Особенности анатомии корневых каналов

Верхние фронтальные зубы При анализе корневых каналов верхних фронтальных зубов, а именно 123 центральных резцов, 115 латеральных резцов и 118 клыков, отклонений от стандартного варианта анатомии в плане количества корней, каналов, формы поперечного сечения каналов выявлено не было. Единственной особенностью является отклонение апикальной части корней в дистальном или медиальном направлении:

• 1 центральный и 2 латеральных резца — дистальное отклонение апикальной части корня.
• 1 латеральный резец — медиальное отклонение апикальной части корня.
• 12 клыков (10,2%) — дистальное отклонение апикальной трети корня (рис.3).
• 1 клык — медиальное отклонение апикальной трети корня.

Рис. 3 Фрагмент панорамного вида. Дистальное отклонение апикальной трети корня 23 зуба.

Нижние фронтальные зубы При анализе корневых систем 233 нижних центральных и латеральных резцов были выявлено значительное количество вариаций строения.

Вариант строения 1 корень — 1 канал (1 тип по классификации Вертуччи) встретился в 176 зубах (75,5%).

Рис. 4 Саггитальный срез 42 зуба. Определяется единственный широкий магистральный канал.

• 57 зубов имели 2 канала (рис. 5), сообщающихся между собой различным образом:
• 2 тип по Вертуччи (2−1) — 8 зубов (рис.6).
• 3 тип (1−2-1) — 40 зубов (рис. 7−9).
• 4 тип (2 параллельных канала) — 1 зуб.
• 6 тип (2−1-2−1) — 6 зубов (рис. 10−11).

Тип строения (1−2-1−2-1) — 2 зуба — анатомия выходит за рамки классификации Вертуччи (рис. 12).

Чаще всего среди двухканальных резцов встречается 3 тип -70,2% случаев. Магистральный канал может разветвляться как в средней, так и в апикальной частях корня. Соединение двух каналов также происходит на различном уровне, они могут располагаться как очень близко друг к другу, так и на достаточном расстоянии, расходясь в оральном и вестибулярной направлениях. Встречается слияние и у самого апикального отверстия. (Рис. 6−9).

Рис. 5 Аксиальный срез через среднюю треть корней зубов нижней челюсти. 31,32,41 зубы имеют 2 канала.

Рис. 6 Саггитальный срез 32 зуба. 2 тип строения по классификации Вертуччи

Рис. 7 Саггитальный срез 41 зуба. 3 тип строения. Разветвление каналов в средней части, соединение в апикальной.

Рис. 8 Саггитальный срез 31 зуба. 3 тип строения, 3 канала широко расходятся друг от друга, их соединение происходит в области апикального отверстия

Рис. 10 Саггительный срез 32 зуба. 6 тип строения (2−1-2−1)

Рис. 11 Саггитальный срез 31 зуба. 6 тип строения (2−1-2−1)

Рис. 12 Саггитальный срез 31 зуба. Тип строения 1−2-1−2-1. Магистральный канал разветвляется надвое в средней части, затем 2 канала сходятся в апикальной трети, затем снова разветвляются и сходятся у апикального отверстия.

Анализ строения корневых каналов 123 нижних клыков не выявил особенностей, за исключением 4 зубов:

• 2 клыка имели корень, раздваивающийся в апикальной трети, и 2 корневых канала, открывающихся двумя апикальными отверстиями.
• 2 клыка имели 1 корень и 2 корневых канала, сливающихся в средней трети в один (рис. 14).

Рис. 13 Аксильный срез на уровне средней трети корней зубов нижней челюсти. 33 и 43 зубы имеют 2 канала

Рис. 14 Саггитальный срез 33 зуба. 2 канала сливаются в один в средней трети корня

Верхние премоляры Данная группа зубов по результатам анализа оказалась самой вариативной в плане анатомического строения корневых каналов. Среди исследуемых зубов встретились почти все типы канально-корневой системы по классификации Вертуччи. Так же довольно часто встречаются нетипичные отклонения корней в различных направлениях.

