Теоретические основы заболеваний сосудов нижних конечностей

Общая характеристика заболеваний сосудов нижних конечностей

Под заболеванием сосудов нижних конечностей подразумевают расширенные вены, выбухающие сплетения, тромбированные вены, отёчность, гиперемия кожных покровов, поражение отдела брюшной аорты и подвздошной артерии, приступы спазмов в виде побледнения и похолодания пальцев конечностей, появление трофических язв и даже гангрены пальцев стоп, отёк проксимальных отделов конечностей, ангиопатия нижних конечностей сочетается с ретинопатией и нефропатией.

Кровь в организме человека находится в постоянном движении. Это движение называется кровообращением. Благодаря кровообращению осуществляется снабжение тканей тела человека питательными веществами и кислородом, выведение продуктов обмена, гуморальная регуляция и другие жизненные функции организма. Прекращение кровообращения ведет к гибели организма или к тяжелым нарушениям.

Кровь движется по сосудам. Они представляют собой эластические трубки разного диаметра. Все тело пронизано кровеносными сосудами, причем они, не прерываясь, переходят друг в друга и составляют единую замкнутую систему.

Основным органом кровообращения является сердце — полый мышечный орган, совершающий ритмические сокращения до 80 раз в минуту. Благодаря сокращениям сердце проталкивает кровь по сосудам, что обеспечивает постоянное движение крови в организме.

Артериями называются сосуды, по которым кровь течет от сердца в органы.

Артерии имеют различный диаметр. Внутри каждого органа артерия делится на более мелкие сосуды. Самые мелкие артериальные сосуды называются артериолами.

Все венозные сосуды большого круга кровообращения образуют две самые крупные вены тела человека: верхнюю полую и нижнюю полую. Поэтому принято все вены большого круга кровообращения объединять в систему верхней полой вены и нижней полой вены. Из системы нижней полой вены выделяют систему воротной вены.

Вены разделяются на глубокие и поверхностные. Глубокие вены располагаются рядом с артериями и называются так же, как и артерии. Многие артерии сопровождаются не одной, а двумя одноименными венами. Наружная подвздошная вена, являясь продолжением бедренной вены, собирает венозную кровь из вены нижней конечности. Глубокие вены нижней конечности располагаются рядом с одноименными артериями. Из поверхностных вен следует выделить большую и малую подкожные вены.

Капилляры представляют собой мельчайшие кровеносные сосуды, различимые только под микроскопом. Стенки капилляров состоят из одного слоя эндотелия. Обмен веществ между кровью и тканями происходит только в капиллярах. Через стенки капилляров из крови в ткани переходят различные питательные вещества и кислород. Из тканей в кровь переходят углекислота и другие продукты обмена.

Венами называют сосуды, по которым кровь течет из органов к сердцу. В отличие от артерий вены имеют клапаны. Клапаны открываются по току крови, что способствует движению крови в венах по направлению к сердцу.

Функция вен состоит не только в простом отводе крови из капилляров; огромное значение имеет достаточность подвода через вены крови к сердцу, так как от массы подаваемой сердцу крови будет зависеть его наполнение, а, следовательно, и сокращение. Подача крови венами сердцу находится в прямой связи с объемом или массой циркулирующей крови. Скорость движения крови по венам определяется пульсионной силой сердца. При нарушениях кровообращения в сосудах нижних конечностей за счет заболеваний общего характера, возникают осложнения в виде:

• 1. Болезни венозных сосудов: острый тромбоз вен; посттромботический синдром; варикозное расширение вен.
• 2. Патология артериальных сосудов: атеросклероз; облитерирующий эндартериит.
• 3. Поражение нервных стволов, иннервирующих нижние конечности.
• 4. Заболевания икроножных мышц: острые миозиты; хронические миозиты (профессиональные, паразитарные, а также хронические миозиты, вызванные другими причинами).
• 5. Болезни окружающих тканей: артриты голеностопного и коленного суставов; остеомиелит большеберцовой или/и малоберцовой кости; воспаление кожи или/и подкожной клетчатки голени; надрыв или разрыв ахиллова сухожилия.
• 6. Патология позвоночника: остеохондроз; травмы позвоночного столба; хронические заболевания позвоночника; опухоли, туберкулез позвоночного столба и др.
• 7. Сахарный диабет.

Таким образом, боль в икрах ног — один из самых распространенных симптомов. Иногда она вызвана невинными причинами, например, переутомлением мышц после непривычной физической нагрузки. Но нередко данный симптом свидетельствует о тяжелой патологии, такой как атеросклероз, сахарный диабет, опухоль позвоночника. В одних случаях боль в икрах ног не требует немедленного врачебного вмешательства (варикозное расширение вен), а в других — несвоевременное обращение за специализированной помощью может привести к преждевременной смерти (острый тромбоз вен голени). В связи с этим фельдшер должен обладать правила дифференциальной диагностики боли в икрах ног, так как является первичным звеном в раннем выявлении нарушений кровообращения в сосудах нижних конечностей .

