Диагностика атопического дерматита

Описанная клиническая картина и симптоматика позволяют поставить предварительный диагноз этого заболевания, но для окончательного диагноза потребуется лабораторная диагностика:

Выяснение аллергенов при помощи, кожных скарификационных (через царапину), внутрикожных и провокационных проб (через слизистую оболочку глаз или носа);

Анализы крови — общий и полный биохимический, на эозинофилию, иммунограмма, протеинограмма, анализ на выявление всех типов аллергенов (пищевых, клещевых, грибковых, пыльцевых и прочих), на определение гормонального фона, на гликемический и глюкозурический профиль, на антитела к паразитам[4];

Общий анализ мочи;

Анализы кала — бактериологический на дисбактериоз, на гельминтоз, копрограмма физических, химических и микроскопических характеристик кала.

Диагноз основывается как на клинической картине, так и на данных семейного анамнеза (истории заболеваний членов семьи), а также результатах лабораторного и инструментального обследования пациента.

Гистологические исследования при атопическом дерматите выявляют в эпидермисе выраженные: акантоз (пигментация в области кожных складок), паракератоз (нарушение процесса ороговения клеток эпидермиса), гиперкератоз (чешуйчатость кожи), слабо выражен спонгиоз (межклеточный отек). В кожном покрове — расширение капилляров, вокруг сосудов сосочкового слоя — инфильтраты из лимфоцитов[12.54].

Для окончательного заключения потребуются консультации со следующими специалистами:

Гастроэнтеролог, Аллерголог, Эндокринолог, Терапевт (педиатр),.

Отоларинголог, Психоневролог.

Дополнительные методы обследования диспансерных групп больных с АД.

I группа — общий анализ крови и мочи (на первом году жизни в 3 и 10 месяцев); развернутая копрограмма по показаниям;

II группа — общий анализ крови и мочи, развернутая копрограмма 2 раза в год, по показаниям — анализ кала на дисбактериоз, на яйца глистов. Иммунограмма — 2 раза в год;

III группа — общий анализ крови и мочи, развернутая копрограмма, анализ кала на яйца глистов 1 раз в квартал, иммунограмма 2 раза в год. По показаниям: анализ кала на дисбактериоз, дуоденальное зондирование, холеграфия, гепатограмма, фиброгастродуоденоскопия, фракционное исследование желудочного сока, рентгенографическое исследование придаточных пазух носа;

IV группа — общий анализ крови и мочи, развернутая копрограмма, анализ кала на дисбактериоз, на яйца глистов 1 раз в квартал, иммунограмма — 2 раза в год. Дважды в год — комплексное лабораторно-инструментальное обследование в условиях Московского областного консультативно-диагностического центра для детей, Московского областного клинического кожно-венерологического диспансера — для взрослых. При необходимости — лечение в условиях специализированного стационара;

V группа — до двухлетнего возраста частота и методы обследования аналогичны III группе[1.54].

Практическая значимость Проведённое исследование позволило установить широкую распространённость и значительную гиподиагностику АД у детей в 'возрасте от 1,5 до 4 лет. Это обосновывает необходимость активного выявления АЗ среди детей данной возрастной категории с целью их своевременного лечения. Показано, что анкетирование родителей позволяет установить значительное число детей с наличием ранее не диагностированных АД.

На основании результатов исследования разработаны рекомендации по наблюдению больных с АД. Определены критерии, позволяющие выделять среди детей первых лет жизни с АД пациентов.

На примере Больного Владислав К., 5 месяцев, выписка из истории болезни № 239.

Мальчик поступил в ДРКБ с жалобами на высыпания на коже, сильный зуд, беспокойство, нарушение сна.

Ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, хронической внутриутробной гипоксией плода, ОРЗ во втором триместре. Роды первые, со стимуляцией. Родился доношенным, масса тела 3000 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар: 8 — 8 баллов. К груди приложен через 5 часов. БЦЖ проведена в роддоме на 5-й день жизни, других прививок нет. Грудное вскармливание до 4 месяцев, с последующим переводом на смесь «Нутрисоя». Наблюдается у невропатолога по поводу перинатальной энцефалопатии. Имеется отягощенная наследственность по отцовской линии: отец страдает ограниченной формой АтД, бабушка — сезонным аллергическим ринитом. Из анамнеза болезни установлено, что первые симптомы поражения кожи появились в возрасте 2 месяцев, затрагивали лишь кожу лица и кистей рук. Провоцирующий фактор в начале заболевания установить не удалось, со слов матери нарушений в ее диете не было. Последующие обострения были вызваны введением в рацион ребенка коровьего молока, желтка, пшенной каши. Местное лечение индифферентными мазями давало слабый, кратковременный эффект. Дальнейшее течение болезни носило прогрессирующий характер. По направлению участкового педиатра ребенок был госпитализирован.

При поступлении состояние тяжелое, выражены беспокойство и зуд кожи. Температура тела 37,5°С. Поражено 77% кожного покрова: на лице, груди, животе, конечностях симметрично отмечается яркая гиперемия, инфильтрация, отек, мелкие папулы, микровезикулы с серозным содержимым, экскориации, серозно-геморрагические корочки, местами эрозии. На волосистой части головы — папулезные высыпания и себорейные чешуйки. Индекс SCORAD равен 57,4 балла. Дермографизм красный. Пальпируются заушные, шейные, подмышечные, паховые лимфатические узлы — множественные, эластичные, безболезненные. В легких — пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, число сердечных сокращений 128 в минуту. Живот умеренно вздут, урчание по ходу толстого кишечника. Наружный край печени выступает на 3 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание не нарушено. Стул — до 4 раз в сутки, разжиженный, со слизью.

Результаты лабораторно-инструментального обследования:

Общий анализ крови: Нb 128 г/л, эритроциты 3,8· 1012/л, лейкоциты 10,7×109/л, палочкоядерные 1%, сегментоядерные 25%, эозинофилы 9%, лимфоциты 54%, моноциты 11%, СОЭ 2 мм/ч.

Общий анализ мочи: светло-желтая, прозрачная, удельный вес 1019, белок отсутствует, сахар отсутствует, лейкоциты 0−1 в поле зрения.

В копрологическом анализе обнаружено повышенное содержание нейтрального жира, зерна крахмала, йодофильная флора.

Кал на дисбактериоз: кишечная палочка с гемолитическими свойствами — 90%, St. aureus — 105.

Биохимический анализ крови: общий белок 73,6 г/л, альбумины 46,3%, 1 2,12 г/л, 2 15,5 г/л, 19,46 г/л, 16,62 г/л, глюкоза 4,8 ммоль/л, билирубин общий 10,1 мкмоль/л, прямой 2,0 мкмоль/л, тимоловая проба 1,5 ед., ACT 30 ME, АЛТ 25 ME.

Иммунный статус: Т-лимфоциты 26%, Т-хелперы 12%, Т-супрессоры 14%, В-лимфоциты 6%, Ig A 0,2 г/л, Ig M 0,95 г/л, Ig G 4,5 г/л, ЦИК 24 ед. Общий Ig E > 700 МЕ/мл.

На основании анамнеза, клинической картины, данных лабораторно-инструментального обследования был выставлен диагноз: Атопический дерматит (младенческая форма), стадия выраженных изменений (обострение), распространенный, тяжелой степени тяжести (установлен по прототипу).

Проведенное исследование показало, что предлагаемый метод оценки степени тяжести более информативен, более объективен и точен.

Положительный эффект. Данный метод более точный, так как не зависит от субъективных фактор