Первые верхние премоляры Среди данной группы зубов в количестве 99 первых верхних премоляров 44 зуба оказались двухкорневыми (44,4%). 4 зуба имели 1 корень, разветвляющийся надвое в апикальной трети. 51 зуб имел один корень.

Одноканальное строение встретилось только в 2 зубах.

• 97 первых верхних премоляров имели 2 канала. В это число входят двухкорневые двухканальные зубы (44 премоляра) и однокорневые двухканальные (30 зубов). Причем среди последних встретились практически все типы строения с различными слияниями и разветвлениями по ходу каналов от устьевой части до апекса.
• 2 тип по Вертуччи имели 16 зубов. Слияние 2 каналов происходит как у самого апекса, так и на различном уровне в апикальной или средней трети.
• 3, 5 и 7 тип имели по 2 зуба (рис. 18−19).
• 6 тип строения встретился в 1 зубе (рис. 17).

По ходу каналов помимо явного объединения, встречалось сообщение в виде истмусов.

Отклонения корней имело место в следующих направлениях:

Дистальное — у 10 зубов (10,1%), в том числе в сочетании с щечным изгибом (2 зуба) и изгибом только апикальной трети корней (у 4 зубов) (рис. 24).

Медиально — 4 зуба, в тои числе в сочетании с небным изгибом (2 зуба).

Сочетание дистального и медиального изгиба в различных третях («извитые каналы») встретилось в 4 зубах (рис.27).

Изгиб корня в трансверзальной плоскости — изгиб в щечном и небном направлениях — в 2 зубах (рис. 25,26).

Близкое расположение гайморовой пазухи к верхушкам верхних четвертых зубов встретилось у 5 человек.

Вторые верхние премоляры.

Среди 81 обследованных верхних пятых зубов чаще всего встречается однокорневое строение — 67 зубов (82,7%). Два корня имели 8 зубов (9,9%), разделение корня надвое в апикальной трети — 6 зубов (7,4%).

Один канал имели 30 премоляров (37%). Остальные 63% премоляров (51 зуб) имели двухканальное строение:

• 2 тип по классификации Вертуччи — 20 зуба (24,7%). Соединение каналов происходит в средней, апикальной части или лишь у самого апекса.
• 3 тип — 2 зуба. (рис. 21,22)
• 4 тип — 26 зубов (32,1%) (рис. 16).
• 5 тип — 1 зуб (рис.20).
• 6 тип — 1 зуб (рис.15).
• 1 премоляр имел редкую особенность в анатомическом строении: начинаясь от общего устья, 2 канала разветвляются, затем снова соединяются в средней трети, затем снова разветвляются в апикальной, а окончательное слияние каналов происходит, не доходя до апекса нескольких миллиметров, затем определяется разветвление на широкую дельту. (рис. 23).

Отклонение корней встречается реже, чем у первых верхних премоляров. Дистальное отклонение — у 10 зубов (12,3%), медиальное — у 6 зубов (7,4%) (рис. 24, 25).

Близкое расположение гайморовой пазухи к верхушкам верхних пятых зубов встретилось у 8 человек (12,7%).

Рис. 15 Трансверзальный срез 25 зуба. 6 тип строения (2−1-2). Разветвление корня надвое в апикальной части

Рис. 16 Трансверзальный срез 25 зуба. 4 тип строения (2 независимых канала в 1 корне, открывающихся двумя апикальными отверстиями). Каналы имеют удовлетворительную обтурацию. Близость корня к гайморовой пазухе.

Рис. 17 Трансверзальный срез 24 зуба. 6 тип строения. 2 канала открываются 2 самостоятельными отверстиями

Рис. 18 Трансверзальный срез 24 зуба. 7 тип строения (2−1-2)

Рис. 19 Трансверзальный срез 24 зуба. 7 тип строения (2−1-2)

Рис. 20 Трансверзальный срез 25 зуба. 5 тип строения (2−1)

Рис. 21 Саггительный срез 15 зуба. 3 тип строения (1−2-1). Разветвление происходит в средней трети корня.