Боль в икрах ног наиболее часто возникает при заболеваниях венозных сосудов, таких как:

• 1. Тромбоз глубоких вен голени, посттромботическая болезнь.
• 2. Варикозное расширение поверхностных вен.

При остром нарушении кровотока в венах голени развивается отек конечности, нервные окончания сдавливаются, что приводит к возникновению болевого синдрома. При хроническом нарушении кровообращения механизм возникновения болевого синдрома более сложен, поскольку возникают хронические нарушения питания тканей в пораженной области, накапливаются токсические вещества, нередко присоединяется воспалительный процесс. При подозрении на заболевания сосудов венозного русла, фельдшеру необходимо направлять больного к хирургу. На ранних стадиях, как правило, назначают консервативное лечение. Такой симптом, как боль в икрах, имеет большую ценность в случае острого тромбоза вен голени — патологии, требующей немедленного медицинского вмешательства. Тромбы образовавшиеся в глубоких венах голени, могут отрываться, и с током крови попадать в сердце, а оттуда — в артериальные сосуды легочного круга кровообращения. Достаточно крупные фрагменты тромба способны закупоривать артерии и артериолы, вызывая тяжелое осложнение — тромбоэмболию легочной артерии, во многих случаях приводящую к гибели больного. Таким образом, тромбоз глубоких вен голени является потенциально опасным для жизни состоянием.

Показан строгий постельный режим, поскольку малейшая физическая нагрузка способна вызвать отрыв фрагментов тромба. Особенно опасны первые дни возникновения патологии, когда тромботические массы еще не организовались.

Дополнительными симптомами тромбоза глубоких вен голени являются: стойкий отек голени, сопровождающийся постоянным чувством тяжести в ногах; кожа на пораженной конечности кажется глянцевой, четко проступает рисунок поверхностных вен; боль в пораженной икре распространяется по внутренней поверхности голени вниз к стопе, и вверх к бедру; тыльное сгибание стопы вызывает или усиливает боль. В некоторых случаях в диагностике могут помочь данные анамнеза — часто тромбоз глубоких вен голени возникает после длительной вынужденной иммобилизации, наступившей в результате травм, тяжелых заболеваний или хирургических вмешательств. Возникновению патологии способствуют онкологические заболевания (особенно рак легких, желудка и поджелудочной железы), длительный прием оральных контрацептивов. Нередко тромбоз глубоких вен голени возникает в послеродовой период. Пусковыми механизмами развития тромбоза внутренних вен голени чаще всего становятся бактериальная инфекция, травма голени, физическое или нервное перенапряжение. При подтверждении диагноза пациента помещают в хирургический стационар, назначают строгий постельный режим с приподнятым положением голени и вводят препараты, способствующие рассасыванию тромба. Приблизительно в 90% случаев исхода острого тромбоза глубоких вен голени развивается хроническая патология — посттромботическая болезнь. В результате вторичных изменений в стенках вен наблюдается повышенная склонность к повторному тромбообразованию. Хроническое нарушение местного кровообращение приводит к быстрой утомляемости, отекам пораженной конечности — сначала нестойким, а затем устойчивым, с развитием болезненных уплотнений в подкожно-жировой клетчатке, и гиперпигментацией внутренней поверхности голени. На поздней стадии развития заболевания возникают трофические язвы, плохо поддающиеся лечению. В таких случаях рекомендована хирургическая коррекция, восстанавливающая кровоток в пораженной голени. Ноющая боль в икрах ног при варикозном расширении поверхностных вен Другим распространенным заболеванием, вызывающим боль в ногах (в основном в икрах), является варикозное расширение вен. Диагностика в данном случае не вызывает особых затруднений, поскольку пораженные поверхностные вены можно заметить визуально. Варикозное расширение вен относится к категории болезней с наследственной предрасположенностью. Развивается данная патология, как правило, после 20 лет, и чаще встречается у женщин. На ранних стадиях пациентов беспокоит исключительно косметический дефект, а в стадии декомпенсации болезнь проявляется тяжестью в ногах, быстрой утомляемостью, упорной распирающей болью в икрах ног и ночными судорогами. В дальнейшем, вследствие хронического нарушения кровообращения, развивается дерматит внутренней поверхности голени в нижней и средней трети, образуются плохо заживающие трофические язвы. Боль в икрах ног при патологии артериальных сосудов Боль в икрах ног при патологии артерий и артериол — острая, сильная, иногда невыносимая. Болевой синдром связан с острой или хронической ишемией (недостатком поступления крови). Ткани при поражении приводящих сосудов страдают от дефицита питательных веществ и кислорода — в результате развиваются деструктивные процессы, вплоть до гангрены. При подозрении на артериальную недостаточность обращаются к врачам хирургического профиля, лучше всего к специалистам по сосудистой хирургии. Боль в икрах ног при острой окклюзии (непроходимости) артерий нижних конечностей Острая окклюзия артерий нижних конечностей характеризуется внезапным прекращением кровотока в пораженном сосуде.

