Классификация. 
Бронхогенный рак легкого

Клинико-анатомическая классификация рака легкого:

• 1. Центральный рак:
  • а) эндобронхиальный;
  • б) перибронхиальный;
  • в) разветвленный.
• 2. Периферический рак:
  • а) круглая опухоль;
  • б) пневмониеподобный рак;
  • в) рак верхушки легкого (Панкоста).
• 3. Атипичные формы, связанные с особенностями метастазирования:
  • а) медиастинальная;
  • б) милиарный карциноматоз и др.

По локализации:

• 1. Прикорневой (центральный) рак легкого, исходящий из стволового, долевого и начальной части сегментарного бронха.
• 2. Периферический (в том числе верхушечный), исходящий из периферического отдела сегментарного бронха и его более мелких ветвей, а также из альвеолярного эпителия.
• 3. Смешанный (массивный).

По характеру роста:

• 1. Экзофитный (эндобронхиальный).
• 2. Эндофитный (экзобронхиальный и перибронхиальный).

По макроскопической форме:

• 1. Бляшковидный.
• 2. Полиповидный.
• 3. Эндобронхиальный диффузный.
• 4. Узловатый.
• 5. Разветвленный.
• 6. Узловато-разветвленный.

Международная гистологическая классификация опухолей легких:

Гистологическая классификация ВОЗ детализирована. В клинической практике выделяют четыре основных варианта строения опухоли: плоскоклеточный рак легких, аденокарцинома (железистый рак), крупноклеточный и мелкоклеточный рак легкого. В зависимости от степени дифференцировки опухолевых клеток в каждом варианте существуют еще различные подварианты (высоко-, умеренно-, низкои недифференцированные), что немаловажно для прогноза. [1].

В силу различий в происхождении (гистогенезе), скорости роста, подходов к лечению и прогнозу мелкоклеточный рак легкого выделен в отдельную группу. Остальные гистологические разновидности объединены как немелкоклеточный рак легких. Кроме собственно рака (эпителиальных опухолей) в легких возникают также неэпителиальные злокачественные опухоли, источником которых являются различные ткани — фиброзная, жировая, мышечная, хрящевая, лимфоидная и т. д. Однако они встречаются крайне редко, по различным данным, около 0,3 до 2% случаев первичного рака легкого и отдельно не рассматриваются.

Гистологическая классификация рака легкого:

I. Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак:

• а) высокодифференцированный;
• б) умеренно дифференцированный;
• в) малодифференцированный.

II. Мелкоклеточный рак:

• а) овсяноклеточный (лимфоцитоподобный), веретеноклеточный;
• б) плеоморфный.

III. Аденокарцинома:

• а) высокодифференцированная (ацинарная, папиллярная);
• б) умеренно дифференцированная (железисто-солидная);
• в) малодифференцированная (солидный рак с образованием слизи);
• г) бронхиолоальвеолярная («аденоматоз»).

IV. Крупноклеточный рак:

• а) гигантоклеточный;
• б) светлоклеточный.

V. Смешанный рак (плоскоклеточный и аденокарцинома и т. д.).

Клиническая классификация по стадиям:

I стадия — опухоль сегментарного, долевого или периферического бронха до 3 см в диаметре без поражения висцеральной плевры. Метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.

IIа стадия — опухоль сегментарного, долевого или периферического бронха от 3 до 6 см в диаметре, не выходящая проксимально за пределы долевого бронха и не прорастающая висцеральную плевру, или опухоль тех же либо меньших размеров, прорастающая висцеральную плевру. Метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.

IIб стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными метастазами в бронхопульмональных лимфатических узлах.

IIIa стадия — опухоль долевого или периферического бронха более см в диаметре, не выходящая проксимально за пределы долевого бронха и не прорастающая висцеральную плевру, или опухоль тех же либо меньших размеров, выходящая за пределы доли: распространяется на соседний долевой, промежуточный или главный бронх, прорастает висцеральную плевру, врастает в соседнюю долю и (или) врастает на ограниченном участке в париетальную плевру, перикард, диафрагму.

IIIб стадия — опухоль той же либо меньшей степени местного распространения с множественными метастазами в бронхопульмональных узлах и (или) одиночными или множественными отдаленными метастазами в лимфатических узлах средостения.

IVa стадия — опухоль любой величины и локализации в легком, прорастающая жизненно важные анатомические структуры или органы (верхняя полая вена, аорта, пищевод) и (или) с обширным распространением на грудную стенку, диафрагму, средостение. Регионарные метастазы отсутствуют.

IVб стадия — опухоль той же степени местного распространения с любыми вариантами регионарного метастазирования или опухоль меньшей степени местного распространения с неудалимыми регионарными метастазами, диссеминацией по плевре, специфическим плевритом, или опухоль любой степени местного распространения с клинически определяемыми отдаленными метастазами. [7].

Классификация рака легкого по стадиям, согласно Международной системе TNM (Т — величина первичной опухоли, N — состояние регионарных лимфатических узлов, М — метастазы в отдаленных органах), является основной для определения распространенности рака легкого. Различают клиническую классификацию до начала лечения (сТNM) и послеоперационную патогистологическую (рТNM). К буквенным символам добавляют цифры (Т 0−4, N 0- 3, М 0−1), которые определяют распространенность первичной опухоли, степень регионарного лимфогенного и отдаленного гематогенного метастазирования.

Сочетание этих символов определяют четыре стадии заболевания, из них I, II и III подразделяют на, А и В. Согласно этой классификации, выделяют также скрытый рак (carcinoma in situ) — наиболее раннюю клиническую форму рака легкого (стадия 0), которую в 100% наблюдений удается излечить. Необходимо подчеркнуть, что сегодня развернутый диагноз заболевания должен включать элементы приведенных трех классификаций, что крайне важно для выбора правильного лечения рака легкого.

Международная классификация уровней распространения злокачественных бронхопульмональных опухолей, основанная на системе TNM [1,7].