Рис. 22 Трансверзальный срез 25 зуба. 3 тип строения (2−1-2). 2 канала имеют общее устье и разветвляются непосредственно в устьевой части

Рис. 23 Трансверзальный срез 25 зуба. Начинаясь от общего устья, 2 канала разветвляются, затем снова соединяются в средней трети, затем снова разветвляются в апикальной.

Рис. 24 Саггительный срез 14 и 15 зуба. 14 зуб — дистальный изгиб корня у самой верхушки, 15 зуб — сочетание медиального и дистального изгиба

Рис. 25 Саггитальный срез 24 и 25 зуба. 24 зуб — изгиб в трансверзальной плоскости (небно в средней трети корня), 25 зуб — значительный изгиб корня медиально.

Рис. 26 Трансверзальный срез 24 зуба. Изгиб щечного корня в саггитальной плоскости щечно и небно.

Рис. 27 Саггитальный срез 14 зуба. Изгиб корня 14 зуба в саггитальной плоскости

Нижние премоляры Среди 195 обследованных премоляров нижней челюсти вариаций в строении канально-корневой системы было обнаружено значительно меньше по сравнению с верхними премолярами.

Первые нижние премоляры В 99,1% случаев (из 108 зубов) нижние четвертые зубы имеют 1 корень. Только у одного зуба было обнаружено разделение корня надвое в средней трети.

У 98 зубов из 108 обследованных (90,7%) обнаружился один широкий канал овальной формы в поперечном сечении. 10 зубов (9,3%) имели 2 канала (рис. 30):

Второго типа строения по классификации Вертуччи со слиянием в средней части 8 зубов.

Пятого типа — 2 зуба (рис. 31).

Близость верхушек нижних четвертых зубов к ментальному отверстию наблюдалась у 1 человека.

Вторые нижние премоляры В 97,7% случаев (из 87 зубов) нижние пятые зубы имеют 1 корень. 2 зуба имеют корень, разветвляющийся надвое в апикальной трети.

75 зубов из 87 (86,2%) имеют одноканальное строение. 10 зубов (11,5%) имеют 2 канала со строение по 2 типу (рис. 28−30). Каналы сливаются в средней или апикальной части и имеют общее апикальное отверстие.

В 2 зубах канал имеет С-образную форму (рис. 29−30).

Близость верхушек нижних пятых зубов к ментальному отверстию наблюдалось у 10 человека (15,9%).

Рис. 28 Аксиальный срез через апикальную треть корней зубов нижней челюсти. Сочетание двухканального строения второго нижнего премоляра, дистального корня первого нижнего моляра, нижних резцов

Рис. 29 Аксиальный срез через апикальную треть корней зубов нижней челюсти. Двухканальное строение нижних вторых премоляров и нижних резцов. Щечный канал 45 зуба имеет С-образную форму

Рис. 30 Аксиальный срез через апикальную треть корней зубов нижней челюсти. Двухканальное строение 34,35, 44 зубов. С-шейп в 45 зубе.

Рис. 31 Трансверзальный срез 44 зуба. 5 тип строения, разделение каналов в средней трети корня.

Верхние моляры Особенностью анатомии канально-корневой системы верхних моляров являлась частая встречаемость различных слияний корней: щечных, медиально-щечного с небным, дистально-щечного с небным. В сросшихся корнях также могла происходить редукция количества каналов, их слияние с образованием С-шейпов, неполное сообщение с помощью истмусов. Такая нестандартная анатомия дезориентирует эндодонтиста при поиске корневых каналов после вскрытия пульпарной камеры.

Первые верхние моляры.

Из 67 зубов стандартное трехкорневое строение имели 88,1% зубов (59 моляров). 6 зубов имели по 2 корня из-за срастания щечных корней, дистально-щечного и небного, медиально-щечного и небного (каждый случай был найден у 2 моляров). 1 первый верхний моляр имел один корень.

