Работа койки. 
Анализ работы врача кардиологического отделения

Уровень госпитализации населения г. Ступино значительно выше областных и говорит о доступности стационарной медицинской помощи для населения города и района .В структуре смертности наибольший удельный вес занимает патология сердечно-сосудистой системы -57,5%, на втором месте-смертность от злокачественных новообразований -16,7%, на третьемот травм и отравлений -15,6%.

В Ступинском районе Администрацией утверждены целевые программы:

" Вакцинопрофилактика" на 1998;2000 годы, профилактика туберкулеза в Ступинском районе на 1998;2000 годы утверждены программа «Сахарный диабет «.

Ступинская ЦГБ работает в условиях обязательного медицинского страхования с октября 1998 г. после получения лицензии на определенные виды медицинской деятельности. Заключены договора со страховыми компаниями МЕДАСО. РОСНО.

Введение

ОМС планировалось как дополнительное к бюджетному, выделение финансовых средств на здравоохранение, фактически бюджетное финансирование сократилось и лечебные учреждения работают в условиях недофинансирования. Имеется много недоработок в организации ОМС, что не позволяет медицинским учреждениям получать Финансирование за оказанные медицинские услуги в полном объеме и покрывать свои расходы. Определенная часть населения не имеет страховых полисов и лечение этой категории больных идет без оплаты услуг. Стоимость медицинских услуг по ОМС ниже реальных затрат на эти услуги и, работая с большой нагрузкой, лечебное учреждения не в состоянии закупать расходные материалы. Для стабильной работы лечебных учреждений необходимо пересмотреть стоимость медицинских услуг, уменьшить число посредников между страхователем и лечебным учреждением и увеличить процент страхового взноса на обязательное медицинское страхование.

Организация работы кардиологического отделения

Кардиологическое отделение развернуто на 60 коек, расположено на. 7-ом этаже. В своем составе имеет блок интенсивного наблюдения на 9 коек, полностью укомплектован штатом средних медработников. В ночное время и выходные дни дежурство по кардиологическому отделению и блоку интенсивного наблюдения несут кардиологи и терапевты отделений стационара, прошедшие подготовку по неотложной терапии.

10 медсестёр отделения и три врача имеют квалификационные категории и сертификаты.

В отделении имеется 2 сестринских поста, процедурный кабинет, оснащённым необходимым инвентарём, медикаментами для оказания помощи больным с различной патологией. В отделение поступают больные по экстренным показаниям и плановые больные с различными формами ишемической болезни сердца, ревматизмом, миокардитом, эндокардитом, гипертонической болезнью, нейроциркулятоной дистонией, деформирующим остеоартрозом, подагрой, ревматоидным артритом, болезнями соединительной ткани.

В блок интенсивного наблюдения поступают больные с острым инфарктом миокарда без осложнений в первые часы и до 5 суток с момента развития заболевания, больных с некупированным болевым синдромом, больных с инфарктом миокарда рецидивирующим или пролонгированного течения, больных с инфарктом миокарда с осложнениями вне зависимости от сроков начала заболевания: кардиогенным колапсом, кардиогенным шоком, угрожающими нарушениями ритма и проводимости, отёком лёгких, состоянием после клинической смерти на догоспитальном этапе или другом отделении больницы, тромбоэмболическими осложнениями, с прединфарктным состоянием (нестабильная стенокардия, некупированный болевой синдром, стенокардия типа Принцметала, впервые возникшая стенокардия), больные с осложнённым течением ишемической болезни такими же, как при остром инфаркте миокарда: нарушениями ритма и проводимости сердца, больные с гипертоническими кризами, осложнёнными отёком лёгких, жизнеопасными нарушениями ритма и проводимости, больные с ревматическими атеросклеротическими и врождёнными пороками сердца при наличии осложнений.

Таблица. Показатели работы Кардиологического отделения.