Причинами острой окклюзии артерии нижних конечностей чаще всего бывает ее тромбоз.

Образование тромба может быть вызвано:

• 1. Повреждением артериальной стенки вследствие хронического заболевания (атеросклероз, облитерирующий эндартериит) или травмы сосуда (механическая, электротравма, обморожение, повреждение сосуда при медицинских манипуляциях).
• 2. Изменения состава крови при лейкозах, тяжелых хронических заболеваниях, вследствие введения медицинских препаратов.
• 3. Нарушением кровообращения при спазме сосуда, шоковых реакциях, после операций на артериальных стволах. Реже встречаются эмболии артерий нижних конечностей — закупорка сосуда фрагментом тромба, атеросклеротической бляшки, опухолевой ткани при онкологических заболеваниях и т. п.

Боль в икрах ног при окклюзии артериальных сосудов — острая, жгучая, сопровождается выраженным отеком конечности, ее похолоданием. В дальнейшем, вследствие кислородного голодания тканей, развиваются расстройства чувствительности и паралич пораженной конечности. Затем возникает мышечная контрактура (отсутствие пассивных движений) и начинается гангрена. Таким образом, вне зависимости от причины возникновения, окклюзия артериальных сосудов нижней конечности относится к острым патологиям, требующим немедленной медицинской помощи (реканализация пораженного сосуда, или ампутация). Боль в икрах ног при хронической артериальной недостаточности нижних конечностей Наиболее частыми причинами хронической артериальной недостаточности нижних конечностей являются атеросклероз и облитерирующий эндартериит. Чтобы определить причину болей в икрах в таких случаях, необходимо знать данные анамнеза. Атеросклероз — хроническое системное поражение артериальных сосудов, развивающееся, как правило, после 40 лет у лиц с наследственной предрасположенностью к нарушениям липидного обмена (близкие родственники страдали от инфарктов, инсультов, перемежающейся хромоты). Чаще болеют мужчины в возрасте 50−60 лет. Способствуют развитию атеросклероза такие заболевания, как гипертония и сахарный диабет. Часто у больных с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей, вызванной атеросклерозом, встречаются и другие проявления этого заболевания (ишемическая болезнь сердца, нарушения мозгового кровообращения). Облитерирующий эндартериит — заболевание невыясненной этиологии. Предполагается, что большую роль в его возникновении играет наследственная предрасположенность, профессиональные вредности (частое переохлаждение конечностей), курение и вирусные заболевания. Чаще болеют женщины. Развивается патология в молодом возрасте (до 40 лет). Кроме того, при атеросклерозе поражаются, как правило, крупные сосуды, а при облитерирующем эндартериите — артериолы. Поэтому при атеросклерозе у большинства больных пульс в подколенной ямке не прощупывается, а у каждого пятого пациента возникают трудности при определении пульса на бедренной артерии. Вследствие поражения мелких артериальных сосудов, где быстрее наступает полное закрытие просвета, для облитерирующего эндартериита более характерно раннее появление ночных болей в икрах. Боль в икрах ног при атеросклеротическом поражении сосудов нижних конечностей и облитерирующем эндартериите бывает двух типов: болевые приступы при острой ишемии (перемежающаяся хромота) и постоянные боли вследствие проявления хронической недостаточности кровообращения. В обоих случаях мучительная боль часто сопровождается судорогами. Перемежающаяся хромота характеризуется появлением сильной, иногда нестерпимой боли при ходьбе. Характерная особенность болевого синдрома — боль заставляет пациента замирать на месте, и проходит через 2−3 минуты пребывания в покое. По величине физической нагрузки, способной вызвать приступ, судят о степени поражения сосудов. В тяжелых случаях приступ вызывают 50 метров спокойной ходьбы по ровной поверхности. При атеросклеротическом поражении артерий конечностей длительное время боль в икрах ног в покое отсутствует, что свидетельствует о достаточной компенсации кровообращения. Боли в покое возникают при выраженной декомпенсации кровообращения, и беспокоят чаще ночью (пациенты жалуются, что не могут уснуть). Характерный признак — боль стихает при опускании конечности с постели (в таком положении улучшается кровоток). Как правило, возникновение ночных болей и болей в покое сопровождается проявлением других признаков хронической артериальной недостаточности на пораженной конечности: выпадение волос; дегенеративные изменения ногтевых пластинок; атрофия мышечной ткани; побледнение конечности при поднятии вверх, и появление застойной гиперемии при опускании; некробиотические проявления, от образования плохо заживающих язв до гангрены.