Количество каналов варьирует от 1 до 4. Наиболее часто встречается трехканальное строение — у 42 зубов (62,7%) и четырехканальное — у 22 зубов (32,8%). 2 канала были найдены у двух моляров, 1 канал у одного моляра.

Четырехканальное строение обусловлено наличием второго мезио-буккального канала (МБ-2), который имеет намного меньший диаметр по сравнению с основным медиально-щечным каналом (МБ-1). Слияние этих каналов может происходить на различном уровне или не происходить вовсе, в таком случае МБ-1 и МБ-2 открываются отдельными апикальными отверстиями.

Слияние медиально-щечных каналов у апекса наблюдалось у 10 зубов (45,5% из всех четырехканальных верхних шестых зубов).

Слияние в средней части — у 3 зубов (13,6%).

Наличие 2 апикальных отверстий — 8 зубов (36,4%).

1 моляр имел строение медиально-щечного корня с анатомией каналов по 7 типу классификации Вертуччи. Начинаясь общим устьем, МБ-1 и МБ-2 каналы разъединялись, затем сливались в средней части корня и распадались на 2 отдельных канала в апикальной трети и открывались отдельными апикальными отверстиями.

Двухканальное строение у двух моляров было обусловлено в первом случае слиянием дистально-щечного и небного канала, во втором — медиально-щечного и дистально-щечного.

Особенностью трехканального строения у 2 моляров была щелевидная вытянутая форма медиально-щечного канала.

Что касается изгибов корней верхних шестых зубов, то чаще всего меняет свое направление медиально-щечный канал. 16 зубов из 67 (23,9%) имеют дистальное отклонение этого корня. Из них 2 отклоняются в то же время и щечно.

Дистально-щечный канал может отклоняться как дистально (4 зуба), так и медиально (2 зуба). У одного моляра дистально-щечный корень в средней части изгибался дистально, а в апикальной медиально. (рис. 30).

Близкое расположение гайморовой пазухи к верхушкам верхних шестых зубов встретилось у 19 человек (28,4%).

Вторые верхние моляры.

Среди 78 обследованных зубов встретились как одно-, так и двухи трехкорневые. Чаще всего верхние седьмые зубы имели в своем строении 3 корня — 54 зуба (68,2%). На втором месте по встречаемости было полное слияние корней в один — у 15 зубов (19,2%) (рис.35). Два корня имели 9 моляров (11,5%).

Среди особенностей верхних седьмых зубов следует отметить несимметричность и неравноценность в строении правых и левых зубов. Так, у 3 человек справа однокорневой 17 зуб, а слева — двухкорневой 27, или наоброт.

При наличии только 2 корней происходит срастание медиально-щечного и небного (4 зуба), щечных (3 зуба), дистально-щечного и небного (2 зуба) (рис.32−34).

Количество каналов варьирует от 2 до 4. Ни один зуб не имел только 1 канал. Чаще всего верхние седьмые зубы имеют классическое трехканальное строение — 34 зуба (43,6%). Затем по частоте встречаемости идет четырехканальное строение — 16 зубов (20,5%). 2 канала имеет 7 зубов (9%).

Так же, как и с количеством корней, для правых и левых вторых моляров может быть характерно разное количество каналов. У 4 человек справа и слева было 4 или 3 канала. У 1 человека справа был двухканальный 17 зуб, а слева трехканальный 27.

При четырехканальном строении мезио-буккальная система корневых каналов имеет большую вариативность. МБ-1 и МБ-2 каналы могут иметь между собой перешейки, сливаться, а затем снова раздваиться, идти очень близко друг к другу. (рис.34).

