокроте жировых макрофагов (ксантомных клеток) наблюдается при:

абсцессе легкого;

актиномикозе легкого;

эхинококкозе легкого.

Клетки цилиндрического мерцательного эпителия Наличие в мокроте клеток цилиндрического мерцательного эпителия наблюдается при:

Наличие в мокроте плоского эпителия наблюдается при попадании в мокроту слюны. Этот показатель не имеет диагностического значения.

бронхите;

бронхиальной астме;

трахеите;

онкологических болезнях.

Эозинофилы Большое количество эозинофилов в мокроте наблюдается при:

бронхиальной астме;

поражении легких глистами;

инфаркте легкого;

эозинофильной пневмонии.

Лимфоциты Большое количество лимфоцитов в мокроте наблюдается при:

коклюше;

туберкулезе легких.

Волокна Эластические Наличие эластических волокон в мокроте наблюдается при:

распаде ткани легкого;

туберкулезе;

абсцессе легкого;

эхинококкозе;

раке легкого.

Наличие в мокроте обызвествленных эластических волокон наблюдается при туберкулезе легких.

Коралловидные Наличие коралловидных волокон в мокроте наблюдается при кавернозном туберкулезе.

Спирали и кристаллы Спирали Куршмана Наличие в мокроте спиралей Куршмана наблюдается при:

бронхиальной астме;

бронхите;

опухоли легкого.

Кристаллы Шарко — Лейдена Наличие в мокроте кристаллов ШаркоЛейдена — продуктов распада эозинофилов — наблюдается при:

аллергии;

бронхиальной астме;

эозинофильных инфильтратах в легких;

заражении легочной двуусткой.

Кристаллы холестерина Наличие в мокроте кристаллов холестерина наблюдается при:

абсцессе легкого;

эхинококкозе легкого;

новообразованиях в легких.

Кристаллы гематодина Наличие в мокроте кристаллов гематодина наблюдается при:

абсцессе легкого;

гангрене легкого.

При проведении биохимического исследования выпотной жидкости необходимо одновременно производить забор венозной крови для определения градиента сыворотка/выпотная жидкость для ряда биохимических показателей. Химические свойства серозных жидкостей зависят от биохимических показателей сыворотки крови. Низкомолекулярные соединения в серозных жидкостях находятся в концентрациях близких к сывороточным, концентрация же высокомолекулярных соединений ниже в выпотных жидкостях, чем в сыворотке.

В выпотных жидкостях возможно определение любого биохимического показателя, который определяется в сыворотке крови. Биохимические показатели определяют после центрифугирования выпотной жидкости. Для дифференцировки транссудатов и экссудатов имеет значение отношения биохимических показателей выпотной жидкости к таковым в сыворотке крови.

Уровень общего белка в выпотных жидкостях важен в дифференциации экссудатов и транссудатов. Самая низкая концентрация общего белка в выпоте наблюдается у пациентов с нефротическим синдромом, самая высокая — в плевральной жидкости у больных туберкулезом легких. Концентрация холестерина также отличается в транссудатах и экссудатах. Транссудаты содержат более низкую концентрацию холестерина, чем экссудаты. В экссудатах при злокачественных новообразованиях концентрация холестерина превышает 1,6 ммоль/л. Концентрация глюкозы в серозной жидкости совпадает с ее концентрацией в сыворотке крови. Уровень глюкозы в экссудате определяется гликолитическими свойствами микробов и лейкоцитов. Уровень глюкозы снижается в выпотных жидкостях при новообразованиях и может отражать активность опухолевого процесса. Очень низка концентрация глюкозы в экссудате является плохим прогностическим признаком. Низкий уровень лактата в выпотной жидкости указывает на неинфекционную этиологию процесса (в норме концентрация лактата в серозной жидкости составляет 0,67−5,2 ммоль/л). При злокачественных новообразованиях в выпотной жидкости наблюдается высокая концентрация лактата. Активность фермента ЛДГ в экссудатах выше, чем в транссудатах и является важным дифференциальным признакам.