Результаты лабораторного и инструментального обследования больного

ОАМ: от 04.10.14 г.

Цвет — светло-желтый Уд. Вес — 1020.

Прозр. — полн.

Белок — 0,066.

pH — 9,0.

Б/x анализ крови: от 04.10.14 г.

Общий белок- 69 г/л Мочевина — 6,0 ммоль/л Алат — 0,14 мкмоль/л Асат — 0,16 мкмоль/л Креатинин — 0.06 ммоль/л Общий билирубин — 13,1 мкмоль/л Холестерин — 6,2 ммоль/л Глюкоза — 5,1 ммоль/л ОАК от 04.10.14 г.

Лейкоциты — 7,1 * 109/л Лимфоциты — 29,7%.

Моноциты — 4,3%.

Эритроциты — 4,95* 1012/л Нв — 112 г/л Гематокрит- 33,5.

MCV — 67,6 fL.

MCH — 22,6pg.

MCHC — 33,4г/дл СОЭ — 4 мм/ч Анализ мокроты от 06.10.14.

Цвет — серый Характер — гнойно-слизистая Консистенция — вязкая Эпителий -1−3.

Альвеолярные макрофаги — в умеренном кол-ве Лейкоциты — 3−5-9 в п. зр.

от 07.10.14.

кал на яйце глист отрицательный ЭКГ от 03.10.14.

Заключение

: Синусовый ритм, ЧСС 52 ударов. Отклонение ЭОС влево. Признаки гипертрофия левого желудочка.

Рентгенологическое исследование грудной клетки от 03.10.14.

признаки эмфиземы легких Клинический диагноз:

На основании жалоб больного: частые приступы удушья ночью до 3−4 раз, днем до 5−6 раз, одышку при малейшей нагрузке, малопродуктивный кашель, слабость, головную боль.

Из анамнеза: бронхиальная астма 8 лет, принимает серетид, вентолин, преднизолон 2 т 1 раз в день. Ухудшение состояния в течение недели, учащение приступов удушья.

Объективных данных: состояния средней степени тяжести. В легких жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы. Чдд 24 в мин. Хронический бронхит в стадии обострения. Эмфизема легких. Кардеомегалия 1 ст.

Результаты лабораторных и дополнительных методов исследования: в общем анализе крови — эозинофилия и лейкоцитоз. Функция внешнего дыхания — вентиляционные нарушения по обструктивному типу.

Опираясь на предварительный диагноз и учитывая результаты проведенных обследований ставим клинический диагноз: Персистирующая бронхиальная астма, гормонозависимая, неконтролируемая форма, тяжелой степени тяжести. ДН 2.

• 8. План лечения
• 1. Режим: стационар
• 2. Диета стол № 10
• 3. Противовоспалительная терапия:

Преднизолон 90,60,30 мг.

NaCl 0,9% - 200,0 в/в кап Амброксол 1 т 3 раза в день Беродуал 2 г 2 раза через небулайзер Гентамицин 80 м 2 раза в/м.