Что касается изгибов корней, то в этом плане верхние седьмые зубы создают наибольшие сложности в плане эндодонтического лечения. Дистальное отклонение медиально-щечного канала наблюдалось у 9 зубов (рис. 37−40). Степень кривизны варьирует от 30 до 60 градусов, причем почти в половине случаев изгиб был очень сильным (рис. 39). 1 медиально-щечный канал отклонялся одновременно дистально и щечно. Еще 1 имел двойной изгиб — в средней части медиально, в апикальной — дистально (рис. 36).

У 2 зубов дистально-щечный канал отклонялся дистально, 1 зуб имел двойной изгиб в саггитальной плоскости.

Отмечалось и очень близкое расположение всех трех корней и их дистальный изгиб (2 зуба).

Близкое расположение гайморовой пазухи к верхушкам верхних седьмых зубов встретилось у 13 человек (20,6%).

Рис. 32 Аксиальный срез через апикальную треть корней 27 зуба. Двухкорневое строение вследствие слияния медиально-щечного и небного корней. Соединение медиально-щечного и небного каналов узким перешейком.

Рис. 33 Аксиальный срез через апикальную треть корней зубов верхней челюсти. Двухкорневое строение первых верхних моляров, вследствие слияния дистально-щечного и небного корней. Однокорневое строение 17 зуба.

Рис. 34 Аксиальный срез через апикальную треть корней зубов верхней челюсти. Двухкорневое строение вторых моляров вследствие слияния медиально-щечного и небного корней.

Рис. 35 Аксиальный срез через апикальную треть корней зубов верхней челюсти. Однокорневые верхние седьмые зубы, трехканальная анатомия сохранена.

Рис. 36 3D-реконструкция челюстей. Дистальный изгиб медиально-щечного корня и двойной изгиб дистально-щечного корня 17 зуба.

Рис. 37 Саггитальный срез 16 и 17 зубов. Дистальный изгиб медиально-щечного корня средней кривизны.

Рис. 38 Саггитальный срез 26 и 27 зубов. Близкое расположение верхушек ко дну верхнечелюстного синуса. Дистальный изгиб медиально-щечного корня 26 зуба. Однокорневое, двухканальное строение 27 зуба.

Рис. 39 Саггитальный срез 16,17, 18 зубов. Дистальный изгиб медиально-щечного корня. Недостаточная обтурация медиально-щечного канала.

Рис. 40 Саггитальный срез 17 зуба. Дистальный изгиб медиально-щечного корня.

Нижние моляры Особенностями строения канально-корневой системы нижних моляров чаще всего являются вариации в поперечном сечении и различное количество каналов в дистальном корне, а также возможное слияние корней в один нижних седьмых зубов.

Нижние шестые зубы.

95,5% первых нижних моляров имеют 2 корня. Лишь 2 моляра имеют три корня: медиальный и 2 дистальных (наличие radix endomolaris). (рис. 41).

Количество каналов варьирует от 2 до 4. Два канала вследствие наличия в медиальном корне одного узкого щелевидного канала вместо двух встретилось в 4 зубах (рис. 42). 3 канала имело большинство зубов — 26 (59,1%). Четырехканальное строение вследствие наличия в дистальном корне двух каналов вместо одного имеет место в 14 зубах (31,8%) (рис. 48).

Медиально-щечный и медиально-язычный каналы могут сообщаться на различном уровне. Общее апикальное отверстие эти каналы имеют в 22 зубах (50%). Щечный и язычный каналы в медиальном корне могут быть соединены на всем протяжении перешейками, такое строение встретилось в 4 зубах (9,1%). 2 независимых и несвязанных канала с 2 отдельными апикальными отверстиями обнаружилось в 18 зубах (40,9%) (рис.45).

В дистальном корне у 14 зубов было найдено 2 канала (31,8%). Из них только 4 имели два отдельных апекса, остальные — общий. При наличии в этом корне только одного канала, как правило в поперечном сечении он вытянут и имеет С-образную форму. У 8 зубов дистальный канал имел широкую овальную форму (18,2%) (рис. 43,48). У 1 моляра в апикальной трети дистальный канал раздваивался.

