Результаты объективного обследования

• 1. ОБЩИЙ ОСМОТР
• а)Общее состояние больного удовлетворительное.
• б)Положение больного активное.
• в)Телосложение гиперстеническое.
• г)Рост 162 см, вес 72 кг
• д)Температура тела 36, 7 С
• е)Кожа, слизистые оболочки физиологической окраски, кожа эластична, расчесы, высыпания и геморрагии отсутствуют.
• ж)Подкожная жировая клетчатка развита чрезвычайно, места наибольшего отложения жира-живот, шея, нижние конечности. Имеются отеки нижних конечностей.
• 2. Периферические лимфатические узлы.

Затылочные, сосцевидные, околоушные, задние и передние шейные, поднижнечелюстные, надключичные, локтевые, подмышечные, паховые, подколенные не пальпируются.

• 4. Периферические сосуды.
• а)Артерии, доступные осмотру и пальпации: височная, сонная, подключичная, подмышечная, плечевая, лучевая, локтевая, подколенная, тыльная артерия стопы.

Стенки артерий эластичны.

Пульс ритмичный, полный, напряженный.

б)Вены, доступные осмотру и пальпации: лучевая и локтевая подкожные вены, большая и малая подкожные вены.

Уплотнения и болезненность по ходу вен отсутствуют. Цвет кожных покровов над венами не изменен.

5. Мышечная система.

Степень развития мускулатуры при осмотре и пальпации удовлетворительно выражена.

Атрофии мышц при осмотре не выявлена.

Определение мышечной силы:

• — кисти 5 баллов
• — предплечья 5 баллов
• — плеча 5 баллов
• — бедра 3 балла
• — голени 3 балла
• — стопы 3 балла
• 6. Костная система и суставы.

Исследование черепа и лица:

Череп симметричен, деформации отсутствуют, болезненность при пальпации отсутствует.

Исследование грудной клетки:

Форма грудной клетки: коническая, деформации отсутствуют, болезненность при пальпации не выявлена.

Исследование позвоночника:

Физиологические изгибы в шейном, грудном, поясничном отделах выражены, наличие патологических искривлений не выявлено. Остистые отростки доступны пальпации, движения в шейном отделе выражены в полном объеме, в поясничном отделе выражены слабо. Боль при движении отсутствует.

Исследование таза:

Деформаций не обнаружено, болезненности при боковом сжатии и сжатии в переднезаднем направлении костей таза отсутствуют.

Исследование верхних и нижних конечностей:

Деформаций конечностей не выявлено.

окружности конечностей в сантиметрах:

Исследование суставов:

Состояние кожных покровов и тканей над суставами в норме. Болезненность при пальпации отсутствует. Деформации суставов не выявлены.

Объем движений в суставах:

Система органов дыхания Форма носа не изменена. Дыхание через свободное.

Гортань не деформирована, не смещена, не отечна. Голос громкий, чистый, охриплости и афонии нет.

Грудная клетка нормостеническая, конической формы. Нади подключичные ямки выражены. Ширина межреберных промежутков умеренная. Лопатки на одном уровне, плотно прилегают к грудной клетке. Грудная клетка симметрична. Искривлений позвоночника нет. Окружность грудной клетки 86 см. дыхательная экскурсия 6 см.

Тип дыхания смешанный. Дыхательные движения симметричны, вспомогательная мускулатура не задействована. Число дыханий — 16 в минуту в покое. Дыхание ритмичное.

Грудная клетка при пальпации безболезненна, эластичность не снижена. Голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки одинаково, не изменено.

Над всей поверхностью грудной клетки определяется ясный легочный звук.

Над всей поверхностью грудной клетки выслушивается везикулярное дыхание. Шума трения плевры, плевроперикардиального шума и крепитации нет. Бронхофония на симметричных участках грудной клетки одинакова, не изменена.

Сердечно — сосудистая система Вены шеи не набухают. Симптомы положительного венного пульса и «пляски каротид» не выявляются.

Сердечного горба нет, верхушечный толчок, сердечный толчок и эпигастральная пульсация, пульсация во II межреберье справа, слева, в яремной ямке визуально не определяются. Атипичной пульсации: парадоксальной, отрицательной пульсации нет.

Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье 1, 5 см кнутри от срединно-ключичной линии, не усилен, площадь около 1, 5 см².

Сердечный толчок, эпигастральная пульсация пальпаторно не определяются.

Дрожания в области сердца на верхушке, на основании сердца не определяется.

Патологической пульсации во II межреберье справа, слева, в яремной ямке не определяется. Пальпаторной болезненности в прекардиальной области нет.

Границы относительной тупости сердца: слева — на 1, 5 см кнутри от срединно-ключичной линии (в V межреберье), сверху — на уровне III ребра, справа — на 0, 5 см кнаружи от правого края грудины.

Поперечник относительной тупости сердца — 14 см, ширина сосудистого пучка — 5 см.

Границы абсолютной тупости сердца: слевана 3, 5 см кнутри от срединно-ключичной линии, сверхуна уровне IV ребра, справа — по левому краю грудины. Конфигурация сердца нормальная.

Тоны сердца ритмичные, число сердечных сокращений — 62 в минуту. I и II тоны в соответствующих точках нормальной громкости, расщепления, раздвоения нет. Акцент второго тона не выслушивается. Дополнительных тонов, ритма галопа не выслушивается.

