Пилинг глазами патоморфолога

ПИЛИНГ ГЛАЗАМИ ПАТОМОРФОЛОГА

Cо времени открытия Щлейденом и Шванном клеточного строения биологических объектов и опубликования Р. Вирховым своего знаменитого труда «Целлюлярная патология», в девятнадцатом веке начинается патоморфология, как наука о клеточной и субклеточной организации болезненно измененных тканей и органов. Я патоморфолог и рассматриваю косметическую процедуру пилинга именно с этой точки зрения.

Сущность косметической процедуры пилинга — создание тем или иным способом эрозивного или язвенного дефекта кожи с целью запуска репаративных процессов в ответ на повреждение, что на какое-то время дает эффект т.н. ревитализации (омоложения). Конечно, давление хаоса энтропийных сил окружающей среды на организм остается и, после завершения компенсаторно-восстановительных периода, кожа вновь возвращается в исходное состояние, приближаясь к исчерпанию лимита Хейфлика и подтверждая тезис М. М. Жванецкого «что с человеком ни делай, он упорно ползет на кладбище». Однако, даже временный косметический эффект находит достаточно широкий спрос, в основном среди женского населения. Вера в чудо у человека неубиваема, она множит ряды клиентов и количество коммерческих косметологических предприятий. Клиентов не обманывают, им просто не все говорят.

Как известно, гомеостаз нормальной кожи осуществляется благодаря сочетанию нескольких основных процессов: 1. Пролиферация камбиальных клеток базального слоя эпидермиса; 2. Дифференцировка эпидермоцитов в кератиноциты (роговые клетки); 3. Десквамация роговых клеток; 4. Синтез клетками эпидемиса и придатками кожи целого ряда веществ, компенсирующих агрессию внешней среды (филагрин, кератин, церамиды, гликозаминогликаны, меланин, кожное сало, пот и пр.). 5. Структуры, объединяющие клетки эпидермиса в единый пласт (десмосомы).

Функции эпидермиса поддерживаются благодаря деятельности структур дермы и регулирующим влияниям нейро-эндокринной системы.

Подобные влияния осуществляются через посредство гисто-гематического барьера, представленного в коже базальными мембранами (дермо-эпидермальной, периваскулярными, периневральными, перигландулярными). Особая роль в процессах репарации в коже принадлежит дермо-эпидермальной базальной мембране.

Известно, что дефекты кожи глубиной до базальной мембраны (эрозии) заживают бесследно, путем миграции клеток эпидермиса из сохранившихся соседних участков или фолликулярного эпителия. Если же альтеративные процессы затрагивают более глубокие структуры кожи (с разрушением базальной мембраны — т. е. язвенные дефекты) заживление идет путем рубцевания. Каким будет этот рубец (с эстетической точки зрения) заранее не может сказать никто. По-видимому, результат зависит от многих причин, в том числе от наследственных факторов.

На практике применяют пилинг («to peel» — снимать кожуру, обдирать) различной глубины — от рогового слоя до папиллярной и даже сетчатой дермы. О глубине поражения кожи косвенно может свидетельствовать т.н. «фрост» — проявление коагуляционного некроза протеинов кожи. Так, альтеративные процессы в пределах шиповатого слоя сопровождаются точечным или в виде облачка белым фростом. Коагуляция полнослойного эпидермиса (до базальной мембраны) дает плотный однородный белый фрост. Глубокий пилинг с использованием фенола приводит к образованию желтовато-серого фроста (Е.Р. Аравийская, П. О. Амелина, Д. А. Васильева, 2008). патоморфология косметический пилинг Агрессивные виды пилинга достаточно часто сопровождаются осложнениями. Различают ранние и поздние постпилинговые осложнения.

К ранним осложнениям относят вторичное инфицирование, обострение герпетической инфекции, аллергический дерматит, стойкий (более 48 ч.) отек мягких тканей. К поздним постпилинговым осложнениям относят стойкую эритему, нарушения пигментации, cухость и истончение кожи, формирование рубцов.

Профилактика описанных осложнений наиболее трудная, но и наиболее благодарная задача практикующего косметолога. Разработка профилактических мероприятий должна основываться на понимании закономерностей гомеостатических механизмов нормальной кожи. Так, своевременная диагностика и лечение указанных дерматозов, тщательное выяснение аллергологического анамнеза позволяет предупредить некоторые ранние постпилинговые осложнения. Cюда же относятся мероприятия по предпилинговой подготовке (уменьшение толщины рогового слоя для более равномерного распределения косметического препарата в коже, увеличение адаптивных возможностей кожи, адекватная фотопротекция и подавление синтеза меланина в меланоцитах).

После повреждения верхних слоев эпидермиса резко усиливается трансэпидермальная потеря воды, что приводит к пересушиванию кожи. В норме основной барьер для трансэпидермальной потери воды составляют липиды (церамиды, холестерол и сульфат холестерола, сфинголипиды, жирные кислоты-олеиновая, линолевая, линоленовая). Состав керамидов варьирует в широких пределах и зависит от расы, возраста, сопутствующих заболеваний и др., регулируя не только количество воды в коже, но и темп дифференцировки эпидермоцитов и десквамации роговых клеток. Синтез керамидов происходит в клетках блестящего и зернистого слоя, в специализированных внутриклеточных органеллах — ламеллярных тельцах. Еще одним механизмом препятствующим пересушиванию кожи является образование на ее поверхности водно-липидной мантии из кожного сала и пота. В отсутствие ламеллярных телец и синтеза керамидов кожа нуждается в заместительной терапии, оказывающей увлажняющее действие. К средствам такой терапии относят натуральный увлажняющий фактор, глицерол, пропиленгликоль и другие хумиктанты. Для уменьшения трансэпидермальной потери воды применяют пленкообразующие вещества (масляная фаза любой эмульсии, крема).

Одним из самых неприятных осложнений глубокого пилинга является выраженное рубцевание. Регуляция процессов репарации соединительнотканных повреждений нуждается в глубоком изучении и экспериментальной проверке. Например, отмечено положительное влияние на репарацию соединительной ткани процедуры плазмолифтинга. Исследуется также влияние культуры аллогенных и аутогенных фибробластов и их факторов роста на течение регенераторного процесса в коже. Многого ожидают от применения в косметологии стволовых клеток. Такие исследования чрезвычайно перспективны, однако требуют разрешения многих спорных вопросов и в настоящее время еще далеки от широкого практического применения.

Таким образом, поиск интегративных методов прогнозирования возможных осложнений пилинга и их профилактики является актуальной задачей современной косметологии.

• 1. Руководство по дерматокосметологии. Под ред. Е. Р. Аравийской и Е. В. Соколовского.- СПб, ООО «Издательство Фолиант», 2008. 632 с.
• 2. Келлер Г., Себастиан Дж., Лакомбе Ю. И др. Сохранность инъецируемых аутологичных человеческих фибробластов. Бюл. Эксп. Биол. мед., 2000, т. 130, № 8, 203−206.
• 3. Серов В. В., Шехтер А. Б. Соединительная ткань (функциональная морфология и общая патология) — М., Медицина, 1981, 312 с.