Отклонение корней у первого нижнего моляра встречается нечасто: 4 зуба имели дистальный изгиб медиального корня и 2 зуба — медиальное отклонение обоих корней.

Вторые нижние моляры.

Среди 76 обследованных зубов встретился как классический двухкорневой вариант строения — 56 зубов (73,7%), так и однокорневой — 20 зубов (26,3%) (рис. 46).

В то же время количество каналов варьировало от 1 до 4. Наиболее часто обнаруживалось 3 канала — у 54 зубов (71,1%). 2 канала имело 18 зубов (23,7%). 1 канал — 3 зуба. 4 канала — 1 зуб (рис. 44).

При наличии только одного канала, он принимал форму С-шейпа (рис. 48).

Медиально-щечный и медиально-язычный каналы имели раздельные апексы только в 6 зубах (7,9%), при этом в одном моляре эти каналы сообщались на всем протяжении перешейками.

Двухканальное строение обусловлено слиянием медиально-щечного и медиально-язычного каналов. В 4 зубах общий медиальный канал в поперечном сечении имел широкую овальную форму.

Такую же форму в поперечном сечении имеет дистальный корень в 12 зубах (15,8%). В двух молярах в средней части дистальный корень раздваивается, в одном из случаев сохраняя неполное разделение с помощью перешейков, а у апикального отверстия снова сливается в один канал.

Рис. 41 Аксиальный срез через апикальную треть корней зубов нижней челюсти. Трехкорневое, четырехканальное строение первых моляров.

Рис. 42 Аксиальный срез через апикальную треть корней зубов нижней челюсти. Сообщение медиально-язычного и медиально-щечного канала в 36 зубе перешейком.

Рис. 43 Аксиальный срез через апикальную треть корней 36 зуба. Единственный дистальный корень в поперечном сечении имеет форму овала, обтурация же произведена как при двухканальном строении дистального корня.

Рис. 44 Аксиальный срез через апикальную треть корней зубов нижней челюсти. Дистальный корень 37 зуба имеет единственный канал с поперечным сечением в форме овала. 47 зуб имеет двухканальное строение дистального корня.

Рис. 45 Трансверзальный срез 36 зуба. Медиально-щечный и медиально-язычный каналы открываются двумя раздельными апикальными отверстиями.

Рис. 46 Аксиальный срез через апикальную треть корней зубов нижней челюсти. Седьмые зубы имеют 1 корень и 2 канала.

Рис. 47 Аксиальный срез через апикальную треть корней зубов нижней челюсти. Седьмые зубы имеют 1 корень и каналы в форме С-шейпа.

Рис. 48 Аксиальный срез через апикальную треть корней зубов нижней челюсти. Дистальный корень 36 зуба имеет один овальный канал, 46 зуба — 2 канала. Седьмые зубы однокорневые, канал в виде С-шейпа

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

И ВЫВОДЫ Цель данного исследования заключалась в выявлении особенностей строения корневых каналов жителей Северо-западного федерального округа на примере города Санкт-Петербурга.

В ходе исследования был определен уровень качества эндодонтического лечения зубов с осложненным кариесом, рассмотрены наиболее частые ошибки в лечении, приводящие к неудачам. Кроме того, было выяснено, какие группы зубов удаляются наиболее часто. В ходе работы были освоены 7 программ для работы с КЛКТ и произведена их оценка. Основной же задачей данного исследования являлось выявление анатомических особенностей канально-корневой системы, встречающихся у жителей города Санкт-Петербурга, по данным КЛКТ.

По результатам анализа 63 компьютерных томограмм была доказана необходимость повышения качества эндодонтического лечения. Неудовлетворительную обтурацию корневых каналов имело 28,8% зубов. Наиболее распространенные причины, такие как недостаточная глубина обтурации, выведение пломбировочного материала в периапикальные ткани, ненахождение всех корневых каналов, очевидно связаны с низким уровнем знания анатомии корневой системы зубов и возможных вариаций в ее строении врачами-стоматологами-терапевтами. [36, 37, 38].