Шумы сердца и шум трения перикарда не выслушиваются.

Пульсация периферических артерий сохранена, ритмичная. Артерии эластичны, не извиты, артериальные стенки гладкие. Пульсации аорты в яремной ямке не определяется.

Шумы или патологические тоны над бедренными и сонными артериями (двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье и др.) не выслушиваются.

Артериальный пульс на лучевых артериях одинаковый справа и слева, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, 62 мин. Дефицита пульса нет.

Артериальное давление на плечевых артериях — 150/90 мм рт.ст.

Подкожные вены ног в районе голеней не расширены. Варикозного расширения вен грудной клетки, брюшной стенки нет. Болезненности, уплотнений по ходу вен не выявляется. «Шум волчка» на ярёмных венах не выслушивается, их набухания, положительного венного пульса нет.

Система пищеварения.

Аппетит хороший, отвращения к каким-либо продуктам нет. При осмотре: язык влажный, обложен темным налетом, сосочковый слой сохранен, трещин, язв нет. Зубы санированы. Десны, мягкое, твердое небо розового цвета, геморрагий, изъязвлений нет. Запаха нет.

Живот не увеличен. Живот активно участвует в акте дыхания; видимой перистальтики, венозных коллатералей нет. Грыж белой линии и пупочного кольца, стрий на передней брюшной стенке нет. Пупок втянут. Окружность живота на уровне пупка — 96 см.

Над поверхностью живота определяется тимпанический перкуторный звук, свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости не определяется. Болезненности нет.

При поверхностной пальпации живот мягкий, расхождения прямых мышц живота, грыж белой линии, пупочной грыжи нет. Симптом Щеткина-Блюмберга, Менделя отрицательный.

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью, шириной 2, 5 см. Подвижная, не урчащая, безболезненная.

Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, шириной 4 см, подвижная, не урчащая, безболезненная.

Поперечная ободочная кишка не пальпируется.

Восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки не пальпируются.

На всей поверхности живота выслушивается 1−2 перистальтических шума в 1 мин. Шума трения брюшины, сосудистых шумов не выслушивается.

Печень и желчный пузырь Изменения окраски кала, мочи, кожного зуда нет.

Выбухания в правом подреберье, ограничения этой области в дыхании нет.

Границы печени по Курлову:

Верхняя граница абсолютной тупости печени по правой срединно-ключичной линии — на уровне VI ребра. Нижняя граница абсолютной тупости печени: по правой срединно-ключичной линии — на уровне нижнего края реберной дуги, по срединной линии — на границе верхней и средней третей расстояния от мечевидного отростка до пупка, по левой реберной дуге — по левой парастернальной линии. Размеры печени по Курлову: по правой срединно-ключичной линии — 10/0 см, по передней срединной линии — 9 см, по левой реберной дуге — 8 см. Нижний край печени пальпируется под правой реберной дугой, при пальпации безболезненный, эластичный, с закругленным краем.

Желчный пузырь не пальпируется, болезненности нет. Симптом Кера, Мерфи, Мюсси, Василенко, Лепене, Курвуазье, френикус-симптом, симптом Шофара, Грота, Ортнера — отрицательны.

Шума трения брюшины в области правого подреберья нет.

Селезенка Выбухания в левом подреберье, ограничения этой области в дыхании нет.

При перкуссии продольный размер селезенки по ходу X ребра — 14 см, поперечный размер селезенки — 9 см. Селезенка не пальпируется.

Шума трения брюшины в области левого подреберья нет.

Поджелудочная железа Болезненности в области проекции на переднюю брюшную стенку, увеличения и уплотнения поджелудочной железы нет.

Мочевыделительная система Количество мочи за сутки примерно 1 литр — мочеиспускание нормальное. Дизурических расстройств нет. Моча соломенно-желтого цвета.

Выбухание в надлобковой области нет. Симптомы поколачивания и Пастернацкого положительные. Надлобковая область: над лоном определяется тимпанический перкуторный звук с притуплением.

Почки в положении стоя и лежа почки не пальпируются. В левой почке киста, заполненная серозной жидкостью.

Эндокринная система Нарушений роста, телосложения и пропорциональности отдельных частей тела, акромегалии нет. Жажды, чувства голода, постоянного ощущения жара, ознобов, судорог, повышения температуры тела нет.

При пальпации щитовидной железы перешеек щитовидной железы определяется в виде безболезненного подвижного эластичного тяжа шириной 0, 5 см. Правая и левая доли не пальпируются.

Нервная система и органы чувств Сознание ясное, ориентирована в окружающей обстановке, месте и времени. Интеллект сохранён. Больная уравновешена, общительна, спокойна. Отмечает снижение работоспособности. Походка быстрая. Нарушений речи нет. Нарушения сна, нарушений двигательных функций, дрожи, судорог нет. Признаков вегетативной лабильности: потливости, дерматографизма нет. Вкус, обоняние, слух не нарушены. Чувствительность сохранена.

Грубой неврологической симптоматики: диплопии, птоза, асимметрии носогубных складок, расстройства глотания, девиации языка, дисфонии не выявляется. Менингеальных симптомов нет, изменения тонуса и асимметрии мышц нет.

Status localis: Перианальная область развита правильно, тонус сфинктера повышен, на 3 см от ампулы имеется опухоль до 4.0 см в диаметре, пальпация болезненная.