Диагноз. 
Реакции на стресс

Острая реакция на стресс (F43.0) диагностируется при соответствии состояния следующим критериям:

• 1) переживание тяжелого психического или физического стресса;
• 2) развитие симптомов непосредственно вслед за этим в течение часа;
• 3) в зависимости от представленности приведенных ниже двух групп симптомов, А и Б

Острая реакция на стресс подразделяется на легкую (F43.00, имеются симптомы группы.

• А), средней тяжести (F43.01, имеются симптомы группы, А и не менее 2 симптомов из группы
• Б) и тяжелую (симптомы группы, А и не менее 4 симптомов группы Б или диссоциативный ступор F44.2).

Группа, А включает критерии 2,3 и 4 генерализованного тревожного расстройства (F41.1). Группа Б включает следующие симптомы:

• а) отход от ожидаемого социального взаимодействия,
• б) сужение внимания,
• в) очевидная дезориентировка,
• г) гнев или вербальная агрессия,
• д) отчаяние или безнадежность,
• е) неадекватная или бессмысленная гиперактивность,
• ж) неконтролируемая, крайне тяжелая (по меркам соответствующих культуральных норм) грусть;
• 4) при смягчении или устранении стресса симптомы начинают редуцироваться не ранее чем через 8 часов, при сохранении стресса — не ранее чем через 48 часов;
• 5) отсутствие признаков какого-либо другого психического расстройства за исключением генерализованного тревожного (F41.1), эпизод какого-либо предшествующего психического расстройства завершен не менее, чем за 3 месяца до действия стресса.

Посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1) диагностируется при соответствии состояния следующим критериям:

• 1) кратковременное или длительное пребывание в чрезвычайно угрожающей или катастрофальной ситуации, которое вызвало бы почти у каждого чувство глубокого отчаяния;
• 2) стойкие непроизвольные и чрезвычайно живые воспоминания (flash-backs) перенесенного, находящие свое отражение и во снах, усиливающиеся при попадании в ситуации, напоминающие стрессовую или связанную с ней;
• 3) избегание ситуаций, напоминающих стрессовую или связанных с ней, при отсутствии такого поведения до стресса;
• 4) один из нижеследующих двух признаков —
• А) частичная или полная амнезия важных аспектов перенесенного стресса,
• Б) наличие не менее двух из нижеследующих признаков повышенной психической чувствительности и возбудимости, отсутствовавших до экспозиции стрессу —
• а) нарушения засыпания, поверхностный сон,
• б) раздражительность или вспышки гневливости,
• в) снижение сосредоточения,
• г) повышенный уровень бодрствования, д) повышенная боязливость;
• 5) за редкими исключениями, соответствие критериям 2 — 4 наступает в пределах 6 месяцев после экспозиции стрессу или по окончании его действия.

Расстройства адаптации (F43.2) диагностируются при соответствии состояния следующим критериям:

• 1) идентифицированный психосоциальный стресс, не достигающий чрезвычайного или катастрофального размаха, симптомы появляются в течение месяца;
• 2) отдельные симптомы (за исключением бредовых и галлюцинаторных), соответствующие критериям аффективных (F3), невротических, стрессовых и соматоформных (F4) расстройств и нарушений социального поведения (F91), не соответствующие полностью ни одному из них. Симптомы могут варьировать по структуре и тяжести.

Расстройства адаптации в зависимости от доминирующих в клинической картине проявлений дифференцируются следующим образом:

F43.20 кратковременная депрессивная реакция преходящее состояние легкой депрессии, длящееся не свыше месяца;

F43.21 пролонгированная депрессивная реакция — легкое депрессивное состояние как реакция на затяжную стрессовую ситуацию, длящееся не свыше двух лет;

F43.22 смешанная тревожная и депрессивная реакция — представлена как тревожная, так и депрессивная симптоматика, по интенсивности не превышающая смешанное тревожное и депрессивное расстройство (F41.2) или другие смешанные тревожные расстройства (F41.3); F43.23 с преобладанием нарушения других эмоций — симптоматика имеет разнообразную структуру аффекта, представлены тревога, депрессия, беспокойство, напряженность и гнев.

Симптомы тревоги и депрессии могут соответствовать критериям смешанного тревожного и депрессивного расстройства (F41.2) или других смешанных тревожных расстройств (F41.3), но их выраженность недостаточна для диагностики более специфических тревожных или депрессивных расстройств.

Эта категория должна использоваться и для реакций детского возраста, где дополнительно присутствуют такие признаки регрессивного поведения, как энурез или сосание пальца; F43.24 с преобладанием нарушения поведения — расстройство затрагивает преимущественно социальное поведение, например, агрессивные или диссоциальные его формы в структуре реакции горя в подростковом возрасте; F43.25 смешанное расстройство эмоций и поведения — определяющими являются как эмоциональные проявления, так и нарушения социального поведения; F43.28 другие специфические преобладающие симптомы;

3) симптомы не превышают по длительности 6 месяцев с момента прекращения действия стресса или его последствий за исключением затяжных депрессивных реакций (F43.21).