Наиболее часто удаляемыми зубами оказались моляры нижней челюсти (19,9%). Чаще всего обнаруживалось отсутствие первых нижних моляров, начиная уже с молодого возраста (25%). На втором месте по частоте удаления стоят первые верхние моляры (14,3%). Данная группа зубов наиболее часто подвергаются анализу анатомического строения в многочисленных статьях международного уровня и признана в этом плане самой вариативной. [26, 28, 29, 32, 42−55, 60−66].

Верхние и нижние шестые зубы являются первыми из постоянных, прорезывающихся в полости рта. Вследствие анатомического строения фиссур и недостаточных профилактических мероприятий, эти зубы первыми поражаются кариесом. Следовательно, на основании этого можно сделать два вывода. Во-первых, групповая принадлежность удаленных зубов указывает, что основной причиной удаления в настоящее время является осложненный кариес зубов и неэффективность его лечения. Во-вторых, основная причина неудач в эндодонтическом лечении зубов, приводящих к удалению, заключается в нераспознавании анатомических особенностей системы каналов, и как следствие — неудовлетворительной обтурации, приводящей в дальнейшем к развитию периапикальной патологии и потере зуба.

По ходу исследования 63 КЛКТ происходило знакомство и обучение с работой 7 программ для обработки данных компьютерных томографов. Был произведен анализ их базового интерфейса, удобство работы, скорость освоения, качество выходных данных и другие параметры. Следует сказать, что большинство снимков обрабатывалось в программе Galileos viewer. Однако общее впечатление от работы с ней оценивается как среднее, т.к., по нашему мнению, среди остальных 6 программ есть более быстрые, удобные и имеющие более четкое качество срезов. В качестве примера можно привести One volume viewer и CS 3D imaging. Однако, стоит отметить, что не существует универсальных программ, одинаково приемлемых для стоматологов-терапевтов в планировании эндодонтического лечения, для стоматологов-хирургов в удалении и имплантации, а совместно с ортодонтами в ортогнатической хирургии, для гнатологов в исследовании состояния височно-нижнечелюстного сустава, для пародонтологов в исследовании состояния пародонта. Поэтому представленные программы не получили должного распространения и популярности в работе врачей-стоматологов.

На наш взгляд, при необходимости ознакомления с анатомией корней и каналов стоит выполнять КЛКТ 1 сегмента, что, во-первых, экономически целесообразно, во-вторых, снижает рентгенологическую нагрузку, в-третьих, снимки только одного сегмента, как правило, имеют более высокое качество, а значит можно более четко рассмотреть и увидеть различные анатомические особенности канально-корневой системы планируемого для эндодонтического лечения зуба.

Анализ аксиальных, саггитальных и трансверзальных срезов 1352 зубов выявил наличие самых разнообразных вариаций строения корней и каналов всех групп зубов. Наиболее часто нестандартную анатомию канально-корневой системы имеют первые и вторые премоляры. У них встретись все возможные варианты строения каналов по классификации Вертуччи, чаще всего встретился 2 тип (53,3%).

Второй группой зубов по вариативности строения являются верхние первые и вторые моляры. Неожиданным было обнаружить довольно частую встречаемость срастания корней и объединение каналов в различных комбинациях (срастание щечных корней, медиально-щечного с небным, дистально-щечного с небным). Это может ввести в заблуждение врача-терапевта при поиске устьев каналов после раскрытия полости зуба, если предварительно перед лечением не была оценена анатомия зуба.

Не менее вариабельной оказалась группа нижних резцов. При наличии у них двухканального строения, раздельный ход каналов, открывающихся двумя отдельными апикальными отверстиями, оказался скорее исключением, чем правилом. При анализе саггитальных срезов нижних резцов встретился 2, 3, 4, 6 тип строения по классификации Вертуччи, чаще всего — 3 тип (70,2%).

В остальных группах зубов также были обнаружены особенности анатомического строения корней и каналов, но уже в единичных случаях.