Распространенность основных факторов риска ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии в различных регионах Республики Таджикистан

Актуальность проблемы. Заболевания сердечно-сосудистой системы являются одной из основных причин смертности населения в большинстве государств, в том числе в Республике Таджикистан. При этом распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) и артериальной гипертензии (АГ) в разных странах значительно варьирует. Так, в США, в странах Западной Европы, в Австралии и Японии за последние 20 лет наметилась тенденция к снижению частоты инфарктов миокарда и инсультов. В странах Восточной Европы, в Российской Федерации и республиках СНГ смертность от ИБС сохраняется на высоком уровне [134, 273, 291].

Результаты многочисленных популяционных исследований, проведенных в различных регионах мира за последние 20 лет, позволили сформулировать представление о факторах риска (ФР), как о наиболее очевидных причинах развития ИБС. При наличии одного из ведущих ФР — артериальной гипертензии, гиперлипидемии, курения, сахарного диабета — заболеваемость невелика, но при их сочетаниях риск развития ИБС возрастает в 6−16 раз. Ожирение, сидячий образ жизни и эмоциональные стрессы относят к потенциально модифицируемым, а возраст и пол — к немодифицируемым ФРНакопленный клинический опыт показывает, что путем воздействия на ФР можно уменьшить смертность от ИБС более чем на 50% [13, 178, 274, 285]. Наиболее распространенным ФР является артериальная гипертензия, частота которой в возрасте после 40 лет достигает 53%. Гиперхолестеринемия (ГХС) имеет место у 21- 27% населения, курение — у 60 — 90%, гиподинамия — у 22%, избыточная масса тела (ИМТ) — у 40 -60%, что ведет к снижению трудоспособности, ухудшению социальной адаптации, возникновению сопряженных психологических проблем [85, 111, 191].

Правительством Республики Таджикистансовместно с экспертами ВОЗ" разработан ряд программных документов, направленных на улучшение здоровья населения [305, 307]. Этим же целям подчинена и работа по программе СШЕ>1, уже проведенная в ряде стран и способствующая выявлению лиц, имеющих высокий риск развития хронических неинфекционных заболеваний (ХНЗ) [57, 156]. Наряду с этим, до настоящего времени в Республйке Таджикистан отсутствуют данные о частоте артериальной гипертензии, ожирения, курения, дислипидемий^ гиподинамии, потребления алкоголя, клинических форм ИБС и об уровнях психоэмоционального напряжения у неорганизованного населения.

Цель исследования: изучить распространенность основных факторов риска ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии в различных регионах Республики Таджикистан для совершенствования диспансеризации больных.

Задачи исследования.

1. Изучить распространенность артериальной гипертензии,. гиперлипи-демии, ожирения, курения, гиподинамии, психоэмоционального напряжения и потребления алкоголя у лиц трудоспособного возраста Республики Таджикистан.

2. Определить частоту ишемической болезни сердца в мужской и женской популяциях в обследуемых регионах Республики Таджикистан.

3. Провести сравнительный анализ распространенности основных факторов риска в обследованной популяции и у больных ИБС.

4. Обосновать необходимость диспансеризации и действенных мероприятий по предупреждению, сердечно-сосудистой и обменной патологии у жителей высокогорных регионов Республики Таджикистан.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Распространенность артериальной гипертензии. в обследованной популяции Республики Таджикистан нарастает с возрастом, ее частота у мужчин 5−24 лет составляет 4,7%, 25−34 лет — 5,9%, 35−44 лет — 16,0%, 45−54 лет -27,9%, 55−64 лет — 43,9%- у женщин-4,4%, 7,0%, 18,9%, 28,9% и 47,6%, соответственно.

2. Среди обследованного населения Республики Таджикистан в возрасте от 15 до 64 лет имеет место высокая. частота сочетаний нескольких факторов риска (артериальной гипертензии, гиперхолестеринемии, гипертриглице-ридемии, ожирения, курения, гиподинамии, повышенного психоэмоционального напряжения, употребления алкоголя): один риск-фактор был выявлен у 10% обследованных лиц, комбинация двух — у 39−8%, трех — у 33,6%, четырех — у 10%. Лишь 6,6% населения перечисленных факторов риска не имели.

3. Наибольшее увеличение распространенности ишемической болезни •• сердца (острого инфаркта миокардастенокардии напряжения, безболевой ишемии миокарду) отмечается у мужчин в возрасте старше 45 лет, у женщин в возрасте старше 55 лет, при этом частота ИБС у мужчин 45−54 лет. составляет 20,3%, 55−64 лет — 33,2%- у женщин — 15% и 27,5%, соответственно.

Научная новизна. Впервые в популяции неорганизованного населения Республики Таджикистан изучена распространенность АГ, и установлено, что.

