Основные принципы лечения

При всех острых вирусных гепатитах (ОВГ) обязательным является соблюдение следующих принципов:

• 1. Назначение базисной терапии, включающей режим, диету, витамины (желательно естественные), дезинтоксикацию.
• 2. Защита больной печени от дополнительных энергетических затрат и излишних медикаментов. Для этого следует отказаться от полипрагмазии и медикаментов, эффективность которых сомнительна или мало изучена.
• 3. Создание больному физического и психического покоя, с исключением не только острых, но и длительных хронических стрессов, способствующих угнетению иммунной системы и тем самым препятствующих элиминации вирусов.
• 4. Терапия должна быть индивидуализирована с учетом этиологии гепатита, возраста пациента, сопутствующих и предшествующих заболеваний, токсических факторов (производственные вредности, алкоголь, наркотики, курение).
• 1)Ограничение двигательной активности
• · Постельный режим назначают больным на период разгара заболевания.
• · Физическая нагрузка под контролем за клинико_биохимическими показателями разрешается реконвалесцентам спустя 3−6 мес после выписки из стационара.
• 2) Диета
• · Пища должна быть достаточно калорийной (соответственно физиологической норме), содержать полноценные белки, углеводы и жиры (исключая лишь трудноперевариваемые жиры — говяжий, бараний, свиной). Этому соответствует стол № 5 (по Певзнеру).
• · Показан частый (5−6 раз в сутки) прием пищи.
• · Объем жидкости (щелочные минеральные воды, чай, соки, кисели) составляет 2−3 л в сутки.
• · Рацион максимально обогащается естественными витаминами за счет включения в него фруктов, овощей, соков.
• · Диетические ограничения рекомендуют реконвалесцентам в течение 6 мес после выписки из стационара.
• 3) Стимуляция метаболических процессов

Для стимулирующего воздействия на метаболические процессы проводят.

• · Сбалансированную витаминотерапию, включающую витамины группы В, С, жирорастворимые.
• · С этой же целью в период ранней реконвалесценции применяют метилурацил, гепатопротекторы (легален, или карсил, силибор).
• · По показаниям используют желчегонные препараты и спазмолитические средства.

Лечение острого вирусного гепатита В (без дельта — агента) ОГВ может протекать в виде моноинфекции или коинфекции (если к ОГВ присоединяется дельта-агент). Согласно десятому пересмотру Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), принятой ВОЗ в 1995 г., в первом случае диагноз формулируется как острый гепатит В без дельта — агента, во втором — острый вирусный гепатит В с дельта — агентом.

Этиотропное лечение. В настоящее время при ОГВ применяется метод специфической пассивной иммунотерапии — введение иммуноглобулина против вируса гепатита В. Препарат получил название «Антигеп». Он разработан в 1999 г. двумя Российскими предприятиями: Пермским НПО «Биомед» и ЗАО НПК «Комбиотех» и использовался для профилактики ВГВ. Препарат представляет собой иммунологически активную белковую фракцию, выделенную из сыворотки (плазмы) крови доноров, иммунизированных рекомбинантной вакциной гепатита В, очищенную и концентрированную методом фракционирования этиловым спиртом при температуре ниже 00 С. В 1 мл препарата содержится не менее 50 МЕ антиНВs. Иммуноглобулин не содержит консерванта и антибиотиков; в нем отсутствуют антитела к ВИЧ 1 и 2, вирусу гепатита С и поверхностный антиген вируса гепатита В.

АнтиНВs блокируют рецепторы вируса гепатита В. При введении Антигепа через 24 часа достигается максимальная концентрация антиНВs в крови. Период их полувыведения составляет 4−5 недель. Пассивная иммунная защита обеспечивается на протяжении примерно 3 месяцев.

Антигеп вводят внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы в дозе 0,1 мл/кг/сут в течение 3 дней. Если объем превышает 6 мл — в разные ягодицы. Перед инъекцией ампулы с препаратом выдерживают в течение 2 часов при комнатной температуре. Вскрытие ампул и введение препарата осуществляется при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Препарат во вскрытой ампуле хранению не подлежит. лечение инфекция гепатит диагностика Если нарушена целостность ампул, маркировка, изменены физические свойства препарата (изменяется цвет, появляются помутнение, неразбивающийся осадок), препарат к применению не пригоден.

Антигеп вводится иглой с широким просветом (во избежание образования пены). Выпускается в ампулах по 2 мл. Ампулы хранят в сухом темном помещении при температуре от 2 до 8 0С. Замораживание не допускается. Срок годности препарата — 2 года. Транспортирование проводится всеми видами крытого транспорта при температуре от 2 до 8 0С.

Противопоказано введение Антигепа, как и любого иммуноглобулина человека, лицам, имеющим в анамнезе тяжелые аллергические реакции на введение препаратов крови человека.

Оценка терапевтической эффективности Антигепа при ОГВ проводилась в 2001;2003 гг. в соответствии с Программой государственных клинических испытаний, утвержденной председателем МИБП В. М. Бондаренко от 23.02.2001 г., на базе кафедры инфекционных болезней ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия Минздрава России», в клинической инфекционной больнице N1 (главный врач В.И. Фризен) и муниципальном медицинском учреждении здравоохранения клинической МСЧ N1 г. Перми (главный врач А.Н. Грачев). Осуществлялись рандомизированные, плацебо-контролируемые исследования. Препарат вводился в первые дни желтушного периода в разовой дозе 0,1 мл на кг массы тела внутримышечно в область ягодицы 3 дня подряд. Клинические наблюдения и лабораторное обследование показали, что у пациентов, леченных Антигепом, значительно быстрее купировались симптомы интоксикации (слабость, анорексия, тошнота и пр.), раньше уменьшались интенсивность желтухи, размеры печени, а общая длительность желтушного периода и гепатомегалии были короче, чем в контрольных группах (рис.1). Функциональные пробы печени у получавших Антигеп восстанавливались быстрее (рис.2). В более ранние сроки организм больных освобождался от НВsAg (рис.3), и появлялись антиНВs (рис.4).

Терапия Антигепом способствует гладкому, благоприятному течению инфекционного процесса, отсутствуют рецидивы и осложнения, не было зарегистрировано хронических форм. Вместе с тем лечение иммуноглобулином не предупреждает развитие холестатического компонента. Побочных реакций на введение препарата не наблюдалось. Использование Антигепа является экономически выгодным, т.к. стоимость 1 дозы значительно ниже его импортных аналогов (рис.5).

Таким образом, установленная высокая эффективность Антигепа позволяет рекомендовать его для лечения ОГВ.