Обращает внимание стабильность количества больных и длительность среднего пребывания на. койке примерно на одном и том же уровне, Отмечается снижение общей летальности с 5,01% до 3,8% с 1998 по2000г Снизилась общая досуточная летальность в 2000 г. до 24,07% по сравнению с 39,8% в 1998 г. и 23% в 1999 г. Снизилась досуточная летальность от инфаркта миокарда. Отмечается снижение расхождения клинико-патологоанатомических диагнозов с 23,5% в 1998 г. до 5,2% 2000 г.

Таблица. Возрастной и половой состав больных в отделении за 3года.

Лица мужского пола составляют 62% - 1808 человек, женщин 38% -1112 человек. Преобладали лица в возрасте 60−69 лет — 29,6% всех случаев и в возрасте 50−59 лет — 23,5% случаев Таблица. Состав больных кардиологического отделения.

Из них поступили впервые 96,5% в среднем за 3 года. Профильность койки 98,8%.Больные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы составили 78% всех случаев.

С инфарктом миокарда 443 больных или 14.4%, с гипертонической болезнью 480 человек-14.2% случаев, с ревматизмом 112 человек -3.6%, Среди поступивших больных с инфарктом миокарда жителей г. Ступино было 351 -77% всех случаев инфаркта миокарда.

Таблица. Распределение больных инфарктом миокарда в зависимости от возраста, пола, обширности и кратности поражения за З года в отделении.

Условные обозначения:

Ммелкоочаговый инфаркт миокарда, Ккрупноочаговый инфаркт миокарда, П — повторный инфаркт Инфаркт миокарда при гипертонии встречался в 216 случаях -45.5%. Повторные инфаркты миокарда в 71% случаев — 15.1%, у мужчин в 12.2%, у женщин в 2.9%.Мужчины с инфарктом миокарда составили 56.5%, а женщины 43.5% от общего количества больных с инфарктом миокарда. У женщин инфаркт миокарда при гипертонической болезни встречался с такой же частотой, как и без нее. Больных в возрасте старше 60 лет было 272 человека -57.5%.До 60 лет-200 человек или 42.5%.

Таблица. Анализ летальности в отделении за 3 года:

Количество умерших больных не превышает средние показатели области.

Средний возраст умерших составляет 67 лет. Средний возраст умерших от инфаркта миокарда 70,4 года.

Основную группу составляли больные, умершие от инфаркта миокарда: 82 случая или 57,2%, на втором месте умершие от различных вариантов хронических форм ишемической болезни сердца — 38 случаев или 26,2% умерших. От ревматизма — 6 случаев или 4,1%.Больные с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), бронхитом, пневмонией, лейкозом доставлены в отделение по экстренным показаниям с диагнозом ишемическая болезнь сердца: стенокардия.

Таблица. Летальность по нозологиям досуточная.

Основную группу составляли больные, умершие от инфаркта миокарда:24 случая — 63,2% от всех умерших до суток. Количество мужчин:15 — 62,2%,женщин 9 -37,5%.

Таблица. Летальность в отделении за 3 года от инфаркта миокард:

Отмечается снижение общей и досуточной летальности от инфаркта миокарда. Связано это с ростом качества помощи на догоспитальном этапе и в блоке интенсивного наблюдения кардиологического отделения, закупной нового современного оборудования в 1999 — 2000 гг, что несомненно улучшает качество и своевременность оказания помощи. Но смертность общая и досуточная остаётся нежелательно высокой, что объясняется преклонным возрастом основной группы больных, сочетание ишемической болезни с тяжёлой сопутствующей патологией других органов, низкой приверженностью пациентов к длительному или постоянному профилактическому приёму гипотензивных, антиатеросклеротических и антиангинальных препаратов в амбулаторных условиях, редкостью использованию современных пролонгированных препаратов, на приобретение которых не имеют зачастую финансовой возможности.

Отмечается снижение роста расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов с 23,5% в 1998 г до 4,5% в 2000 г. Большое число расхождений диагнозов в 1998 г обусловлен редкостью заболеваний приведших к летальному исходу, кратковременностью пребывания в отделении, преклонным возрастом основной группы больных.