I ¦¦ 8' риска в различных возрастных группах. Выяснено, что в обследованных регионах у мужчин и женщин в возрасте от 15- 64 лет широко распространены гиподинамия и ожирение, у лиц старше 45 лет — гиперлипидемия, у мужчин г молодого возраста — курение и употребление алкоголя. Установлено, что наибольшее увеличение частоты ИБС у мужчин происходит е возрасте старше 45 [' лет, у женщин — после 55 лет, при этом распространенность ИБС приближается к показателям Санкт-Петербурга и Москвы. Впервые показано, что у больных с ИБС неорганизованного населения Республики Таджикистан ведущими риск-факторами являются (в.порядке убывания), высокое психоэмоциональное напряжение, АГ, курение, гиподинамия, ожирение и употребление алкоголя. Впервые установлено, что молодое трудоспособное населения обследованных регионов Республики Таджикистан имеет повышенный уровень психоэмоционального напряжения, который еще более нарастает с возрастом и приближается к показателям крупных городов России.

Практическая значимость. Результаты. работы обосновывают необхо-| димость диспансеризации и проведения мероприятий по предупреждению сердечно-сосудистых и обменных заболеваний у жителей высокогорных регионов Республики Таджикистан. В работу учреждений практического здра-• воохранения внедрена унифицированная методика обследования населения, рекомендованная ВОЗ в программе С1ЫОХ. Ее использование может оказать помощь в диагностике ИБС, при определении степени физической активности, уровня потребления алкоголя и психоэмоционального напряжения.

Реализация результатов исследования и апробация работы. Результаты проведенного исследования внедрены в лечебно-диагностическую' и профилактическую’работу республиканского и областного кардиологических центров Таджикистана. Основные положения диссертации внедрены в учебный процесс на кафедрах семейной медицины и кардиологии с курсом клинической фармакологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (ТИППМК) Минздрава Республики Таджикистан.

Результаты работы доложены на заседании ассоциации кардиологов Республики Таджикистан (Душанбе, 1999), на научно-практической конференции «Теоретические и практические исследования в медицине» (Душанбе, 1999), Всесоюзной научной конференции «Кардиология-2000» (Москва), Республиканской конференции молодых учёных (Душанбе, 2000) — III конгрессе ассоциации кардиологов тюрко-язычных стран (2001) — IV конгрессе ассоциации кардиологов Центральной Азии (2001), II и IV конгрессах ассоциации кардиологов СНГ (Бишкек, 1999; Санкт-Петербург, 2003). По теме диссертации опубликовано 10 работ и оформлено 2 рационализаторских предложения.

ВЫВОДЫ.

1. Распространенность артериальной гипертензии в обследованной популяции Республики Таджикистан нарастает с возрастом, ее частота у мужчин 35−44 лет составляет 16%, 45−54 лет — 27,9%, 55−64 лет — 43,9%- у женщин — 18,9%, 28,9% и 47,6%, соответственно, что практически совпадает с аналогичными показателями Санкт-Петербурга и Москвы.

2. Частота гиперхолестеринемии увеличивается с возрастом и составляет в мужской популяции 35−44 лет — 9,3%, 45−54 лет — 13,8%, 55−64 лет — 18%- в женской популяции — 11,0%,' 17,3% и 20%, соответственно. Наибольшая частота гипертриглицеридемии имеется у женщин 45−54 и 55−64 лет-10,8% и 13,3%, соответственно.

3. Распространенность ожирения нарастает с возрастом и составляет у мужчин в возрасте 35−44 лет 33,5%, 45−54 лет — 38,8%, 55−64 лет — 40,5%. Каждая третья женщина в возрасте 25−44 лет и каждая вторая в возрасте 45−64 лет страдает ожирением.

4. Наибольшее увеличение распространенности ишемической болезни сердца (острого инфаркта миокарда, стенокардии напряжения, безболевой ишемии миокарда) отмечается у мужчин в возрасте старше 45 лет, у женщин — после 55 лет, при этом ее частота у мужчин 45−54 лет составляет 20,3%, 55−64 лет — 33,2%- у женщин — 15% и 27,5%, соответственно.

5. Среди неорганизованного населения Республики Таджикистан в возрасте от 15 до 64 лет имеет место высокая частота сочетаний нескольких факторов риска (артериальной гипертензии, гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии, ожирения, курения, гиподинамии, повышенного психоэмоционального напряжения, употребления алкоголя): один риск-фактор выявлен у 10% обследованных лиц, комбинация двух — у 39,8%, треху 33,6%, четырех — у 10%. Лишь 6,6% населения перечисленных факторов риска не имеют.

6. У больных с ишемической болезнью сердца ведущими риск-факторами являются повышенное психоэмоциональное напряжение (71,9%), артериальная гипертензия (63,2%), курение (56,2%), гиподинамия (52,9%), ожирение (42,6%) и употребление алкоголя (37,9%).

7. Лица, имеющие основные факторы риска ишемической болезни сердца — артериальную гипертензию, гиперхолестеринемию, гипертриглицеридемию, ожирение — подлежат диспансерному учету и наблюдению с целью коррекции последних.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В целях раннего выявления лиц, предрасположенных к сердечнососудистым заболеваниям следует использовать доступные практическому врачу методики, рекомендованные ВОЗ в программе С1№Я.

2. Высокая частота обнаруженной сердечно-сосудистой и обменной патологии в обследованных регионах Республики Таджикистан делает необходимым рекомендовать массовые скрининговые обследования всей популяции указанного района, начиная с 15-летнего возраста.